Zdravljenje Osteoporoze: Antiresorptivna Terapija po FRAX Tveganju
FRAX score je izhodišče za odločitev o antiresorptivni terapiji. Izbira zdravila je odvisna od stopnje tveganja, komorbiditeta, predhodnih zlomov in dostopnosti terapije.
FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom
10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF
Spol
Starost
Algoritem orodja sprejema starosti med 40 in 90 let. Če je vpisana starost manj ali več, se bo izračunala verjetnost za 40 oz. 90 let.
Teža
Višina
Predhodni zlom
Predhodni zlom je predhodni osteoporozni zlom (zlom, ki nastane pri sili, enaki ali manjši padcu iz stojne višine, ki pri zdravem posamezniku ne bi povzročila zloma). Upoštevamo tudi naključno rentgensko odkrit zlom vretenca (morfometrični zlom). Še posebej močan dejavnik tveganja je predhodni klinični zlom vretenca ali kolka. V takih primerih, ali, če gre za več osteoporoznih zlomov, je izračun tveganja za zlom lahko podcenjen.
Zlom kolka pri starših
Vprašanje se nanaša na anamnezo zloma kolka pri bolnikovi materi ali očetu.
Kadilec/ka (trenutno)
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Glukokortikoidi
Izberite "Da", če bolnik trenutno prejema peroralne glukokortikoide ali je v preteklosti prejemal peroralne glukokortikoide več kot 3 mesece, v odmerku metilprednizolona 4 mg na dan ali več (ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Revmatoidni artritis
Izberite "Da", če ima bolnik potrjeno diagnozo revmatoidnega artritisa (RA).
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.
Sekundarna osteoporoza
Izberite "Da", če ima bolnik bolezen, ki je močno povezana z osteoporozo. Sem sodijo sladkorna bolezen tipa I, osteogenesis imperfecta pri odraslih, nezdravljena dolgotrajna hipertiroza, hipogonadizem ali prezgodnja menopavza (< 45 let), kronična podhranjenost, malabsorpcija in kronične jetrne bolezni.
Alkohol: 3 ali več enot na dan
Izberite "Da", če bolnik spije 3 ali več enot alkohola dnevno. Enota alkohola se glede na države nekoliko razlikuje, od 8 do 10 g alkohola. To je približno enako polovici pločevinke piva (250 ml), enemu šilcu žgane pijače (30 ml) ali srednje velikemu kozarcu vina (100 ml).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.
Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).
Mineralna kostna gostota (MKG)
Izračun tveganja za zlom
Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih
Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata.
Pregled antiresorptivnih zdravil
| Zdravilo | Razred | Tipična indikacija |
|---|---|---|
| Alendronat, risedronat | Peroralni bisfosfonat | 1. izbira pri osteoporozi; nizki-zmerni FRAX |
| Zolendronska kislina | IV bisfosfonat (letno) | Alternativa peroralnim pri intoleranici ali slabi komplianci |
| Denosumab (Prolia) | Anti-RANKL | Ledvična okvara (bisfosfonati nevarni pri eGFR < 35); visoko tveganje |
| Romosozumab (Evenity) | Anti-sklerostin | Zelo visoko tveganje, anabolična faza; KVB kontraindikacija |
| Teriparatid (Forteo) | PTH analog | Huda osteoporoza z zlomi; anabolično zdravljenje |
Trajanje terapije in bisfosfonatna počitnica
- Peroralni bisfosfonati: 3–5 let, nato ocena — počitnica 2 leta pri nizkem tveganju
- Zolendronska kislina: 3 poletja, nato počitnica
- Denosumab: ni počitnice — ob prekinitvi tveganje za rebounds multiple zlome; prehod na bisfosfonat ob prenehanju
Osnovna priporočila
- Kalcij 1000–1200 mg/dan (prehranski vir + dodatki)
- Vitamin D 800–1000 IE/dan (višje pri pomanjkanju)
- Preprečevanje padcev: fizioterapija, ocena doma, pregledati zdravila
Pogosto zastavljena vprašanja
Bisfosfonati in osteonekroza čeljusti — kako pogosto? Osteonekroza čeljusti je redka pri peroralni terapiji (< 1/10 000 bolnikov/leto). Tveganje je višje pri IV bisfosfonatih pri onkoloških bolnikih. Dentalni poseg ni kontraindikacija pri osteoporozi.
Kdaj zamenjati bisfosfonat na denosumab? Pri intoleranici, ledvični okvari (eGFR < 35) ali nedoseganju terapijskega cilja kljub komplianci z bisfosfonatom.
