Child-Pugh in Odmerjanje Zdravil pri Jetrni Insuficienci
Jetrna insuficienca zmanjša presnovo zdravil s hepatičnim metabolizmom (CYP450), zniža sintezo plazemskih proteinov (albumin → povečana prosta frakcija) in vpliva na bilijarno izločanje. Child-Pugh razred je standardni okvir za prilagoditev odmerjanja.
Child-Pugh – Ocena jetrne ciroze
Razvrstitev v razrede A, B in C na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov
Answer all questions to see the result
Total Bilirubin [µmol/L]
Serum Albumin [g/L]
INR
Ascites
Tap to select
Encephalopathy
Tap to select
Options
Bilirubin unit
Albumin unit
Splošno vodilo po Child-Pugh razredu
| Razred | Prilagoditev |
|---|---|
| A (5–6) | Večinoma brez prilagoditve ali blaga (redukcija 25 %) |
| B (7–9) | Zmerna prilagoditev (redukcija 50 %) ali opazen |
| C (10–15) | Izogibanje ali kontraindikacija za mnoga zdravila |
Zdravila, ki zahtevajo posebno pozornost pri cirozi
- NSAID: tveganje za hepatorenalni sindrom — izogibati se pri Child-Pugh B/C
- Opioidi: podaljšana razpolovna doba, tveganje za encefalopatijo — previdnost, znižati dozo
- Benzodiazepini: podaljšano delovanje, sprožijo encefalopatijo — izogibati se
- Metformin: kontraindiciran pri Child-Pugh C (tveganje za laktacidozo)
- Statini: previdnost pri Child-Pugh C; nekateri kontraindicirani (fluvastatin)
- ACE inhibitorji/ARB: tveganje za hiponatrijemijo in HRS — previdnost
Zdravila brez večje prilagoditve pri Child-Pugh A/B
- Furosemid (osnova zdravljenja ascitesa — prilagoditi glede na odziv in elektrolite)
- Spironolakton (prva izbira pri ascitesu — titrirati počasi)
- Beta-blokatorji pri varicah (propranolol, karvedilol — previdnost pri hipotenziji)
Pogosto zastavljena vprašanja
Bolnik s Child-Pugh B jemlje paracetamol — varno? Paracetamol je pri primernih odmerkih (max 2 g/dan) relativno varen pri Child-Pugh A/B. Pri Child-Pugh C ali aktivnem alkoholizmu — zmanjšati na 1–1,5 g/dan ali se izogniti.
Ali je Child-Pugh dovolj za odmerjanje ali je potrebna farmakokinetica? Child-Pugh je dober vodnik za začetno prilagoditev. Pri kritično bolnih ali pri zdravilih z ozkim terapevtskim oknom je priporočljivo TDM (merjenje ravni zdravila).
