Tveganje za Zlom pri Osteoporozi: Ocena z FRAX

Osteoporoza poveča krhkost kosti in s tem tveganje za zlome, ki nastanejo ob minimalni travmi. FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) oceni 10-letno verjetnost za zlom kolka in večje osteoporotične zlome (kolk, hrbtenica, podlaket, nadlahtnica) na podlagi kliničnih dejavnikov tveganja, z vnosom kostne gostote ali brez njega.

Ocenite tveganje za zlom →

Dejavniki Tveganja za Osteoporotični Zlom v FRAX

FRAX vključuje naslednje klinično validrane dejavnike tveganja:

Kostni in strukturni dejavniki:

Predhodni krhkostni zlom (binarni parameter: da/ne)
Zlom kolka pri starših (genetska predispozicija)
Nizka telesna masa (posredno prek ITM)

Sekundarni vzroki osteoporoze:

Glukokortikoidi (trenutni ali pretekli, ≥ 3 mesece, enakovrednost prednizolona ≥ 5 mg/dan)
Revmatoidni artritis
Sekundarna osteoporoza (sladkorna bolezen tipa 1, osteogenesis imperfecta, kronična bolezen jeter, malabsorpcija, hipogonadizem, prezgodnja menopavza)

Vedenjski dejavniki:

Kajenje
Alkohol (≥ 3 enote na dan)

Merjeni parameter (neobvezen):

BMD vratu stegnenice (g/cm² ali T-vrednost)

FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom

10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF

Spol

Starost

leta

Algoritem orodja sprejema starosti med 40 in 90 let. Če je vpisana starost manj ali več, se bo izračunala verjetnost za 40 oz. 90 let.

Teža

Višina

Predhodni zlom

Predhodni zlom je predhodni osteoporozni zlom (zlom, ki nastane pri sili, enaki ali manjši padcu iz stojne višine, ki pri zdravem posamezniku ne bi povzročila zloma). Upoštevamo tudi naključno rentgensko odkrit zlom vretenca (morfometrični zlom). Še posebej močan dejavnik tveganja je predhodni klinični zlom vretenca ali kolka. V takih primerih, ali, če gre za več osteoporoznih zlomov, je izračun tveganja za zlom lahko podcenjen.

Zlom kolka pri starših

Vprašanje se nanaša na anamnezo zloma kolka pri bolnikovi materi ali očetu.

Kadilec/ka (trenutno)

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Glukokortikoidi

Izberite "Da", če bolnik trenutno prejema peroralne glukokortikoide ali je v preteklosti prejemal peroralne glukokortikoide več kot 3 mesece, v odmerku metilprednizolona 4 mg na dan ali več (ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov).

Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Revmatoidni artritis

Izberite "Da", če ima bolnik potrjeno diagnozo revmatoidnega artritisa (RA).

RA je dejavnik tveganja za zlom. Nasprotno, osteoartroza deluje zaščitno, zato ne smemo upoštevati le bolnikovih anamnestičnih podatkov, da ima RA, pač pa le izvide, ki so skladni z diagnozo.

Sekundarna osteoporoza

Izberite "Da", če ima bolnik bolezen, ki je močno povezana z osteoporozo. Sem sodijo sladkorna bolezen tipa I, osteogenesis imperfecta pri odraslih, nezdravljena dolgotrajna hipertiroza, hipogonadizem ali prezgodnja menopavza (< 45 let), kronična podhranjenost, malabsorpcija in kronične jetrne bolezni.

Alkohol: 3 ali več enot na dan

Izberite "Da", če bolnik spije 3 ali več enot alkohola dnevno. Enota alkohola se glede na države nekoliko razlikuje, od 8 do 10 g alkohola. To je približno enako polovici pločevinke piva (250 ml), enemu šilcu žgane pijače (30 ml) ali srednje velikemu kozarcu vina (100 ml).
Učinek tega dejavnika tveganja je verjetno odvisen od odmerka, tj. tem večja kot je izpostavljenost, večje je tveganje. Tega izračun ne upošteva, ampak predvideva povprečno izpostavljenost dejavniku. Če gre za nizko ali visoko izpostavljenost, moramo uporabiti klinično presojo.

Opomba: V študiji FRAX je bila privzeta definicija enote, ki se uporablja v Združenem kraljestvu (1 enota = 8 g alkohola).

Mineralna kostna gostota (MKG)

Izračun tveganja za zlom

Tveganje (verjetnost) za zlom v naslednjih 10 letih

Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata.

Razlaga Rezultatov pri Osteoporozi

FRAX poda dve vrednosti:

10-letno tveganje za zlom kolka (%): pogosto najtežji in najdražje zdravljeni osteoporotični zlom
10-letno tveganje za večji osteoporotični zlom (%): združuje kolk, klinično hrbtenico, podlaket in nadlahtnico

Visoko tveganje po smernicah IOF 2020: večji osteoporotični zlom ≥ 20 % ali zlom kolka ≥ 3 % (vrednosti so referenčne; nacionalne smernice se lahko razlikujejo).

Kdaj Uporabiti FRAX pri Sumu na Osteoporozo

Ženske po menopavzi in moški, stari 50 let ali več, s kliničnimi dejavniki tveganja (predhodni zlom, glukokortikoidi, nizka telesna masa)
Pred odločitvijo o indikaciji za DXA merjenje kostne gostote pri bolnikih brez predhodne meritve
Ob interpretaciji vrednosti T-ocene DXA v kliničnem kontekstu bolnikovih dejavnikov tveganja

Omejitve

FRAX brez BMD lahko podceni tveganje pri bolnikih z nizkimi vrednostmi kostne gostote in podceni tveganje pri tistih z višjimi vrednostmi; vnos BMD izboljša natančnost.
Huda osteoporoza (T-vrednost ≤ −3,0) samodejno ne povzroči visoke ocene FRAX, če drugi dejavniki niso prisotni; klinična presoja ostaja ključna.
FRAX ni namenjen ponovni oceni tveganja med zdravljenjem z antiosteoporotičnimi zdravili.

Pogosto Zastavljena Vprašanja

Ali nizka vrednost T-ocene DXA vedno pomeni visoko tveganje za zlom po FRAX? Ne nujno. FRAX upošteva celoten profil dejavnikov tveganja. Bolnik z nizko T-vrednostjo, a brez kliničnih dejavnikov tveganja, ima lahko nizko absolutno tveganje. Bolnik z normalnimi vrednostmi kostne gostote, a s predhodnim zlomom in jemanjem glukokortikoidov, ima lahko visoko tveganje.

Je FRAX primeren za bolnike z diagnozo osteoporoze, ki že prejemajo zdravljenje? Ne. FRAX je validiran za bolnike brez antiosteoporotičnega zdravljenja. Pri zdravljenih bolnikih ocena tveganja sledi smernicam za sledenje, ki vključujejo DXA in klinično oceno.

Kako pogosto je smiselno ponavljati FRAX oceno? Smernice IOF priporočajo ponovitev ocene po 3 do 5 letih ali ob spremembi dejavnikov tveganja (npr. nov zlom, začetek jemanja glukokortikoidov).

Odprite FRAX kalkulator →

Viri

Kanis JA, et al. Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2020.
Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019.
Harvey NC, et al. FRAX and the Assessment of Fracture Probability. Endocrinol Metab Clin North Am. 2017.