Child-Pugh pri hepatocelularnem karcinomu
Hepatocelularni karcinom (HCC) se v 80–90 % primerov razvije na osnovi cirozi jeter. Ocena jetrne funkcije z lestvico Child-Pugh je sestavni del algoritmov odločanja o zdravljenju HCC, vključno z Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) sistemom — najpogosteje uporabljenim algoritmom za stratifikacijo zdravljenja HCC.
Izračunajte Child-Pugh oceno →
Vloga Child-Pugh v BCLC Algoritmu
BCLC sistem (2022 posodobitev) razvršča bolnike z HCC v 5 skupin (0, A, B, C, D) glede na:
- Stadij tumorja (velikost, število lezij, invazija žil, zasevki)
- Jetrno funkcijo — Child-Pugh razred
- Splošno stanje bolnika (ECOG PS)
Child-Pugh razred neposredno vpliva na terapevtske možnosti:
| Child-Pugh razred | Terapevtske možnosti |
|---|---|
| A | Resekcija, ablacija, transplantacija, TACE, sistemska terapija |
| B | TACE, sistemska terapija (pri selekcioniranih bolnikih) |
| C | Paliativna/simptomatska oskrba; sistemska terapija le redko |
Kirurška Resekcija in Child-Pugh
Resekcija HCC je indicirana pri bolnikih z:
- Enojnim tumorjem brez vaskularne invazije ali zasevkov
- Child-Pugh razredom A z ustrezno portalno hipertenzijo
- Zadostno ostankovino jetrno maso po resekciji
Pri razredu B je resekcija izjemoma mogoča pri selekcioniranih bolnikih z omejeno resekabilno boleznijo; razred C je kontraindikacija za resekcijo.
Child-Pugh – Ocena jetrne ciroze
Razvrstitev v razrede A, B in C na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov
Options
Transplantacija Jeter pri HCC
Transplantacija je kurativna pri bolnikih, ki izpolnjujejo Milanska merila (en tumor ≤ 5 cm ali do 3 tumorji ≤ 3 cm, brez vaskularne invazije). Child-Pugh razred B ali C z HCC znotraj Milanskih meril je indikacija za transplantacijo, ki hkrati zdravljuje HCC in jetrno cirozo.
Sistemska Terapija in Child-Pugh
Sistemska terapija (sorafenib, lenvatinib, atezolizemab + bevacizumab) je indicirana pri napredovalem HCC:
- Child-Pugh A: ustrezni kandidati za vso sistemsko terapijo
- Child-Pugh B7–B8: sorafenib je mogoč pri selekcioniranih; imunoterapija manj dokumentirana
- Child-Pugh B9 ali C: sistemska terapija praviloma ni indicirana — tveganje hepatotoksičnosti presega korist
Omejitve
- Child-Pugh razred sam ne zadošča za odločitev o zdravljenju HCC; upoštevati je treba stadij tumorja, portalno hipertenzijo in volumen ostankovine jeter.
- Prehod med razredi se dogaja dinamično — oceno Child-Pugh je treba ponavljati med zdravljenjem.
- BCLC algoritem je smernica, ne absoluten protokol; multidisciplinarni tim je osnova za odločitev.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali bolnik z HCC in Child-Pugh B samodejno dobi transplantacijo? Ne. Transplantacija je indicirana pri bolnikih z HCC v Milanskih merilih in Child-Pugh B ali C, vendar je odločitev multidisciplinarna in upošteva razpoložljivost organov, biološke lastnosti tumorja in splošno stanje bolnika.
Kateri označevalci dopolnjujejo Child-Pugh pri HCC? Alfafetoproteinin (AFP) in AFP-L3 ter des-karboksiprotrombin (PIVKA-II) so tumorski označevalci, ki dopolnjujejo Child-Pugh pri oceni biologije tumorja. Visok AFP ob diagnozi je neugoden prognostični dejavnik.
Kdaj je TACE kontraindicirana pri bolnikih z HCC? TACE je relativno kontraindicirana pri Child-Pugh C, pri refraktarnem ascitesu, pri bilirubinu > 51 μmol/L, pri bivaskularni invaziji portalne vene in pri hudi portalni hipertenziji z visokim tveganjem za jetrno insuficienco po posegu.
Odprite kalkulator Child-Pugh →
Viri
- Reig M, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation. J Hepatol. 2022.
- EASL. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018.
- Llovet JM, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2008.
