FRAX pri moških z osteoporozo: specifičnosti ocene

Osteoporoza pri moških je pogosto podcenjen klinični problem — čeprav moški predstavljajo ~30 % vseh osteoporotičnih zlomov, ostajajo nedostatno presejanit in zdravljeni. FRAX kalkulator je validiran posebej za moške z referenčno bazo podatkov za moško populacijo. Specifičnosti FRAX pri moških se razlikujejo od žensk po dejavnikih tveganja in pragovih zdravljenja.

Izračunajte tveganje za zlom →

Specifični Dejavniki Tveganja pri Moških

Poleg dejavnikov tveganja, skupnih obema spoloma (predhodni zlom, glukokortikoidi, kajenje, alkohol), so pri moških posebej relevantni:

Hipogonadizem — najpomembnejši sekundarni vzrok osteoporoze pri moških; nastopi pri androgeni deprivacijski terapiji (ADT) za rak prostate, pri hipofiznih tumorjih, idiopatskem hipogonadizmu
Androgena deprivacijska terapija (ADT) — hitro povzroči kostno izgubo in zlome; FRAX podceni tveganje pri ADT
Zloraba alkohola — neodvisen dejavnik tveganja, vključen v FRAX
Nizka telesna masa — pri moških je pogostelje vpliv nizke mase na kostno gostoto
Padavno tveganje — moški imajo pogosto višje padavno tveganje (npr. alkohol, nevrološke bolezni)

Referenčne Vrednosti DXA in T-vrednosti pri Moških

DXA pri moških se interpretira z referenčno bazo za moške (NHANES III — moška populacija, starost 20–29 let). T-vrednost < −2,5 pri moških definira osteoporozo — enako kot pri ženskah, čeprav je absolutno tveganje za zlom pri enaki T-vrednosti pri moških nižje.

FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom

10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF

Spol

Starost

leta

Algoritem orodja sprejema starosti med 40 in 90 let. Če je vpisana starost manj ali več, se bo izračunala verjetnost za 40 oz. 90 let.

Teža

Višina

Predhodni zlom

Predhodni zlom je predhodni osteoporozni zlom (zlom, ki nastane pri sili, enaki ali manjši padcu iz stojne višine, ki pri zdravem posamezniku ne bi povzročila zloma). Upoštevamo tudi naključno rentgensko odkrit zlom vretenca (morfometrični zlom). Še posebej močan dejavnik tveganja je predhodni klinični zlom vretenca ali kolka. V takih primerih, ali, če gre za več osteoporoznih zlomov, je izračun tveganja za zlom lahko podcenjen.

Zlom kolka pri starših

Vprašanje se nanaša na anamnezo zloma kolka pri bolnikovi materi ali očetu.

Kadilec/ka (trenutno)

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Glukokortikoidi

Izberite "Da", če bolnik trenutno prejema peroralne glukokortikoide ali je v preteklosti prejemal peroralne glukokortikoide več kot 3 mesece, v odmerku metilprednizolona 4 mg na dan ali več (ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov).

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Revmatoidni artritis

Izberite "Da", če ima bolnik potrjeno diagnozo revmatoidnega artritisa (RA).

RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.

Sekundarna osteoporoza

Izberite "Da", če ima bolnik bolezen, ki je močno povezana z osteoporozo. Sem sodijo sladkorna bolezen tipa I, osteogenesis imperfecta pri odraslih, nezdravljena dolgotrajna hipertiroza, hipogonadizem ali prezgodnja menopavza (< 45 let), kronična podhranjenost, malabsorpcija in kronične jetrne bolezni.

Alkohol: 3 ali več enot na dan

Izberite "Da", če bolnik spije 3 ali več enot alkohola dnevno. Enota alkohola se glede na države nekoliko razlikuje, od 8 do 10 g alkohola. To je približno enako polovici pločevinke piva (250 ml), enemu šilcu žgane pijače (30 ml) ali srednje velikemu kozarcu vina (100 ml).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).

Mineralna kostna gostota (MKG)

Izračun tveganja za zlom

Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih

Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata.

Presejanje pri Moških

V nasprotju z ženskami (DXA priporočena pri ≥ 65 let) pri moških ni enoznačnih smernic za rutinsko presejanje. Presejanje je smiselno pri:

Moških ≥ 70 let (nekatere smernice)
Prisotnost dejavnikov tveganja (predhodni zlom, hipogonadizem, glukokortikoidi, ADT, podhranjenost, alkohol)
Nizka telesna masa (BMI < 20 kg/m²)
Osteoporotični zlom pri relativno nizki energiji

Zdravljenje Osteoporoze pri Moških

Bisfosfonati (alendronat, zoledronska kislina, risedronat) so odobreni za zdravljenje osteoporoze pri moških in so zdravilo prve linije. Denosumab in teriparatid sta prav tako odobrena.

Pri hipogonadizmu je nadomestna terapija z androgeni dopolnilno zdravljenje, ki delno obrne kostno izgubo, a ni zadostna sama po sebi.

Omejitve

FRAX je pri moških manj validiran kot pri ženskah — večina epidemioloških podatkov o zlomu izhaja iz ženske populacije.
ADT za rak prostate je pogost vzrok osteoporoze pri moških, a FRAX ga ne vključuje kot ločen parameter; bolnika je treba uvrstiti pod "sekundarno osteoporozo".
Kostelj gostota pri moških narašča do ~30. leta (dlje kot pri ženskah) in se zmanjšuje počasneje po 50. letu.

Pogosto Zastavljena Vprašanja

Ali je FRAX prag za zdravljenje enak pri moških in ženskah? FRAX pragovi so enaki po definiciji (> 20 % za večji zlom, > 3 % za zlom kolka je pogosta meja v anglosaksonskih smernicah), a absolutno tveganje pri enaki vrednosti je pri moških tipično nižje. Nekatere smernice priporočajo enake pragove, druge prilagojen pristop.

Koliko časa po ADT nastopi klinično relevantna kostna izguba? Kostna izguba se začne v prvih mesecih ADT in je najhitrejša v prvem letu — do 5 % letno v prvem letu pri proksimalnem femurju. DXA je priporočena pred začetkom ADT in po 1 letu zdravljenja.

Ali testosteron nadomestna terapija (TRT) preprečuje osteoporozo pri hipogonadnem moškem? TRT delno prepreči kostno izgubo pri hipogonadnih moških, a pri moških z resno osteoporozo samo TRT ni zadostno — potrebna je dopolnilna antiosteoporotična terapija.

Odprite FRAX kalkulator →

Viri

Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability. Osteoporos Int. 2008.
Watts NB, et al. Osteoporosis in men. Endocr Pract. 2012.
Lamy O, et al. Osteoporosis in men: a review of recent data and clinical practice in Switzerland. Swiss Med Wkly. 2021.