GFR po ledvični transplantaciji: sledenje funkcije presadka
eGFR je osrednji parameter za sledenje funkcije ledvičnega presadka po transplantaciji. Dinamika eGFR v prvih mesecih in letih po transplantaciji odraža zgodnje (zavrnitev, calcineurin toksičnost) in pozne (kronična presadkova nefropatija) vzroke okvare presadka. Pravilna interpretacija eGFR je ključna za pravočasno intervencijo.
Pričakovane Vrednosti eGFR po Transplantaciji
Pričakovana vrednost eGFR je odvisna od donorjeve ledvičke funkcije, tipa donorja (živi ali umrli) in zgodnje funkcije presadka:
| Čas po transplantaciji | Pričakovani eGFR (živi donor) | Pričakovani eGFR (kadaverični donor) |
|---|---|---|
| 1 mesec | 50–70 mL/min/1,73 m² | 40–60 mL/min/1,73 m² |
| 6 mesecev | 55–75 mL/min/1,73 m² | 45–65 mL/min/1,73 m² |
| 1 leto | 55–70 mL/min/1,73 m² | 45–65 mL/min/1,73 m² |
| 5 let | 45–65 mL/min/1,73 m² | 35–55 mL/min/1,73 m² |
Normiran eGFR je pri transplantiranih bolnikih nižji kot pri zdravih, ker je ena ledvica, a je klinična ciljna vrednost > 45 mL/min/1,73 m² za ohranjanje dolgoročne funkcije presadka.
Vzroki Padca eGFR po Transplantaciji
| Čas | Pogosti vzroki padca eGFR |
|---|---|
| Tedni po transplantaciji | Zavrnitev (akutna celična ali humoralna), kalcineurin inhibitor toksičnost, okužba (BK virus, CMV), dehidracija |
| Meseci–leta | Kronična presadkova nefropatija, rekurentna osnovna bolezen, de novo glomerulopatija, interstitijska fibroza |
Izračunaj oGF (CKD-EPI, MDRD)
Ocena glomerulne filtracije za razvrščanje KLB in prilagoditev odmerkov zdravil po KDIGO
Sledenje eGFR po Transplantaciji
Priporočena pogostnost merjenja eGFR in kreatinina:
| Obdobje | Pogostnost |
|---|---|
| 1.–3. mesec | Tedensko ali dvotedensko |
| 3.–12. mesec | Mesečno |
| > 1 leto (stabilni) | 3–6-mesečno |
| Ob vsakem poslabšanju | Takoj |
Padec eGFR za > 25 % od izhodiščne vrednosti zahteva takojšnjo oceno vzroka.
eGFR in Odmerjanje Imunosupresivov
Odmerjanje ključnih imunosupresivnih zdravil je vezano na funkcijo presadka:
- Mofetil mikofenolat (MMF): prilagoditi pri eGFR < 25 (zmanjšati odmerek)
- Kalcineurin inhibitorji (ciklosporin, takrolimus): odmerjanje po serumski koncentraciji (TDM), ne neposredno po eGFR
- Sirolimus/everolimus: kontraindicirani v prvih mesecih po transplantaciji; pri eGFR < 30 previdnost
- Kotrimoksazol (profilaksa PCP): zmanjšati odmerek pri eGFR < 30
Omejitve eGFR po Transplantaciji
- CKD-EPI in MDRD sta bili razviti na splošni populaciji, ne na transplantiranih bolnikih — natančnost je nižja.
- Absolutni kreatinin in trend kreatinina sta pogosto bolj informativna kot izračunani eGFR pri kratkoročnem sledenju.
- Normirani eGFR (mL/min/1,73 m²) ne odraža absolutne filtracije presadka — pri majhnih bolnikih s presadkom je absolutni eGFR nižji.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Kdaj je biopsija presadka indicirana ob padcu eGFR? Biopsija je indicirana pri padcu eGFR za > 25 % brez jasnega vzroka (dehidracija, okužba, zdravilo), pri sumu na zavrnitev ali de novo glomerulopatijo in pri nepojasnjenem proteinuriji. Je ključno diagnostično orodje pri neopredeljenem padcu funkcije presadka.
Ali BK virus povzroča padec eGFR? Da. BK poliomavirus nefropatija je pogost vzrok kronične disfunkcije presadka, zlasti v prvih 1–3 letih po transplantaciji. Diagnostika temelji na plazmatski viremiji BK virusa; zdravljenje je zmanjšanje imunosupresije.
Kakšen je pričakovan padec eGFR z leti pri funkcionalnem presadku? Pri dolgotrajno dobro delujočem presadku je pričakovan postopen padec eGFR ~1–2 mL/min/leto — podobno kot fiziološki upad ledvične funkcije pri splošni populaciji. Hitrejši padec (> 4 mL/min/leto) zahteva diagnostično oceno.
Viri
- KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant. 2009.
- Lamb EJ, et al. Estimating kidney function in adults using formulae. Ann Clin Biochem. 2015.
- Naesens M, et al. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity. Clin J Am Soc Nephrol. 2009.
