Child-Pugh pri alkoholni bolezni jeter

Alkoholna bolezen jeter (ABJ) vključuje spekter od zamaščenosti jeter do alkoholnega hepatitisa in alkoholne ciroze. Child-Pugh lestvica je relevantna pri oceni resnosti alkoholne ciroze, pri napotitvi na transplantacijo in pri prilagoditvi zdravljenja — čeprav pri akutnem alkoholnem hepatitisu druge lestvice (Maddrey, MELD, Lille) zagotovijo natančnejšo prognozo.

Izračunajte Child-Pugh oceno →

Child-Pugh pri Alkoholni Cirozi

Alkoholna ciroza je ena najpogostejših etiologij ciroze v zahodni Evropi. Child-Pugh lestvica se pri alkoholni cirozi uporablja za:

• Oceno resnosti in funkcionalne rezerve jeter
• Napotitev na transplantacijo (skupaj z MELD)
• Prilagoditev odmerkov zdravil pri alkoholnih bolnikih s cirozo
• Sledenje napredovanje ali izboljšanja jetrne funkcije ob abstinenci

Alkoholni Hepatitis: Alternativne Lestvice

Pri akutnem alkoholnem hepatitisu sta bolj specifični lestvici:

Maddreyjeva diskriminantna funkcija (DF):

DF = 4,6 × (PČ bolnika − PČ kontrole) + bilirubin (mg/dL)

DF ≥ 32 = hud alkoholni hepatitis z visoko 28-dnevno umrljivostjo → indiciran razmislek o kortikosteroidih

MELD ≥ 20 pri alkoholnem hepatitisu kaže na visoko kratkoročno umrljivost.

Lillova lestvica se izračuna po 7 dneh zdravljenja s kortikosteroidi za oceno odziva na zdravljenje.

Vloga Abstinence pri Napredovanju Child-Pugh Razreda

Abstinenca od alkohola je najpomembnejša intervencija pri alkoholni bolezni jeter:

• Pri alkoholni cirozi razreda Child-Pugh B ali C je možna delna regresija jetrnih sprememb ob vzdržani abstinenci
• Nekateri bolniki se iz razreda C ali B izboljšajo v razred A po 3–6 mesecih abstinence
• Izboljšanje Child-Pugh ocene je eden od kriterijev za uvrstitev na čakalno listo za transplantacijo pri bolnikih z alkoholno boleznijo jeter

Transplantacija Jeter pri Alkoholni Bolezni

V Evropi večina centrov zahteva minimalno 6-mesečno abstinenco pred transplantacijo. Nekateri centri so pri hudi alkoholni cirozi ali fulminantnem alkoholnem hepatitisu (z MELD > 25, refraktarnem na kortikosteroide) sprejeli protokole za zgodnejšo transplantacijo. Child-Pugh in MELD sta osnovi za oceno urgentnosti.

Omejitve

• Pri akutnem alkoholnem hepatitisu je Child-Pugh manj natančna kot Maddrey ali MELD.
• INR pri alkoholnih bolnikih je pogosto podvrednotem, ker jetra ne sintetizirajo koagulacijskih faktorjev; Child-Pugh INR parameter je v teh primerih zanesljiv kazalnik jetrne funkcije.
• Ascites in encefalopatija sta pri alkoholnih bolnikih pogosto bolj izrazita kot pri nealkoholnih cirozah iste vrednosti Child-Pugh.

Pogosto Zastavljena Vprašanja

Ali abstinenca normalizira vrednosti Child-Pugh pri alkoholni cirozi? Abstinenca lahko povzroči zmerno do znatno izboljšanje Child-Pugh pri bolnikih z razredom B ali zgodnjim razredom C. Polna normalizacija jetrne funkcije pri vzpostavljeni cirozi ni pričakovana, a funkcionalna rezerva se pogosto izboljša do te mere, da se operativno tveganje znatno zmanjša.

Katera zdravila so kontraindicirana pri alkoholni cirozi Child-Pugh B ali C? NSAID (tveganje za hepatorenalni sindrom), sedativi in benzodiazepini (precipitirajo encefalopatijo), aminoglikozidni antibiotiki (nefrotoksičnost), visokoodmerni paracetamol (> 2 g/dan pri aktivnem pitju). Metformin pri Child-Pugh C je kontraindiciran (tveganje za laktatno acidozo).

Kdaj je kortikosteroidno zdravljenje indicirano pri alkoholnem hepatitisu? Pri hudi obliki alkoholnega hepatitisa (Maddrey DF ≥ 32 ali MELD > 20) pri odsotnosti kontraindikacij (aktivna okužba, gastrointestinalna krvavitev, ledvična odpoved) je prednisolon 40 mg/dan 28 dni standardna terapija. Odziv se oceni z Lillovo lestvico po 7 dneh.

Odprite kalkulator Child-Pugh →

Viri

• EASL. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018.
• Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978.
• Thursz MR, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2015.