Glukokortikoidi in Osteoporoza: FRAX Korekcija in Profilaksa

Glukokortikoidi so najpogostejši vzrok sekundarne osteoporoze. Delujejo prek zaviranja osteoblastov in povečanja osteoklastne aktivnosti — učinek je hiter in klinično relevanten že pri majhnih odmerkih in kratki terapiji.

Izračunajte FRAX →

FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom

10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF

Spol

Starost

leta

Algoritem orodja sprejema starosti med 40 in 90 let. Če je vpisana starost manj ali več, se bo izračunala verjetnost za 40 oz. 90 let.

Teža

Višina

Predhodni zlom

Predhodni zlom je predhodni osteoporozni zlom (zlom, ki nastane pri sili, enaki ali manjši padcu iz stojne višine, ki pri zdravem posamezniku ne bi povzročila zloma). Upoštevamo tudi naključno rentgensko odkrit zlom vretenca (morfometrični zlom). Še posebej močan dejavnik tveganja je predhodni klinični zlom vretenca ali kolka. V takih primerih, ali, če gre za več osteoporoznih zlomov, je izračun tveganja za zlom lahko podcenjen.

Zlom kolka pri starših

Vprašanje se nanaša na anamnezo zloma kolka pri bolnikovi materi ali očetu.

Kadilec/ka (trenutno)

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Glukokortikoidi

Izberite "Da", če bolnik trenutno prejema peroralne glukokortikoide ali je v preteklosti prejemal peroralne glukokortikoide več kot 3 mesece, v odmerku metilprednizolona 4 mg na dan ali več (ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov).

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Revmatoidni artritis

Izberite "Da", če ima bolnik potrjeno diagnozo revmatoidnega artritisa (RA).

RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.

Sekundarna osteoporoza

Izberite "Da", če ima bolnik bolezen, ki je močno povezana z osteoporozo. Sem sodijo sladkorna bolezen tipa I, osteogenesis imperfecta pri odraslih, nezdravljena dolgotrajna hipertiroza, hipogonadizem ali prezgodnja menopavza (< 45 let), kronična podhranjenost, malabsorpcija in kronične jetrne bolezni.

Alkohol: 3 ali več enot na dan

Izberite "Da", če bolnik spije 3 ali več enot alkohola dnevno. Enota alkohola se glede na države nekoliko razlikuje, od 8 do 10 g alkohola. To je približno enako polovici pločevinke piva (250 ml), enemu šilcu žgane pijače (30 ml) ali srednje velikemu kozarcu vina (100 ml).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).

Mineralna kostna gostota (MKG)

Izračun tveganja za zlom

Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih

Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata.

Tveganje za zlom glede na odmerek

Prednizon (mg/dan)	Tveganje za zlom
< 2,5 mg	Minimalno povišano
2,5–7,5 mg	Zmerno povišano
> 7,5 mg	Visoko povišano (2–5× večje)

Tveganje je najhitrejše v prvih 3–6 mesecih terapije.

FRAX korekcija pri glukokortikooidih

FRAX standardno upošteva glukokortikoide pri odmerku ~ 5 mg/dan. Prilagoditev:

Odmerek < 2,5 mg/dan: FRAX vrednost × 0,8 (nižje od standardnega)
Odmerek > 7,5 mg/dan: FRAX vrednost × 1,15 (večji zlom) in × 1,20 (kolk)

Indikacije za antiosteoporotično profilakso

Priporočena profilaksa pri pričakovani terapiji > 3 mesece pri odmerku ≥ 7,5 mg/dan (prednizon) ali katerem koli odmerku pri FRAX > 10 % (večji zlom).

1. linija: alendronat ali risedronat (peroralni bisfosfonati) Alternativa pri intoleranici ali eGFR < 35: zolendronska kislina IV ali denosumab

Osnovna priporočila pri vsaki glukokortikoidni terapiji

Vitamin D 800–1000 IE/dan
Kalcij 1000–1200 mg/dan
FRAX izračun ob uvedbi in po 3–6 mesecih
DXA pri dolgotrajni terapiji (> 3 mesece)

Pogosto zastavljena vprašanja

Revmatoidni artritis, prednizon 10 mg/dan, 2 leti — ali je bisfosfonat nujen? Da — visoko tveganje za kortikoidno osteoporozo. Bisfosfonat (alendronat ali risedronat) je indiciran skupaj z vitaminom D in kalcijem.

Inhalirani kortikosteroidi — ali so problem za osteoporozo? Visoki odmerki inhaliranih kortikosteroidov (ekv. flutikazon > 500 µg/dan) so blago povezani s povišanim tveganjem za zlom — ocena FRAX je smiselna pri dolgotrajni terapiji.