Child-Pugh in prehranska podpora pri jetrni cirozi
Podhranjenost je prisotna pri 65–90 % bolnikov z napredovalo jetrno cirozo in je neodvisen negativni napovedni dejavnik preživetja. Ker Child-Pugh lestvica vključuje albumin kot parameter, ki je obenem pokazatelj jetrne funkcije in prehranskega statusa, ima prehranska intervencija potencialno neposreden vpliv na Child-Pugh oceno.
Izračunajte Child-Pugh oceno →
Zakaj so Bolniki s Cirozo Podhranjeni
Mehanizmi podhranjenosti pri cirozi so večplastni:
- Zmanjšan vnos: anoreksija, zgodnja sitost (ascites, jetrna encefalopatija), slabost
- Povečan katabolizem: jetra so v katabolnem stanju, visok energijsko-proteinski promet
- Malabsorpcija: portalna hipertenzija moti absorpcijo hranil v črevesju
- Znižana jetrna sinteza: albumin, faktorji strjevanja, transportni proteini
Albumin: Jetrna Funkcija ali Prehranjenost?
Albumin v Child-Pugh lestvici je dvojni pokazatelj — odraža tako jetrno sintetsko zmogljivost kot prehranski status bolnika. Hipoalbuminemija pri cirozi je delno posledica zmanjšane jetrne sinteze in delno posledica podhranjenosti in redistribucije. Infuzija albumina ne normalizira Child-Pugh ocene trajno, ker je sinteza albumina omejena z okvaro hepatocitov.
Child-Pugh – Ocena jetrne ciroze
Razvrstitev v razrede A, B in C na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov
Options
Prehranska Priporočila po EASL za Bolnike s Cirozo
| Parameter | Priporočilo |
|---|---|
| Energijski vnos | 35–40 kcal/kg/dan |
| Proteinski vnos | 1,2–1,5 g/kg/dan (ne omejevati pri encefalopatiji, le prilagoditi vir) |
| Obroki | 4–6 manjših obrokov + pozni nočni prigrizek |
| Natrij | < 5 g/dan pri ascitesu (ne restriktivno pod 2 g — poveča tveganje podhranjenosti) |
Posebej je poudarjen pozni nočni prigrizek (npr. 50 g kompleksnih ogljikovih hidratov): skrajša nočni post in zmanjša katabolizem pri bolnikih s cirozo, ki imajo omejene jetrne glikogenske rezerve.
Sarkopenija pri Cirozi
Sarkopenija (izguba mišične mase in moči) je prisotna pri > 50 % bolnikov s cirozo in je neodvisen negativni napovedni dejavnik ter kontraindikator transplantacije pri slabo selecioniranih bolnikih. Presejanje za sarkopenijo (meritev obsega mečne mišice, handgrip strength ali CT-analiza mišičnega volumna) je priporočeno pred napotitvijo na transplantacijo.
Kdaj Je Enteralna ali Parenteralna Prehrana Indicirana
- Enteralna prehrana (nazogastrična sonda): pri bolnikih, ki ne dosežejo prehranskih ciljev z oralnim vnosom; prednost pred parenteralno
- Parenteralna prehrana: le kadar enteralna ni izvedljiva ali zadostna; povečuje tveganje za okužbo in elektrolitske motnje
- Bcela aminokisline (razvejevane aminokisline): dopolnilo pri bolnikih s hepatično encefalopatijo, pri katerih je proteinski vnos problematičen
Omejitve
- Prehranska intervencija ne normalizira Child-Pugh ocene pri napredovani cirozi — albumin je omejen s sintetsko zmogljivostjo.
- Omejevanje beljakovin pri hepatični encefalopatiji je zastarelo; sodobne smernice priporočajo zadosten proteinski vnos.
- Ocena prehranjenosti je pri bolnikih s cirozo otežena — edemi in ascites lažno povišajo telesno maso in BMI.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali infuzija albumina izboljša Child-Pugh oceno? Intravenski albumin začasno dvigne serumski albumin, a ne normalizira Child-Pugh trajno, ker je osnovna težava jetrna sinteza. Infuzija albumina je indicirana pri spontanem bakterijskem peritonitisu (preprečevanje hepatorenalnega sindroma), pri veliki paracentezi in pri hepatorenalnem sindromu — ne kot rutinsko prehransko nadomestilo.
Ali je steatoza pri alkoholni cirozi dejavnik, ki vpliva na prehransko oceno? Da. Jetrna steatoza pri alkoholni bolezni jeter ali MAFLD je presnovna disfunkcija, ki jo je treba razlikovati od podhranjenosti. Bolniki z MAFLD in debelostjo imajo lahko visok BMI, a so hkrati pomanjkljivi v mikrohranilih in imajo sarkopenično debelost.
Kdaj je prehransko posredovanje del predtransplantacijske priprave? Prehranska rehabilitacija je pri podhranjenih cirotičnih bolnikih na čakalni listi za transplantacijo priporočena kot del predtransplantacijske priprave. Izboljšanje prehranskega statusa in zmanjšanje sarkopenije sta povezana z boljšim post-transplantacijskim izidom.
Odprite kalkulator Child-Pugh →
Viri
- EASL. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018.
- Plauth M, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr. 2019.
- Tandon P, et al. Sarcopenia in cirrhosis: from pathogenesis to interventions. J Hepatol. 2021.
