Ocena Napredovale Bolezni Jeter z Lestvico Child-Pugh

Lestvica Child-Pugh je uveljavljeno orodje za oceno stopnje napredovalosti jetrne ciroze, od kompenziranih do dekompenziranih oblik z odpoved jeter. Omogoča standardizirano komunikacijo med specialisti in osnovo za klinične odločitve.

Ocenite bolezen jeter s Child-Pugh →

Kompenzirana versus dekompenzirana ciroza

Kompenzirana ciroza (Child-Pugh A)

• Odsotnost klinično pomembnega ascitesa in encefalopatije
• Ohranjena sintetična funkcija (albumin normalen, INR normalen)
• Relativno ugodna kratkoročna prognoza
• Prioriteta: preprečevanje dekompenzacije (zdravljenje vzroka, presejanje za varices)

Dekompenzirana ciroza (Child-Pugh B–C)

• Prisotnost ascitesa, encefalopatije ali pomembne zlatenice
• Disfunkcija sintetične funkcije (hipoalbuminemija, koagulopatija)
• Povečano tveganje za zaplete: varikozna krvavitev, spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalni sindrom
• Prioriteta: napotitev za transplantacijo, aktivno zdravljenje zapletov

Vloga posameznih parametrov

Bilirubin skupni: Odraža izločevalno in konjugacijsko funkcijo jeter. Vrednosti nad 50 μmol/L kažejo na hudo jetrno disfunkcijo.

Albumin serumski: Označevalec sintetične funkcije. Hipoalbuminemija pod 28 g/L kaže na napredovalo cirozo.

INR: Odraža sintezo koagulacijskih faktorjev, ki nastajajo v jetrih. INR nad 2,3 kaže na hudo koagulopatijo.

Ascites: Zaplet portalne hipertenzije; refraktarni ascites signalizira napredovanje k terminalni odpovedi.

Jetrna encefalopatija: Označevalec hude jetrne disfunkcije z neposrednim vplivom na prognozo.

Longitudinalno sledenje Child-Pugh ocene

Lestvica Child-Pugh omogoča sledenje napredovanju jetrne funkcije:

• Izračunana pri vsaki hepatološki kontroli
• Vsako poslabšanje razreda zahteva revizijo terapije in ocene indikacije za transplantacijo
• Izboljšanje razreda po etiološkem zdravljenju je mogoče dokumentirati z zaporednimi ocenami

Omejitve

• Ascites in encefalopatija sta ocenjena v kontekstu trenutnega zdravljenja in ne odražata vedno surove resnosti bolezni
• Lestvica ne upošteva portalne hemodinamike (tlačni gradient jetrnih ven)
• Za necirotično jetrno bolezen je primerna v manjši meri

Pogosta vprašanja

Kdaj je priporoča hepatološka napotitev bolnikov z razredom A? Vsi bolniki s cirozo, ne glede na razred, potrebujejo gastroenteroskopski presejalni pregled za varices in sledenje pri hepatologu.

Ali je Child-Pugh primeren pri akutni jetrni okvari? Za akutno jetrno odpoved so primernejša Kingsova merila. Child-Pugh je bil razvit za kronično jetrno bolezen.

Ali Child-Pugh upošteva hepatocelularni karcinom (HCC)? HCC pogosto nastopi pri cirozi in razred Child-Pugh je vključen v sisteme za stadializacijo HCC (BCLC), ki vplivajo na odločitev o zdravljenju.

Ocenite jetrno funkcijo

Izračunajte Child-Pugh oceno →

Viri

• EASL Clinical Practice Guidelines, Liver Cirrhosis 2018
• Garcia-Tsao G et al., Management and treatment of patients with cirrhosis, Hepatology 2009