FRAX pri sekundarnih vzrokih osteoporoze

Sekundarna osteoporoza nastane kot posledica sistemske bolezni, zdravila ali stanja, ki neodvisno povečata izgubo kostne mase ali tveganje za zlom. FRAX vključuje "sekundarno osteoporozo" kot enostavni da/ne parameter, ki — skupaj z BMD — izboljša oceno tveganja. Prepoznavanje vzroka je ključno za ciljno obravnavo.

Izračunajte tveganje za zlom →

Najpogostejši Vzroki Sekundarne Osteoporoze

Endokrine bolezni

Hipertiroidizem (eksogeni ali endogeni)
Hiperparatiroidizem (primarni ali sekundarni)
Hipogonadizem (prezgodnja menopavza, androgena pomanjkljivost pri moških)
Cushingov sindrom
Diabetes mellitus tip 1 in tip 2

Gastrointestinalne in absorbcijske motnje

Celiakija (malabsorpcija kalcija in vitamina D)
Kronična vnetna črevesna bolezen (Crohnova, ulcerozni kolitis)
Po bariatrični kirurgiji (malabsorpcija)
Primarna biliarna holangitis

Revmatološke bolezni

Revmatoidni artritis (FRAX ga vključuje kot ločen parameter)
Ankilozirajoči spondilitis

Hematološke bolezni

Multipli mielom (lokalna destrukcija)
Mastocitoza sistemska
Hemofilia

Zdravila (poleg glukokortikoidov)

Aromatazni inhibitorji (pri raku dojke)
Androgena deprivacijska terapija (ADT pri raku prostate)
Antiepileptiki (fenitoin, karbamazepin, valproat)
Protonske črpalke (dolgotrajna uporaba)
Heparin (dolgotrajna terapija)

FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom

10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF

Spol

Starost

leta

Algoritem orodja sprejema starosti med 40 in 90 let. Če je vpisana starost manj ali več, se bo izračunala verjetnost za 40 oz. 90 let.

Teža

Višina

Predhodni zlom

Predhodni zlom je predhodni osteoporozni zlom (zlom, ki nastane pri sili, enaki ali manjši padcu iz stojne višine, ki pri zdravem posamezniku ne bi povzročila zloma). Upoštevamo tudi naključno rentgensko odkrit zlom vretenca (morfometrični zlom). Še posebej močan dejavnik tveganja je predhodni klinični zlom vretenca ali kolka. V takih primerih, ali, če gre za več osteoporoznih zlomov, je izračun tveganja za zlom lahko podcenjen.

Zlom kolka pri starših

Vprašanje se nanaša na anamnezo zloma kolka pri bolnikovi materi ali očetu.

Kadilec/ka (trenutno)

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Glukokortikoidi

Izberite "Da", če bolnik trenutno prejema peroralne glukokortikoide ali je v preteklosti prejemal peroralne glukokortikoide več kot 3 mesece, v odmerku metilprednizolona 4 mg na dan ali več (ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov).

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Revmatoidni artritis

Izberite "Da", če ima bolnik potrjeno diagnozo revmatoidnega artritisa (RA).

RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.

Sekundarna osteoporoza

Izberite "Da", če ima bolnik bolezen, ki je močno povezana z osteoporozo. Sem sodijo sladkorna bolezen tipa I, osteogenesis imperfecta pri odraslih, nezdravljena dolgotrajna hipertiroza, hipogonadizem ali prezgodnja menopavza (< 45 let), kronična podhranjenost, malabsorpcija in kronične jetrne bolezni.

Alkohol: 3 ali več enot na dan

Izberite "Da", če bolnik spije 3 ali več enot alkohola dnevno. Enota alkohola se glede na države nekoliko razlikuje, od 8 do 10 g alkohola. To je približno enako polovici pločevinke piva (250 ml), enemu šilcu žgane pijače (30 ml) ali srednje velikemu kozarcu vina (100 ml).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).

Mineralna kostna gostota (MKG)

Izračun tveganja za zlom

Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih

Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata.

Kdaj Označiti Sekundarno Osteoporozo v FRAX

V FRAX se "sekundarna osteoporoza" označi pri katerem koli stanju ali zdravilu, ki je vzročno povezano z zmanjšano kostno maso — razen revmatoidnega artritisa (ločen parameter) in glukokortikoidov (ločen parameter). Označitev tega parametra poveča ocenjeno tveganje.

Diagnostični Pristop pri Sumu na Sekundarno Osteoporozo

Pri novo ugotovljeni osteoporozi je priporočena osnovna diagnostika za izključitev sekundarnih vzrokov:

Serumski kalcij, fosfat, alkalna fosfataza, albumin
TSH, PTH
25-OH-vitamin D
Serumski kreatinin in eGFR
KKS
Pri moških: testosteron
Po klinični indikaciji: SPE, celiaklija (transglutaminazna protitelesa), kortizol

Zdravljenje Sekundarne Osteoporoze

Zdravljenje mora vključevati:

Korekcija vzroka (kjer mogoče): normalizacija tiroidne funkcije, nadomestitev hormonov, brezglutenska dieta pri celiakiji
Kalcij in vitamin D: osnova pri vseh oblikah sekundarne osteoporoze
Antiosteoporotično zdravljenje glede na FRAX tveganje in vzrok

Omejitve

FRAX ne razlikuje med posameznimi vzroki sekundarne osteoporoze — vsi so binarizirani v en parameter.
Diabetes mellitus tipa 2 povečuje tveganje za zlom neodvisno od BMD (zlom pri normalnem ali celo povišanem BMD); FRAX podceni tveganje pri T2DM.
Multipli mielom ni vključen v FRAX — ocena tveganja pri mielomu zahteva klinično presojo onko-hematologu.

Pogosto Zastavljena Vprašanja

Ali je FRAX primeren pri bolniku z rakom dojke na aromataznih inhibitorjih? FRAX podceni tveganje za zlom pri aromataznih inhibitorjih, ker stanje ni eksplicitno kalibracijsko vključeno. Smernice priporočajo označitev sekundarne osteoporoze in takojšnjo DXA pri začetku terapije z AI.

Kdaj je kalorificija sekundarnega vzroka klinično nujna pred FRAX izračunom? Pri vseh bolnikih z nizko kostno maso (T-vrednost < −1,5) ali osteoporotičnim zlomom je izključitev sekundarnih vzrokov priporočena pred FRAX izračunom, ker sekundarni vzrok bistveno vpliva na terapevtsko strategijo.

Ali T2DM resnično poveča tveganje za zlom kljub normalnemu ali višjemu BMD? Da. Bolniki s T2DM imajo paradoksno visok BMD, a višje tveganje za zlom — zlasti kolka. Razlogi vključujejo spremembe v kolageni mreži kostnine, povečano padavno tveganje in hipoglikemično tveganje. FRAX pri T2DM podceni tveganje.

Odprite FRAX kalkulator →

Viri

Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability. Osteoporos Int. 2008.
ESCEO/IOF. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019.
Palermo A, et al. Vitamin D and type 2 diabetes mellitus. Front Endocrinol. 2019.