FRAX in Padci: Sekundarna Osteoporoza in Posebne Populacije
FRAX je dobro kalibrirano orodje za večino bolnikov, a ima omejitve. Ne zajema nekaterih klinično pomembnih dejavnikov — pogostost padcev, sekundarna osteoporoza in specifične populacije zahtevajo posebno pozornost.
FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom
10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF
Spol
Starost
Algoritem orodja sprejema starosti med 40 in 90 let. Če je vpisana starost manj ali več, se bo izračunala verjetnost za 40 oz. 90 let.
Teža
Višina
Predhodni zlom
Predhodni zlom je predhodni osteoporozni zlom (zlom, ki nastane pri sili, enaki ali manjši padcu iz stojne višine, ki pri zdravem posamezniku ne bi povzročila zloma). Upoštevamo tudi naključno rentgensko odkrit zlom vretenca (morfometrični zlom). Še posebej močan dejavnik tveganja je predhodni klinični zlom vretenca ali kolka. V takih primerih, ali, če gre za več osteoporoznih zlomov, je izračun tveganja za zlom lahko podcenjen.
Zlom kolka pri starših
Vprašanje se nanaša na anamnezo zloma kolka pri bolnikovi materi ali očetu.
Kadilec/ka (trenutno)
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Glukokortikoidi
Izberite "Da", če bolnik trenutno prejema peroralne glukokortikoide ali je v preteklosti prejemal peroralne glukokortikoide več kot 3 mesece, v odmerku metilprednizolona 4 mg na dan ali več (ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Revmatoidni artritis
Izberite "Da", če ima bolnik potrjeno diagnozo revmatoidnega artritisa (RA).
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
Sekundarna osteoporoza
Izberite "Da", če ima bolnik bolezen, ki je močno povezana z osteoporozo. Sem sodijo sladkorna bolezen tipa I, osteogenesis imperfecta pri odraslih, nezdravljena dolgotrajna hipertiroza, hipogonadizem ali prezgodnja menopavza (< 45 let), kronična podhranjenost, malabsorpcija in kronične jetrne bolezni.
Alkohol: 3 ali več enot na dan
Izberite "Da", če bolnik spije 3 ali več enot alkohola dnevno. Enota alkohola se glede na države nekoliko razlikuje, od 8 do 10 g alkohola. To je približno enako polovici pločevinke piva (250 ml), enemu šilcu žgane pijače (30 ml) ali srednje velikemu kozarcu vina (100 ml).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Mineralna kostna gostota (MKG)
Izračun tveganja za zlom
Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih
Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata.
Dejavniki, ki jih FRAX ne zajema
| Dejavnik | Klinični pomen |
|---|---|
| Pogostost padcev | ≥ 2 padca/leto → pomembno poveča tveganje; FRAX podceni |
| Sekundarna osteoporoza | Specifične bolezni → višje tveganje od FRAX napovedi |
| Hitrost izgube kostne gostote | Hiter padec BMD ni v FRAX modelu |
| Trajanje glukokortikoidne terapije | FRAX upošteva le binarno (da/ne) |
Sekundarna osteoporoza — vzroki
- Glukokortikoidi: najpogostejša sekundarna osteoporoza (≥ 5 mg prednizon/dan)
- Hipogonadizem: moški z nizkim testosteronom, ženske po menopavzi
- Malabsorpcija: celiakija, Crohnova bolezen, po bariatrični kirurgiji
- Endokrinopacije: hiperparatiroidizem, Cushingov sindrom, hipertiroidizem
- Kronična ledvična bolezen: renalna osteodistrofija
Glukokortikoidi in FRAX korekcija
FRAX podceni tveganje pri visokih odmerkih glukokortikoidov (> 7,5 mg/dan prednizon). Korekcija: pomnožite FRAX rezultat × 1,15 (večji zlom) in × 1,20 (kolk) pri visokih odmerkih.
Preprečevanje padcev
- Pregled zdravil (benzodiazepini, hipnotiki, antihipertenzivi → padci)
- Vaje za ravnotežje in jakost mišic
- Ureditev domačega okolja (prepišite talne ovire, dodajte ročaje)
- Pregled vida
Pogosto zastavljena vprašanja
Bolnik 58 let, 3 padce lani, FRAX 8 % — ali zdraviti? Tri padce letno bistveno povišajo tveganje, ki ga FRAX ne odraža. Klinično je FRAX verjetno podcenjen — razmislite o DXA in nizkem pragu za terapijo.
Moški z osteoporozo — ali FRAX velja tudi zanje? Da — FRAX je validiran za oba spola. Osteoporoza pri moških je pogosto podcenjena; tveganje za zlom po 50. letu je > 20 %.
