# Child-Pugh in Operativno Tveganje pri Jetrni Bolezni

Bolniki s cirozo imajo bistveno povišano perioperativno tveganje. Child-Pugh razred je ključni napovedni dejavnik — od njega je odvisno, ali je elektivni poseg sploh možen in kakšno tveganje nosi za bolnika.

[cta:Izračunajte Child-Pugh](/si/tools/CHILD-PUGH)

<InlineTool toolId="CHILD-PUGH"></InlineTool>

## Perioperativna umrljivost po Child-Pugh razredu

| Razred | Elektivna operacija | Urgentna operacija |
| ------ | ------------------- | ------------------ |
| A | 10 % | 22 % |
| B | 30 % | 38 % |
| C | 82 % | 82 % |

**Vir:** historični podatki; sodobni anestezija in intenzivna nega sta ta tveganja znižala, a razmerja ostajajo.

## Priporočila glede na Child-Pugh razred

| Razred | Priporoček |
| ------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
| A | Elektivni poseg možen z standardnim preoperativnim pristopom |
| B | Elektivna operacija le po optimizaciji (ascites, koagulacija, albumin); presoj koristi/tveganja |
| C | Elektivna operacija relativno kontraindicirana; urgentni poseg le pri nujnosti z enoto intenzivne nege |

## Preoperativna optimizacija pri cirozi

- Korekcija koagulopatije (sveže zmrznjena plazma, fitomenadion)
- Drenaža ascitesa pred posegom
- Korekcija hiponatrijemije in hipoalbuminemije
- Profilaksa bakterijskega peritonitisa (norfloksacin ali kotrimoksazol)
- Ocena renalne funkcije (tveganje za hepatorenalni sindrom)

## Pogosto zastavljena vprašanja

**Bolnik s Child-Pugh B, kolecistektomija — ali je laparoskopska varnejša?**
Laparoskopska kolecistektomija je preferenčna pri Child-Pugh A/B — krajši poseg, manjša krvavitev, hitrejše okrevanje. Child-Pugh C: presoja multidisciplinarnega tima.

**Katera dopolnilna ocena dopolnjuje Child-Pugh pri preoperativni oceni?**
MELD score, MELD-Na in albumin-bilirubin (ALBI) score so sodobni dopolnilni kazalniki. Mayo Clinic model (MELD + ASA razred) je uveljavljen za perioperativno napoved.

[cta:Izračunajte Child-Pugh](/si/tools/CHILD-PUGH)

## Viri

- [Teh SH, et al. Risk factors for mortality after surgery in patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2007](<https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(07)01259-8/fulltext>)
- [EASL Clinical Practice Guidelines. Decompensated Cirrhosis. J Hepatol. 2018](<https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(18)31966-4/fulltext>)

Kako Child-Pugh score napoveduje perioperativno tveganje pri bolnikih s cirozo. Tveganje po razredih, kateri posegi so možni in kdaj je operacija kontraindicirana.

Child-Pugh in Operativno Tveganje pri Jetrni Bolezni

Child-Pugh Score

Splošni opis Točkovanje po Child-Pughu (včasih točkovanje po Child-Turcotte-Pughu) se uporablja za ocenjevanje prognoze kronične jetrne bolezni, predvsem ciroze. Čeprav se je izvirno uporabljalo za predvidevanje umrljivosti med kirurškim posegom, se zdaj uporablja za določanje prognoze, potrebne jakosti zdravljenja in potrebe po presaditvi jeter. Orodje izračuna razred po Child-Pughu in z njim pogojene stopnje preživetja na podlagi petih prognostičnih dejavnikov: celokupnega bilirubina, albumina v serumu, INR, ascitesa in stopnje encefalopatije.

Version: 2. 7. 2020

Instructions for use

Intended users Healthcare professionals

Intended use Calculate the Child-Pugh score

Intended patient population Adults

Medical conditions to be diagnosed/treated/monitored Cirrhosis

Patient selection criteria Patients with cirrhosis

Indications None

Contraindications None

Instructions for use for Mediately Clinical Tools

Reference values

Class A

Class B

Class C

Scoring

Total Bilirubin: - &lt;2 mg/dL (&lt;34 µmol/L) (1 point) - 2-3 mg/dL (34-50 µmol/L) (2 points) - &gt; &gt;3 mg/dL (&gt;50 µmol/L) (3 points)

Serum Albumin: - &gt;3,5 g/dL (&gt;35 g/L) (1 point) - 2,8-3,5 g/dL (28-35 g/L) (2 points) - &lt;2,8 g/dL (&lt;28 g/L) (3 points)

INR: - &lt; 1,7 (1 point) - 1,7–2,3 (2 points) - &gt; 2,3 (3 points)

Ascites: - Absent (1 point) - Slight (2 points) - Moderate (3 points)

Encephalopathy: - None (1 point) - Grade 1: Sleep disturbances; impaired concentration; depression, anxiety, or irritability. (2 points) - Grade 2: Drowsiness; disorientation; poor short-term memory; disinhibited behavior. (2 points) - Grade 3: Somnolence; confusion; amnesia; anger, paranoia, or other bizarre behavior. (3 points) - Grade 4: Coma. (3 points)

References

Child CG, Turcotte JG (1964). "Surgery and portal hypertension". In Child CG. The liver and portal hypertension. Philadelphia: Saunders. pp. 50–64.

Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices". The British journal of surgery 60 (8): 646–9.

D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006;44:217–231.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018;69(2):406–460.

Answer all questions to see the result

Median survival rate: One year 95%, Two year 90%

Median survival rate: One year 80%, Two year 70%

Median survival rate: One year 45%, Two year 38%

Total Bilirubin [µmol/L]

Total Bilirubin [mg/dL]

Serum Albumin [g/L]

Serum Albumin [g/dL]

Ascites

Encephalopathy

Options

Bilirubin unit

Albumin unit

Razvrstitev v razrede A, B in C na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov

Child-Pugh – Ocena jetrne ciroze

CHILD-PUGH

Lestvica Child-Pugh za oceno resnosti jetrne ciroze. Pet parametrov (bilirubin, albumin, ascites, encefalopatija, protrombinski čas) za razrede A–C.

Child-Pugh in Operativno Tveganje pri Jetrni Bolezni

Child-Pugh – Ocena jetrne ciroze

Razvrstitev v razrede A, B in C na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov

Options

Perioperativna umrljivost po Child-Pugh razredu

Priporočila glede na Child-Pugh razred

Preoperativna optimizacija pri cirozi

Pogosto zastavljena vprašanja

Viri

Uporabite Mediately aplikacijo

Uporabite Mediately aplikacijo

PRO - več kot le osnovne informacije o zdravilih

Razred	Priporoček
A	Elektivni poseg možen z standardnim preoperativnim pristopom
B	Elektivna operacija le po optimizaciji (ascites, koagulacija, albumin); presoj koristi/tveganja
C	Elektivna operacija relativno kontraindicirana; urgentni poseg le pri nujnosti z enoto intenzivne nege