Child-Pugh in perioperativno tveganje pri jetrnih bolnikih
Bolniki s cirozo jeter imajo bistveno višje perioperativno tveganje v primerjavi z bolniki z normalno jetrno funkcijo. Child-Pugh lestvica ostaja najpogosteje citirana metoda za oceno operativnega tveganja pri bolnikih s cirozo in je referenca v smernicah za predoperativno oceno.
Izračunajte Child-Pugh oceno →
Perioperativna Umrljivost po Child-Pugh Razredu
Zgodovinski podatki kažejo naslednje stopnje perioperativne umrljivosti pri elektivnih abdominalnih posegih:
| Child-Pugh razred | Perioperativna umrljivost | Tveganje zapletov |
|---|---|---|
| A (5–6 točk) | ~10 % | Zmerno |
| B (7–9 točk) | ~30 % | Visoko |
| C (10–15 točk) | ~75–80 % | Izjemno visoko |
Novejše kohortne študije z naprednejšo perioperativno oskrbo kažejo nekoliko nižje vrednosti, a razmerje med razredi ostaja podobno.
MELD Score kot Dopolnilo
Pri bolnikih z Child-Pugh B ali C je smiselno izračunati tudi MELD, ki napove kratkoročno umrljivost:
| MELD | Pričakovana 90-dnevna umrljivost (nekirurška) |
|---|---|
| < 9 | ~ 2 % |
| 10–19 | ~ 6 % |
| 20–29 | ~ 20 % |
| 30–39 | ~ 52 % |
| ≥ 40 | ~ 71 % |
Operativno tveganje pri cirozo je znatno višje od nekirurškega tveganja pri enaki vrednosti MELD.
Child-Pugh – Ocena jetrne ciroze
Razvrstitev v razrede A, B in C na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov
Options
Kateri Posegi so Visoko Tvegani pri Cirozi
Tveganje je odvisno od vrste posega. Posegi z najvišjim tveganjem pri cirozi:
- Urgentna abdominalna kirurgija (peritoniitis, ileus, krvavitev)
- Kardiotorakalna kirurgija
- Hepatična resekcija pri Child-Pugh B ali C
- Operacija na portalni hipertenziji (redko indicirana)
Elektivni manjši posegi pri Child-Pugh A so praviloma varni ob ustrezni predoperativni optimizaciji.
Predoperativna Optimizacija
Pri bolnikih s Child-Pugh B je pred elektivnim posegom smiselno:
- Zdravljenje in odpravljanje ascitesa
- Korekcija koagulopatije (vitamin K, pri INR > 1,5 sveža zamrznjena plazma pred posegom)
- Korekcija hiponatremije in elektrolitskih motenj
- Prehranska podpora (pogosta podhranjenost pri cirozi)
- Izključiti aktivno jetrno encefalopatijo
Omejitve
- Historizirni podatki o perioperativni umrljivosti temeljijo na heterogenih kohortah; sodobni rezultati so boljši z napredkom anesteziologije in intenzivne nege.
- Child-Pugh razred ne upošteva portalne hipertenzije, ki je neodvisen dejavnik tveganja pri abdominalnih posegih.
- Child-Pugh C je splošna kontraindikacija za elektivne kirurške posege, ne pa absolutna kontraindikacija za urgentne posege, kjer odločitev ostaja individualna.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali bolnik z Child-Pugh A brez simptomov potrebuje posebno predoperativno obravnavo? Da. Kljub ugodni prognozi pri razredu A je priporočena predoperativna ocena jetrne funkcije, izključitev portalne hipertenzije in pregled hemostatske funkcije. Anestetični pristop je prilagojen: hepatotoksična sredstva so se izogibati, predoperativna hidracija in monitoring sta ključna.
Ali laparoskopski posegi zmanjšajo tveganje pri bolnikih s cirozo? Laparoskopski pristop je pri Child-Pugh A bolnikih varen in zmanjša tveganje ascitesa in okužbe ran. Pri razredu B je laparoskopija še vedno prednostna pred odprto kirurgijo, kadar je tehnično izvedljiva. Tveganje hepatalne dekompenzacije ostaja.
Kdaj je transplantacija prednostna pred elektivnim kirurških posegom? Pri bolnikih z Child-Pugh C in kirurško boleznih (npr. zlom kolka, intraabdominalem obolenje), ki bi zahtevali elektivno kirurgijo, je treba oceniti, ali transplantacija ni bolj primarna rešitev — zlasti pri bolnikih, ki bi bili sicer kandidati za transplantacijo.
Odprite kalkulator Child-Pugh →
Viri
- EASL. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018.
- Teh SH, et al. Risk factors for mortality after surgery in patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2007.
- Northup PG, et al. Coagulopathy does not fully predict operative bleeding in cirrhotic patients. Surgery. 2006.
