FRAX kalkulator: 10-letno tveganje za zlom
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) je orodje Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za oceno 10-letnega verjetnostnega tveganja za zlom kolka in večje osteoporotične zlome. Na podlagi kliničnih dejavnikov tveganja, z meritvijo kostne gostote ali brez nje, kalkulator izračuna individualno tveganje pri ženskah po menopavzi in moških, starih 40 let ali več.
Vhodni parametri FRAX kalkulatorja
| Parameter | Opis |
|---|---|
| Starost | 40 do 90 let |
| Spol | moški / ženski |
| Telesna masa | kg |
| Telesna višina | cm |
| Predhodni zlom | da / ne |
| Zlom kolka pri starših | da / ne |
| Kajenje | da / ne |
| Glukokortikoidi | da / ne |
| Revmatoidni artritis | da / ne |
| Sekundarna osteoporoza | da / ne |
| Alkohol (≥ 3 enote/dan) | da / ne |
| BMD vratu stegnenice | g/cm² ali T-vrednost (neobvezno) |
Rezultata: 10-letna verjetnost (%) za zlom kolka in 10-letna verjetnost (%) za večji osteoporotični zlom (kolk, hrbtenica, podlaket, nadlahtnica).
FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom
10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Mineralna kostna gostota (MKG)
Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih
Kdaj uporabiti FRAX kalkulator
- Ocena tveganja za zlom pri ženskah po menopavzi in moških, starih 40 let ali več, brez predhodno ugotovljene osteoporoze
- Odločanje o indikaciji za merjenje kostne gostote (DXA) pri bolnikih s kliničnimi dejavniki tveganja
- Osnova za presojo o uvedbi antiosteoporotičnega zdravljenja po smernicah IOF/ESCEO
- Posredovanje individualnega tveganja za zlom bolniku kot del obravnave ob kroničnih dejavnikih tveganja (glukokortikoidi, revmatoidni artritis, sekundarna osteoporoza)
Omejitve
- FRAX ne upošteva odmerka glukokortikoidov; pri visokih odmerkih (prednizolon > 7,5 mg/dan enakovrednost) FRAX podceni dejansko tveganje.
- Število predhodnih zlomov ni upoštevano; en zlom ali več zlomov vrednoti enako (binarni parameter).
- FRAX ni validiran za bolnike, ki že prejemajo antiosteoporotično zdravljenje; primeren je za oceno pred uvedbo terapije.
- Ne vključuje padavne ogroženosti (angl. falls risk), ki je neodvisen napovedni dejavnik za zlom.
- Kalibracijski model za Slovenijo temelji na epidemioloških podatkih za slovensko populacijo.
Pogosto zastavljena vprašanja
Kaj pomeni 10-letno tveganje za zlom pri vrednosti 15 %? Vrednost 15 % pomeni, da bi med 100 bolniki s primerljivim profilom dejavnikov tveganja v naslednjih 10 letih pri 15 od njih prišlo do večjega osteoporotičnega zloma. Absolutno tveganje se razlikuje glede na starost in prisotne dejavnike tveganja.
Ali je za izračun FRAX nujno meriti kostno gostoto? Ne. FRAX je mogoče izračunati brez meritve kostne gostote (BMD). Vnos vrednosti BMD vratu stegnenice izboljša natančnost ocene, zlasti pri bolnikih s kliničnimi dejavniki tveganja blizu praga odločanja.
Za kateri starostni razpon je FRAX validiran? FRAX je validiran za bolnike, stare 40 do 90 let. Pri bolnikih, mlajših od 40 let, in starejših od 90 let se izračun ne izvaja; za bolnike, starejše od 90 let, se privzame vrednost, enaka starosti 90 let.
Viri
- Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008.
- Kanis JA, et al. Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2020.
- Gregson CL, et al. Systematic review of validated fracture risk tools for the prediction of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2022.
