FRAX pri pomenopavzalni osteoporozi
Pomenopavzalna osteoporoza je najpogostejša oblika osteoporoze in prizadene > 30 % žensk po 50. letu. FRAX je bil primarno razvit in validiran na populaciji žensk po menopavzi, zato je najtočnejši prav v tej skupini. Ocena tveganja z FRAX je osnova za odločitev o DXA preiskavi in antiosteoporotičnem zdravljenju.
Izračunajte tveganje za zlom →
Zakaj se Tveganje po Menopavzi Poveča
Estrogen je ključni regulator kostnega metabolizma — zavira resorpcijo kosti prek inhibicije osteoklastov. Po menopavzi (naravni ali kirurški) se estrogenske ravni hitro znižajo, kar sproži pospešeno resorpcijo kosti:
- V prvih 5–7 letih po menopavzi se izgubi do 20 % kostne mase
- Kostna izguba se nato upočasni, a ostane višja kot pred menopavzo
- Zlomi se pojavljajo tipično 15–20 let po menopavzi
FRAX pri Pomenopavzalnih Ženskah — Klinični Algoritmi
IOF/ESCEO 2019 algoritem:
- FRAX brez BMD — presejanje v ambulantni praksi
- Glede na FRAX tveganje:
- Nizko tveganje → ponovna ocena čez 5 let
- Vmesno tveganje → DXA za natančnejšo oceno
- Visoko tveganje → zdravljenje brez DXA
Pragovi za zdravljenje (NOGG smernice):
- FRAX večji zlom > 20 % → zdravljenje
- FRAX kolk > 3 % → zdravljenje
- Nacionalni pragovi se razlikujejo; v ZDA sta pogosto citirana ta praga po NOF smernicah
FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom
10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Mineralna kostna gostota (MKG)
Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih
Kdaj Opraviti DXA pri Ženskah po Menopavzi
DXA je priporočena pri:
- Vse ženske ≥ 65 let (USPSTF, ISCD priporočilo)
- Mlajše ženske po menopavzi (50–64 let) s kliničnimi dejavniki tveganja za zlom
- Pred odločitvijo o zdravljenju pri vmesnem FRAX tveganju
- Sledenje učinkovitosti zdravljenja (kontrolna DXA po 1–3 letih)
Zdravljenje Pomenopavzalne Osteoporoze
Zdravila prve linije:
- Alendronat (70 mg tedensko peroralno): znižanje tveganja za vertebralni in kolčni zlom za ~50 %
- Risedronat (35 mg tedensko ali 150 mg mesečno)
- Zoledronska kislina (5 mg i.v. letno): za bolnice z intoleranco peroralnih bisfosfonatov
Zdravila druge linije ali visoko tveganje:
- Denosumab (60 mg s.c. vsake 6 mesecev): pri ledvični insuficienci ali nestrpnosti do bisfosfonatov
- Teriparatid, abaloparatid (anabolno zdravljenje): pri hudi osteoporozi ali neuspehu bisfosfonatov
- Romosozumab (anti-sklerostin): pri zelo visokem tveganju, zlasti po zlomih
Vloga Hormonske Nadomestne Terapije (HNT)
HNT prepreči pomenopavzalno kostno izgubo in zmanjšuje tveganje za zlom, a ni primarno antiosteoporotično zdravljenje — njeni učinki prenehajo po ukinitvi. Odločitev o HNT temelji na celostni presoji menopauzalnih simptomov, tveganja raka dojke in KV tveganja, ne le na kosntni gostoti.
Omejitve
- FRAX ni validiran za ženske na antiosteoporotičnem zdravljenju — namenjen je oceni pred zdravljenjem.
- FRAX ne upošteva padavnega tveganja, ki je pri starejših ženskah neodvisen napovedni dejavnik za zlom.
- Prezgodnja menopavza (< 45 let) poveča tveganje, a FRAX jo ne zajame eksplicitno — upošteva se kot "sekundarni vzrok osteoporoze".
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je DXA res nujno pred uvedbo zdravljenja pri visokem FRAX? Ne. Smernice (NOGG, IOF/ESCEO) dopuščajo uvedbo zdravljenja pri visoko tveganem FRAX brez DXA — zlasti pri starejših ženskah z osteoporotičnim zlomom v anamnezi. DXA je koristna za sledenje učinkovitosti zdravljenja.
Kako dolgo naj bolnica jemlje bisfosfonate? Smernice priporočajo "drug holiday" po 3–5 letih peroralnih ali 3 letih intravenskih bisfosfonatov pri bolnicah z nizkim tveganjem. Pri visokem tveganju (zlom med zdravljenjem, T-vrednost < −2,5) se zdravljenje nadaljuje ali se preklopi na drugo zdravilo.
Ali kalcij in vitamin D zadostujeta za preprečevanje osteoporoze? Kalcij (1000–1200 mg/dan) in vitamin D (800–2000 IE/dan) sta osnova, a ne zadostujeta sama za zdravljenje osteoporoze pri visokem tveganju. Antiosteoporotično zdravljenje je pri FRAX visokem tveganju neobhodno.
Viri
- Kanis JA, et al. Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2020.
- ESCEO/IOF. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019.
- Black DM, Rosen CJ. Postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2016.
