FRAX in DXA: Kdaj je Meritev Kostne Gostote Potrebna?
DXA (dvoenergijska rentgenska absorptiometrija) meri mineralno kostno gostoto (BMD) in podaja T-score. Vključitev BMD v FRAX natančno poveča napovedno moč — a DXA ni vedno dostopen ali potreben za klinično odločitev.
FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom
10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF
Spol
Starost
Algoritem orodja sprejema starosti med 40 in 90 let. Če je vpisana starost manj ali več, se bo izračunala verjetnost za 40 oz. 90 let.
Teža
Višina
Predhodni zlom
Predhodni zlom je predhodni osteoporozni zlom (zlom, ki nastane pri sili, enaki ali manjši padcu iz stojne višine, ki pri zdravem posamezniku ne bi povzročila zloma). Upoštevamo tudi naključno rentgensko odkrit zlom vretenca (morfometrični zlom). Še posebej močan dejavnik tveganja je predhodni klinični zlom vretenca ali kolka. V takih primerih, ali, če gre za več osteoporoznih zlomov, je izračun tveganja za zlom lahko podcenjen.
Zlom kolka pri starših
Vprašanje se nanaša na anamnezo zloma kolka pri bolnikovi materi ali očetu.
Kadilec/ka (trenutno)
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Glukokortikoidi
Izberite "Da", če bolnik trenutno prejema peroralne glukokortikoide ali je v preteklosti prejemal peroralne glukokortikoide več kot 3 mesece, v odmerku metilprednizolona 4 mg na dan ali več (ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Revmatoidni artritis
Izberite "Da", če ima bolnik potrjeno diagnozo revmatoidnega artritisa (RA).
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
Sekundarna osteoporoza
Izberite "Da", če ima bolnik bolezen, ki je močno povezana z osteoporozo. Sem sodijo sladkorna bolezen tipa I, osteogenesis imperfecta pri odraslih, nezdravljena dolgotrajna hipertiroza, hipogonadizem ali prezgodnja menopavza (< 45 let), kronična podhranjenost, malabsorpcija in kronične jetrne bolezni.
Alkohol: 3 ali več enot na dan
Izberite "Da", če bolnik spije 3 ali več enot alkohola dnevno. Enota alkohola se glede na države nekoliko razlikuje, od 8 do 10 g alkohola. To je približno enako polovici pločevinke piva (250 ml), enemu šilcu žgane pijače (30 ml) ali srednje velikemu kozarcu vina (100 ml).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Mineralna kostna gostota (MKG)
Izračun tveganja za zlom
Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih
Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata.
Indikacije za DXA
- Ženske > 65 let (rutinsko presejanje)
- Ženske 50–65 let z ≥ 1 dejavnikom tveganja za osteoporozo
- Moški > 70 let ali moški 50–70 let s tveganjem
- Vsak bolnik z anamnezo osteoporotičnega zloma po 50. letu
- Dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi (> 5 mg/dan > 3 mesece)
- Hipogonadizem, celiakija, malabsorpcija, hipertiroidizem
Interpretacija T-score
| T-score | Diagnoza (WHO) |
|---|---|
| > −1,0 | Normalna kostna gostota |
| −1,0 do −2,5 | Osteopenija |
| ≤ −2,5 | Osteoporoza |
| ≤ −2,5 + zlom | Huda osteoporoza |
Algoritem: FRAX brez DXA → DXA → FRAX z BMD
- Izračunajte FRAX brez BMD
- Če je FRAX blizu terapijskega praga — naročite DXA za natančnejšo stratifikacijo
- Vnesite T-score kolka v FRAX za korigiran rezultat
- Na osnovi korigiranega FRAX odločite o terapiji
Pogosto zastavljena vprašanja
Bolnica 67 let, brez dejavnikov tveganja — ali je DXA potrebna? Da — rutinsko presejanje je priporočeno pri vseh ženskah > 65 let (USPSTF, IOF). FRAX brez BMD je dobro izhodišče, DXA pa potrdi diagnozo.
T-score −2,8 brez dejavnikov tveganja — ali je zdravljenje indicirano? T-score ≤ −2,5 sam po sebi zadosti za diagnozo osteoporoze in je splošno sprejet prag za razmislek o terapiji, ne glede na FRAX.
