Prilagoditev Odmerka Zdravil glede na GFR
Ocena glomerularne filtracije je izhodišče za prilagoditev odmerka zdravil, ki se izločajo skozi ledvice. Enačba CKD-EPI in Cockcroft-Gault se komplementarno uporabljata za varno odmerjanje pri bolnikih z znižanim eGFR.
CKD-EPI ali Cockcroft-Gault pri Odmerjanju?
Za večino zdravil je priporočena vrednost eGFR po CKD-EPI (2021). Za določena zdravila, kjer so bili klinični preizkusi izvedeni z ocisto kreatinina po Cockcroft-Gaultu, navodila za uporabo navajajo ta parameter:
| Zdravilo | Priporočen parameter |
|---|---|
| Metformin | eGFR (CKD-EPI) |
| Apiksaban, rivaroksaban | Ocista kreatinina (C-G) |
| Edoksaban | Ocista kreatinina (C-G) |
| Digoksin | eGFR ali ocista kreatinina |
| Aminoglikozidi | Ocista kreatinina (C-G) |
Izračunaj oGF (CKD-EPI, MDRD)
Ocena glomerulne filtracije za razvrščanje KLB in prilagoditev odmerkov zdravil po KDIGO
Mejne Vrednosti eGFR za Pogosta Zdravila
- Metformin: Previdnost pri eGFR 30–45, ukinitev pri eGFR pod 30 mL/min/1,73 m²
- NOAC (direktni antikoagulanti): Prilagoditev odmerka pri ocisti kreatinina pod 50 mL/min
- NSAID: Izogibanje pri eGFR pod 30 mL/min/1,73 m²
- Trimetoprim/sulfametoksazol: Prilagoditev pri eGFR pod 30 mL/min/1,73 m²
- Jodni kontrastni mediji: Ocena tveganja pri eGFR pod 45 mL/min/1,73 m²
Omejitve
- Odmerčne prilagoditve se razlikujejo med zdravili; vedno preverite SmPC ali lokalne smernice
- eGFR po CKD-EPI in ocista kreatinina po Cockcroft-Gaultu nista zamenjljivi vrednosti
- Pri nestabilni ledvični funkciji je eGFR manj zanesljiva osnova za odmerjanje
- Telesna masa vpliva na ocisto kreatinina, ne pa neposredno na eGFR
Pogosta Vprašanja
Kdaj je ocista kreatinina po Cockcroft-Gaultu primernejša od eGFR? Pri odmerjanju zdravil, katerih klinične študije so uporabljale Cockcroft-Gault (npr. večina direktnih antikoagulantov). V dvomljivih primerih preverite SmPC zdravila.
Katera telesna masa velja za Cockcroft-Gaulta pri debelosti? Pri bolnikih z BMI nad 30 se priporoča idealna telesna masa, da se izognemo precenjevanju oistae kreatinina.
Ali je eGFR zanesljiv pri starejših bolnikih? Pri starejših bolnikih CKD-EPI pogosto preceni ledvično delovanje glede na dejansko mišično maso. Priporoča se previdnost pri odmerjanju zdravil z ozkim terapevtskim oknom.
Podpora Varnemu Odmerjanju
Kalkulator eGFR skupaj z informacijami iz Mediately SmPC baze podpira varno in individualizirano odmerjanje zdravil pri bolnikih z ledvično boleznijo.
Viri
- KDIGO 2024 CKD Guideline. kdigo.org
- EMA: Reflection paper on assessment of renal impairment in SmPC
- Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976; 16:31–41
