# eGFR Sledenje pri Sladkorni Bolezni in Hipertenziji

Sladkorna bolezen in hipertenzija sta vodilna vzroka za razvoj CKD. Sistematično sledenje eGFR in albuminurije (UACR) omogoča zgodnje zaznavanje nefropatije in pravočasno intenziviranje nefroprotektivne terapije.

[cta:Izračunajte eGFR](/si/tools/GfrCdkMdrd)

<InlineTool toolId="GfrCdkMdrd"></InlineTool>

## Protokol sledenja ledvične funkcije

| Populacija | eGFR | UACR |
| ------------------------ | ---------- | ---------- |
| DM tip 2, brez znane CKD | Letno | Letno |
| DM tip 2 z albuminurijo | 2–4× letno | 2–4× letno |
| Hipertenzija brez CKD | Letno | Letno |
| CKD G3a–G4 | 2–4× letno | 2× letno |

## Terapijski cilji pri DM nefropatiji (KDIGO 2022)

- **HbA1c:** < 7,0 % (individualno; < 8 % pri starejših/fragilnih)
- **KT:** < 130/80 mmHg
- **ACEi/ARB:** 1. linija pri UACR > 30 mg/g
- **SGLT2 inhibitorji:** pri eGFR ≥ 20 mL/min/1,73 m² za renoprotektivni učinek
- **Finerenon:** pri DM + CKD za zmanjšanje progresije

## Napotitev na nefrologa

| Indikacija | Prag |
| ------------------------ | ---------------------------------- |
| eGFR < 30 mL/min/1,73 m² | Obvezna |
| Hitra progresija | Padec eGFR > 5 mL/min/1,73 m²/leto |
| UACR > 300 mg/g | Proteinurija v nefrotičnem območju |
| Nepojasnjena CKD | Brez jasnega vzroka (DM, HTN) |

## Pogosto zastavljena vprašanja

**eGFR 48 pri diabetiku — ali je SGLT2i varno uvesti?**
Da — SGLT2 inhibitorji so indicirani pri DM + CKD do eGFR ≥ 20 mL/min/1,73 m² za renoprotektivni učinek. Začetni padec eGFR ob uvedbi je pričakovan in sprejemljiv.

**ACEi pri eGFR 35 — ali je varen?**
ACEi/ARB so indicirani za renoprotektivni učinek. Začetni padec eGFR (< 30 % ob uvedbi) je sprejemljiv. Prenehajte le ob hudi hiperkaliemiji ali hitrem padcu eGFR.

[cta:Izračunajte eGFR](/si/tools/GfrCdkMdrd)

## Viri

- [KDIGO 2022 Diabetes in CKD Guideline](https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/)
- [Heerspink HJ, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020](https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2024816)

Protokol sledenja ledvične funkcije pri diabetični in hipertenzivni nefropatiji. Kako pogosto meriti eGFR in UACR, terapijski cilji in napotitev na nefrologa.

eGFR Sledenje pri Sladkorni Bolezni in Hipertenziji

Splošni opis oGF (ocenjena glomerulna filtracija) je merilo delovanja ledvic, ki se uporablja za diagnosticiranje in spremljanje kronične ledvične bolezni (KLB). oGF se izračuna iz podatkov o serumski koncentraciji kreatinina, starosti in spolu; starejše formule so vključevale podatek o rasni pripadnosti osebe. oGF lahko ocenimo z različnimi enačbami, vendar so enačbe CKD-EPI (ki so nadomestile enačbo MDRD) najbolj temeljito validirane in najbolj priporočene. Prednosti uporabe oGF za oceno delovanja ledvic so, da je razmeroma enostavna za izračun, široko dostopna in standardizirana. Prav tako zagotavlja boljšo oceno delovanja ledvic kot sama koncentracija kreatinina, na katero lahko vplivajo tudi drugi dejavniki, kot so mišična masa, prehrana, hidracija in zdravila. Slabosti oGF je, da je ocena v nekaterih primerih, kot so akutna ledvična okvara, nosečnost, ekstremi telesne velikosti, podhranjenost ali mišična oslabelost, lahko nenatančna. oGF se v praksi uporablja za razvrščanje KLB, usmerjanje odločitev o zdravljenju, prilagoditev odmerkov zdravil ter oceno tveganja zapletov in napoved izidov. Znanstvena osnova za uporabo oGF v praksi je močna, saj številne študije kažejo, da je oGF povezana s tveganjem za napredovanje KLB, bolezni srca in ožilja, smrtnostjo in drugimi izidi. Vendar pa oGF ni popoln kazalnik delovanja ledvic in jo je treba interpretirati v kontekstu drugih kliničnih in laboratorijskih ugotovitev.

Verzija: 8. 1. 2020

Navodila za uporabo

Predvideni uporabniki Zdravstveni delavci

Predvidena uporaba Ocena glomerulne filtracije

Predvidena populacija bolnikov Odrasli

Zdravstvena stanja, ki se bodo diagnosticirala/zdravila/spremljala Kronična ledvična bolezen

Merila za izbiranje bolnikov Bolniki s sumom na kronično ledvično bolezen

Indikacije Brez

Kontraindikacije Brez

Orodja ne nadomeščajo klinične presoje Klinična orodja podjetja Mediately ne morejo nadomestiti klinične presoje in ne smejo biti edini dejavnik pri sprejemanju odločitev. Odločitve glede obravnave posameznega bolnika lahko sprejemajo samo zdravstveni delavci ob upoštevanju značilnosti posameznega bolnika, ki niso zajete v orodjih, in zunanjih dejavnikov (kot je lokalna razširjenost bolezni, zajetih v diferencialno diagnozo). Orodja temeljijo na pravilnem vnosu podatkov. Medicinska orodja podjetja Mediately so odvisna od pravilnosti vnesenih podatkov. Odgovornost vsakega uporabnika je, da preveri, ali je vnesel pravilne vrednosti. Priporočene posodobitve Da bi zagotovili varno in učinkovito delovanje aplikacije, je priporočljivo, da uporabniki namestijo posodobitve programske opreme takoj, ko so te na voljo. Priporočljivo je omogočiti samodejne posodobitve medicinskih orodij aplikacije Mediately.

Navodila za uporabo za Mediately klinična orodja

KLB: kronična ledvična bolezen

Stopnje KLB in referenčne vrednosti

Normalna ledvična funkcija ali stopnja 1: ≥ 90 mL/min/1,73 m²

Stopnja 2: 60–89 mL/min/1,73 m²

Stopnja 3a: 45–59 ml/min/1,73 m²

Stopnja 3b: 30–44 mL/min/1,73 m²

Stopnja 4: 15–29 mL/min/1,73 m²

Stopnja 5: &lt; 15 ml/min/1,73 m²

Formule

MDRD: oGF = 175 × SCr(µmol / L)-1.154 × starost-0.203 × 0.742 [če je spol ženski] × 1.212 [če je rasa temnopolta]

CKD-EPI 2009: oGF = 141 × min(SCr/κ, 1)α × max(SCr/κ, 1)−1.209 × 0.993starost × 1.018 [če je spol ženski] × 1.159 [če je rasa temnopolta] κ = 0.7 (ženski spol) ali 0.9 (moški spol) α = −0.329 (ženski spol) ali −0.411 (moški spol)

CKD-EPI 2021 kreatinin: oGF = 142 × min(SCr/κ, 1)α × max(SCr/κ, 1)−1.200 × 0.9938starost × 1.012 [če je spol ženski] κ = 0.7 (ženski spol) ali 0.9 (moški spol) α = –0.241 (ženski spol) ali –0.302 (moški spol)

CKD-EPI 2021 kreatinin-cistatin C: oGF = 135 × min(SCr/κ, 1)α × max(SCr/κ, 1)−0.544 × min(SCys/0.8, 1)−0.323 × max(SCys/0.8, 1)−0.778 × 0.9961starost × 0.963 [če je spol ženski] κ = 0.7 (ženski spol) ali 0.9 (moški spol) α = −0.219 (ženski spol) ali −0.144 (moški spol)

Reference

Levey, Andrew S., et al. "Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate." Annals of internal medicine 145.4 (2006): 247-254.

Levey, Andrew S., et al. "A new equation to estimate glomerular filtration rate." Annals of internal medicine 150.9 (2009): 604-612.

Inker, Lesley A., et al. "New creatinine-and cystatin C–based equations to estimate GFR without race." New England Journal of Medicine 385.19 (2021): 1737-1749.

Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. "KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease." Kidney Int Suppl 3.Supl. 1 (2013): 1-150.

Delgado, Cynthia, et al. "A unifying approach for GFR estimation: recommendations of the NKF-ASN task force on reassessing the inclusion of race in diagnosing kidney disease." American Journal of Kidney Diseases (2021).

Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata

Stopnja KLB: 5

oGF [mL/min/1,73 m²]

Stopnja KLB: 4

oGF [mL/min/1,73 m²]

Stopnja KLB: 3b

Stopnja KLB: 3a

Stopnja KLB: 2

Normalna ledvična funkcija ali KLB stopnje 1

oGF [mL/s/1,73 m²]

Enačba

Spol

Rasa

Starost

Serumski kreatinin

Cistatin C

Enote za oGF

Ocena glomerulne filtracije za razvrščanje KLB in prilagoditev odmerkov zdravil po KDIGO

Izračunaj oGF (CKD-EPI, MDRD)

GfrCdkMdrd

Kalkulator oGF po CKD-EPI 2021 in MDRD za razvrščanje KLB in prilagoditev odmerkov zdravil. Stopnje KLB po KDIGO smernicah.

eGFR Sledenje pri Sladkorni Bolezni in Hipertenziji

Izračunaj oGF (CKD-EPI, MDRD)

Ocena glomerulne filtracije za razvrščanje KLB in prilagoditev odmerkov zdravil po KDIGO

Protokol sledenja ledvične funkcije

Terapijski cilji pri DM nefropatiji (KDIGO 2022)

Napotitev na nefrologa

Pogosto zastavljena vprašanja

Viri

Uporabite Mediately aplikacijo

Uporabite Mediately aplikacijo

PRO - več kot le osnovne informacije o zdravilih

Populacija	eGFR	UACR
DM tip 2, brez znane CKD	Letno	Letno
DM tip 2 z albuminurijo	2–4× letno	2–4× letno
Hipertenzija brez CKD	Letno	Letno
CKD G3a–G4	2–4× letno	2× letno

Indikacija	Prag
eGFR < 30 mL/min/1,73 m²	Obvezna
Hitra progresija	Padec eGFR > 5 mL/min/1,73 m²/leto
UACR > 300 mg/g	Proteinurija v nefrotičnem območju
Nepojasnjena CKD	Brez jasnega vzroka (DM, HTN)