FRAX z Meritvijo Kostne Gostote (BMD)
FRAX je mogoče izračunati z vrednostjo kostne gostote vratu stegnenice (BMD) ali brez nje. Vnos BMD, pridobljene z DXA meritvijo, poveča natančnost ocene 10-letnega tveganja za zlom, zlasti pri bolnikih, pri katerih klinični dejavniki tveganja ne zadostijo pragu za začetek zdravljenja.
BMD v Modelu FRAX
FRAX sprejema vrednost BMD vratu stegnenice na dva načina:
| Vnosni format | Opis |
|---|---|
| T-vrednost (T-score) | Odmik od povprečja zdravih 30-letnih žensk (v standardnih odklonih) |
| BMD v g/cm² | Absolutna gostota kosti vratu stegnenice |
Vnos BMD je neobvezen. Brez BMD FRAX oceni tveganje izključno na podlagi kliničnih dejavnikov tveganja; z BMD je ocena kalibrirana na individualno kostno maso.
Zakaj samo vrat stegnenice? FRAX je bil razvit in validiran z BMD vratu stegnenice. Vrednosti BMD iz ledvene hrbtenice ali celotnega kolka niso vključene v model in jih kalkulator ne sprejema.
FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom
10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Mineralna kostna gostota (MKG)
Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih
Kdaj je Vnos BMD Posebej Relevanten
- Bolniki blizu praga odločanja za zdravljenje: vnos BMD razreši negotovost pri mejnih vrednostih tveganja po FRAX brez BMD
- Bolniki z nizko T-vrednostjo pri odsotnosti kliničnih dejavnikov tveganja: BMD konkretizira povečano kostno krhkost
- Razlaga DXA rezultatov v kliničnem kontekstu: FRAX z BMD poveže absolutno kostno gostoto z absolutnim tveganjem za zlom
Razmerje med T-vrednostjo in FRAX Oceno
| T-vrednost (vrat stegnenice) | Vpliv na FRAX oceno |
|---|---|
| ≥ −1,0 (normalno) | FRAX osteoporotično tveganje zmanjšano |
| −1,0 do −2,5 (osteopenija) | FRAX tveganje odvisno od kliničnih dejavnikov |
| ≤ −2,5 (osteoporoza) | FRAX tveganje povečano; interpretacija skupaj z drugimi dejavniki |
| ≤ −3,0 (huda osteoporoza) | Visoko tveganje; nekateri protokoli predvidevajo zdravljenje brez FRAX |
Omejitve
- Samo BMD vratu stegnenice (ne ledvene hrbtenice ali totalnega kolka) je vključena v model.
- BMD merjeno na različnih naprávah (DXA) se lahko razlikuje; priporočeno je upoštevanje iste naprave pri sledenju.
- Artefakti (degenerativne spremembe hrbtenice, kalcifikacije aorte) vplivajo na BMD ledvene hrbtenice, ne na vrat stegnenice.
- Pri hudi osteoporozi (T-vrednost ≤ −3,0) nekatere smernice predlagajo zdravljenje neodvisno od FRAX vrednosti.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Kako pridobim vrednost BMD vratu stegnenice za vnos v FRAX? Vrednost se pridobi z DXA (dvoenergijska rentgenska absorpciometrija) preiskavo. Izvid DXA vsebuje BMD v g/cm² in T-vrednost za ledveno hrbtenico, skupni kolk in vrat stegnenice; za FRAX je potrebna vrednost za vrat stegnenice.
Ali se vrednost T-ocene pri ženskah in moških razlikuje za namen FRAX? FRAX uporablja referenčno populacijo zdravih belih žensk starosti 30 let za oba spola, v skladu z referenčno bazo podatkov DXA aparata. T-vrednost, navedena v izvidu DXA, je neposredno primerljiva z vnosom v FRAX.
Kako FRAX upošteva BMD in klinične dejavnike skupaj? FRAX vključuje BMD vratu stegnenice kot neodvisen prispevek k modelu, ki se kombinira s kliničnimi dejavniki tveganja. Nekateri klinični dejavniki (npr. predhodni zlom) imajo neodvisen vpliv, ki ni povsem odvisen od kostne gostote.
Viri
- Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008.
- Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019.
- Shepherd JA, et al. Executive summary of the 2015 ISCD position development conference on advanced measures from DXA and QCT. J Clin Densitom. 2015.
