Humalog Mix25 KwikPen 100 U/ml - Suspension for injection
Предписване
Лекарствен списък
Информация за отпускане
Други информации
Наименование на лекарство
Лекарствена форма
Притежател на разрешението за употреба
Последно обновяване на КХП
Използвайте приложението Mediately
По-бързо получаване на информация за лекарство.
Над 36k оценки
КХП - Humalog 100 U/ml
Humalog Mix25 е показан за лечение на пациенти със захарен диабет, които се нуждаят от инсулин за поддържане на нормална глюкозна хомеостаза.
Дозировка
Дозировката трябва да се определя от лекар, съобразно нуждите на пациента.
Humalog Mix25 може да се прилага непосредствено преди хранене. Когато е необходимо,
Humalog Mix25 може да се приложи веднага след храненето. Humalog Mix25 трябва да се
прилага само чрез подкожна инжекция. При никакви условия Humalog Mix25 не трябва да се прилага интравенозно.
Бързото начало на действие и ранният пик на активност на самия Humalog се наблюдават след последващо подкожно инжектиране на Humalog Mix25. Това позволява Humalog Mix25 да се прилага непосредствено преди хранене. Продължителността на действие на съставката инсулин лиспро протамин суспензия в Humalog Mix25 е подобна на тази на базалния човешки инсулин (NPH).
Времето на действие на всеки инсулин може да варира значително при различни индивиди или в различни периоди при един и същ индивид. Както при всички инсулинови продукти продължителността на действие на Humalog Mix25 зависи от дозата, мястото на инжектиране, кръвоснабдяването, температурата и физическата активност.
Специални популации
Бъбречно увреждане
Нуждите от инсулин могат да са намалени при бъбречно увреждане.
Чернодробно увреждане
Нуждите от инсулин могат да са намалени при пациенти с чернодробно увреждане, поради намаления капацитет за глюконеогенеза и намаленото разграждане на инсулин; въпреки това, при пациенти с хронично чернодробно увреждане, повишената инсулинова резистентност може да доведе до повишаване на инсулиновите нужди.
Педиатрична популация
Приложението на Humalog Mix25 при деца под 12 годишна възраст трябва да се обмисля само в случай на очаквана полза в сравнение с бързодейстащия (разтворим) обикновен човешки инсулин.
Начин на приложение
Подкожното приложение трябва да бъде в горната част на ръцете, бедрата, седалището или корема. Местата за инжектиране трябва винаги да се редуват в същата област, така че дадено място да не се използва повече от веднъж месечно, за да се намали рискът от липодистрофия и кожна амилоидоза (вж. точки 4.4 и 4.8).
При подкожно приложение на Humalog Mix25 трябва да се внимава да не се прониква в кръвоносен съд. След инжектиране мястото на инжектиране не трябва да се масажира. Пациентите трябва да се обучат да прилагат подходящата техника на инжектиране.
KwikPen
Писалката KwikPen доставя 1-60 единици на стъпки по 1 единица в една инжекция. Необходимата доза се избира в единици. Броят на единиците е показан в дозаторното прозорче на писалката.
Свръхчувствителност към активното вещество или някое от помощните вещества, изброени в точка 6.1.
Хипогликемия.
Проследимост
За да се подобри проследимостта на биологичните лекарствени продукти, името и партидният номер на приложения продукт трябва ясно да се записват.
Humalog Mix25 не трябва при никакви обстоятелства да се прилага интравенозно. Преминаване на пациента към друг тип или вид инсулин
Преминаването на пациента към друг тип или вид инсулин трябва да се извърши под строго лекарско наблюдение. Промени в активността, вида (производителя), типа (обикновен/бързодействащ разтворим, NPH/изофан и т.н.), източника (животински, човешки, аналогов инсулин) и/или начина на производство (рекомбинантен ДНК срещу животински инсулин) може да изисква промяна в дозировката.
Хипогликемия и хипергликемия
Условия, при които ранните предупредителни признаци на хипогликемия могат да се променят или да бъдат по-слабо изразени са дългогодишен диабет, интензивна инсулинова терапия, неврологично усложнение вследствие на диабет или лечение с продукти като бета-блокери.
Малкият брой пациенти, които са имали хипогликемични реакции след преминаване от животински на човешки инсулин, съобщават, че ранните предупредителни симптоми на хипогликемия са по-слабо изразени или различни от тези при ползуването на предишния инсулин. Некоригираните хипогликемични или хипергликемични реакции могат да предизвикат загуба на съзнание, кома или смърт.
Прилагането на неподходящи дози или прекъсване на лечението, особено при инсулино-зависими диабетици, може да доведе до хипергликемия и диабетна кетоацидоза, състояния, които са потенциално смъртоносни.
Техника на инжектиране
Пациентите трябва да бъдат инструктирани непрекъснато да редуват мястото на инжектиране, за да се намали рискът от развитие на липодистрофия и кожна амилоидоза. Има потенциален риск от забавена абсорбция на инсулин и влошен гликемичен контрол след инжектиране на инсулин на места с тези реакции. Има съобщения, че внезапната промяна на мястото на инжектиране в незасегната зона води до хипогликемия. Препоръчва се проследяване на кръвната захар след промяна на мястото на инжектиране и може да се обмисли коригиране на дозата на антидиабетните лекарства.
Нужди от инсулин и коригиране на дозата
Нуждите от инсулин могат да се повишат по време на заболяване или емоционални разстройства.
Коригиране на дозата може да е необходимо при засилена физическа активност или промяна на обичайната диета. Физическо натоварване, непосредствено след хранене, може да повиши риска от хипогликемия.
Комбинация на Humalog Mix25 с пиоглитазон
Съобщавано е за случаи на сърдечна недостатъчност при употреба на пиоглитазон в комбинация с инсулин, особено при пациенти с рискови фактори за развитието на сърдечна недостатъчност. Това трябва да се вземе под внимание, ако се обсъжда лечение с комбинация
от пиоглитазон и Humalog Mix25. Ако се използва комбинацията, пациентите трябва да се наблюдават за признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност, наддаване на тегло и оток. Пиоглитазон трябва да бъде спрян, ако се появи някакво влошаване на сърдечните симптоми.
Избягване на лекарствени грешки
Пациентите трябва да бъдат обучени винаги да проверяват етикета на инсулина преди всяка инжекция, за да се избегнe случайнo объркване между двата вида опаковки на писалката Humalog KwikPen с различно количество на активното вещество, както и на други инсулинови продукти.
Пациентите трябва визуално да проверят набраните единици върху дозовия брояч на писалката. Затова изискването към пациентите, които сами си правят инжекция, е те да могат да прочетат показанията на дозовия брояч върху писалката. Пациенти, които са слепи или имат намалено зрение, трябва да бъдат инструктирани винаги да търсят помощ/съдействие от друго лице, което има добро зрение и е обучено да използва устройството за доставка на инсулин.
Помощни вещества
Този лекарствен продукт съдържа по-малко от 1 mmol натрий (23 mg) на доза, т.е. практически
„не съдържа натрий”.
Нуждите от инсулин могат да се повишат от продукти с хипергликемично действие като орални контрацептиви, кортикостероиди или заместващо лечение при заболявания на щитовидната жлеза, даназол, бета2 агонисти (като ритодрин, салбутамол, тербуталин).
Нуждите от инсулин могат да намалеят при употреба на продукти с хипогликемично действие като орални хипогликемични средства, салицилати (напр. ацетилсалицилова киселина), антибиотици, съдържащи сулфо-група и някои антидепресанти (моноамино оксидазни инхибитори, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), определени инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл), блокери на ангиотензин ІІ рецепторите,бета-блокери, октреотид или алкохол.
Смесването на Humalog Mix25 с други инсулини не е проучвано.
Когато се използуват други лекарствени продукти освен Humalog Mix25, трябва да се търси лекарска консултация (вж. точка 4.4).
Бременност
Данни от приложението върху голям брой бременни жени показват, че не се наблюдават никакви нежелани ефекти на инсулин лиспро върху бременните, или върху здравето на плода/новороденото.
По време на бремеността е крайно необходимо да се поддържа добър контрол на пациентите, които са на инсулинова терапия (инсулин-зависим или гестационен диабет). Нуждите от инсулин обикновено намаляват по време на първия триместър на бремеността и се повишават по време на втория и третия триместър. Болните с диабет трябва да бъдат съветвани да информират лекаря си за бременност или планирана бременност. Важно за бременните пациентки с диабет е внимателно наблюдаване контрола на захарта, както и общото здравословно състояние.
Кърмене
При пациентки с диабет, които кърмят, може да се изисква корекция на дозата на инсулина, диетата или и на двете.
Фертилитет
В изпитвания при животни инсулин лиспро не предизвиква нарушения във фертилитета (вж. точка 5.3).
Способността на пациента да се концентрира и реагира може да бъде нарушена в резултат на хипогликемия. Това може да представлява риск в ситуации, където тези способности са от значителна важност (напр. шофиране или работа с машини).
Пациентите трябва да бъдат съветвавани да вземат предпазни мерки за избягване на хипогликемия по време на шофиране, което е особено важно при тези, които имат намален или липсващ усет относно предупредителните симптоми на хипогликемия или имат чести епизоди на хипогликемия. При тези обстоятелства е препоръчително да се избягва шофиране.
Резюме на профила на безопасност
Хипогликемията е най-честият нежелан ефект на инсулиновото лечение, който пациент с диабет може да получи. Тежката хипогликемия може да доведе до загуба на съзнание, а в изключителни случаи - до смърт. Няма специфична честота на развитието на хипогликемия, тъй като тя е резултат както от дозата на инсулина, така и от други фактори, например, диетата и физическата натовареност на пациента.
Списък на нежеланите лекарствени реакции, представен в таблица
Следните свързани нежелани реакции от клинични изпитвания са изброени по-долу според предпочитаните MedDRA термини по системо-органен клас и в низходяща честота (много чести: ≥ 1/10; чести: ≥ 1/100 до < 1/10; нечести ≥ 1/1 000 до < 1/100; редки ≥ 1/10 000 до
<1 /1 000; много редки <1 /10 000); с неизвестна честота (от наличните данни не може да бъде направена оценка).
При всяко групиране в зависимост от честотата нежеланите реакции са изброени в низходящ ред по отношение на тяхната сериозност.
| Системо-органни класове по MedDRA | Много чести | Чести | Нечести | Редки | Много редки | Снеизвестн а честота |
| Нарушения на имунната система | ||||||
| Локални алергични реакции | X | |||||
| Системна алергична реакция | X | |||||
| Нарушения на кожата и подкожната тъкан | ||||||
| Липодистрофия | X | |||||
| Кожна амилоидоза | X | |||||
Описание на избрани нежелани реакции
Локални алергични реакции
Локалните алергични реакции са чести. Зачервяване, оток и сърбеж могат да се появяват на мястото на инжектиране на инсулин. Това състояние обикновено отзвучава от няколко дни до няколко седмици. В някои случаи това състояние може да се дължи на различни от инсулина фактори, като дразнене от средството за почистване на кожата или лоша техника на инжектиране.
Системна алергична реакция
Системната алергия, която е рядка, но потенциално по-сериозна, е генерализираната алергия на инсулин. Тя може да предизвика обрив по цялото тяло, задух, хриптене, понижено кръвно налягане, ускорен пулс или изпотяване. Тежките случаи на генерализирана алергия могат да бъдат животозастрашаващи.
Нарушения на кожата и подкожната тъкан
Липодистрофия и кожна амилоидоза могат да се появят на мястото на инжектиране и да забавят локалната абсорбция на инсулин. Непрекъснатото редуване на мястото на инжектиране в дадената област на инжектиране може да помогне за намаляване или предотвратяване на тези реакции (вж. точка 4.4).
Оток
По време на лечение с инсулин са съобщавани случаи на оток, особено ако предходен лош метаболитен контрол е бил подобрен с интензивно инсулинолечение.
Съобщаване на подозирани нежелани реакции
Съобщаването на подозирани нежелани реакции след разрешаване за употреба на лекарствения продукт е важно. Това позволява да продължи наблюдението на съотношението полза/риск за лекарствения продукт. От медицинските специалисти се изисква да съобщават всяка подозирана нежелана реакция чрез националната система за съобщаване, посочена в Приложение V.
Няма специфични симптоми при предозиране на инсулините, тъй като серумните глюкозни концентрации са резултат на сложни взаимодействия между нивата на инсулина, наличието на глюкоза и други метаболитни процеси. Хипогликемия може да настъпи в резултат на излишък на инсулинова активност относително приема на храна и разхода на енергия.
Хипогликемията може да е свързана с отпадналост, объркване, сърцебиене, главоболие, изпотяване и повръщане.
Леките хипогликемични епизоди се контролират чрез пероралното приемане на глюкоза, друга захар или подсладени продукти.
Коригирането на умерено изразената хипогликемия може да се постигне чрез мускулно или подкожно прилагане на глюкагон, последвано от орално приемане на въглехидрати, когато пациентът се възстанови достатъчно. Пациентите, които не отговарят на глюкагон, трябва да получат интравенозно глюкозен разтвор.
Ако пациентът е в кома, глюкагон трябва да се приложи мускулно или подкожно. Ако няма глюкагон или пациентът не отговаря на глюкагон, трябва да се приложи интравенозно глюкозен разтвор. Пациентът трябва да получи храна веднага след възстановяване на съзнанието.
Необходими са непрекъснат прием на въглехидрати и наблюдение, тъй като хипогликемията може да се повтори след явно клинично подобрение.
Фармакологични свойства - Humalog 100 U/ml
Фармакотерапевтична група: Лекарства, използвани при диабет, инсулини и аналози за инжектиране с междинно или бавно действие в комбинация с бързодействащ. АТС код: A10A D04.
Основното действие на инсулин лиспро е да регулира глюкозния метаболизъм.
Освен това инсулините имат редица анаболитни и антикатаболитни действия върху различни тъкани. В мускулната тъкан се увеличава синтезата на гликоген, мастни киселини, глицерол и белтък, и се ускорява усвояването на аминокиселини, като в същото време се потискат гликогенолизата, гликонеогенезата, кетогенезата, липолизата, белтъчният катаболизъм и отделянето на аминокиселини.
Инсулин лиспро е с бързо начало на действие (около 15 минути), което позволява да бъде прилаган непосредствено преди хранене (от нула до 15 минути преди хранене) в сравнение с бързодействащия (разтворим) обикновен (човешки) инсулин (30 до 45 минути преди хранене). Бързото начало на действие и ранният пик на активност на инсулин лиспро се наблюдава след подкожно приложение на Humalog Mix25. Профилът на активност на Humalog BASAL за период от около 15 часа има характеристика, близка до тази на базалния човешки инсулин (NPH).
Клинични изпитвания при пациенти със захарен диабет тип 1 и тип 2 показват намаляване на постпрандиалната хипергликемия с Humalog Mix25 в сравнение с човешка инсулинова микстура 30/70. В едно клинично проучване е наблюдавано малко повишение на нивото на кръвната глюкоза (0,38 mmol/l) през нощта (3 h).
На диаграмата по-долу е илюстрирана фармакодинамиката на Humalog Mix25 и BASAL.
Хипогликемична активност
Humalog Mix25
Humalog Basal
0 4 8 12 16 20 24
Време, часове
Горната графика отразява относителното количество глюкоза, необходимо да поддържа концентрациите на кръвна глюкоза около нивата на гладно и е показател за ефекта на тези инсулини върху глюкозния метаболизъм в зависимост от времето.
Глюкодинамичният отговор на инсулин лиспро не се повлиява от увреждане на бъбречната или чернодробна функция. Глюкодинамичните разлики между инсулин лиспро и разтворимия човешки инсулин, измерени по време на задържане на глюкозните нива, са били подържани при един широк обхват на бъбречната функция.
Инсулин лиспро е еквипотентен с човешкия инсулин на моларна база, но ефектът му е по-бърз и има по-кратко действие.
При две 8-месечни открити, кръстосани изпитвания пациенти с тип 2 диабет, които са включени за пръв път на инсулин или вече са употребили едно или две инжектирания с инсулин, получават в рандомизирана последователност 4-месечно лечение с Humalog Mix25 (прилаган два пъти дневно с метформин) и с инсулин гларжин (прилаган един път дневно с метформин). Подробна информация може да се намери в следната таблица.
| Пациенти нелекувани с инсулинn = 78 | Пациенти лекувани с инсулинn = 97 | |
| Средна обща дневна доза инсулин като крайна точка | 0,63 единици/kg | 0,42 единици/kg |
| Хемоглобин A1c –намаление1 | 1,30%(средно в изходното ниво= 8,7%) | 1,00 %(средно в изходното ниво= 8,5%) |
| Намаление на средната от комбинацията сутрешна / вечерна кръвна захар два часа след нахранване1 | 3,46 mM | 2,48 mM |
| Намаление на средната кръвна захар на гладно1 | 0,55 mM | 0,65 mM |
| Честота на хипогликемия като крайна точка | 25% | 25% |
| Увеличение на телесното тегло2 | 2,33 kg | 0,96 kg |
1 от изходното ниво до края на лечението с Humalog Mix25
2 при пациенти, рандомизирани на Humalog Mix25 по време на първия период на кръстосано лечение
Фармакокинетиката на инсулин лиспро отразява вещество, което се абсорбира бързо и достига пикови нива в кръвта 30 до 70 минути след подкожна инжекция. Фармакокинетиката на инсулин лиспро протаминовата суспензия е съвместима с тази на инсулин с интермедиерно действие, какъвто е NPH. Фармакокинетиката на Humalog Mix25 се представя от индивидуалните фармакокинетични свойства на двата компонента. Когато се има предвид клиничното значение на тази кинетика, е по-подходящо да се изследват кривите на усвояване на глюкозата (както се обсъжда в точка 5.1).
Инсулин лиспро подържа много по-бърза абсорбция при сравняване с разтворимия човешки инсулин при пациенти с бъбречно увреждане. При пациенти с диабет тип 2 при един широк обхват на бъбречната функция, фармакокинетичните разлики между инсулин лиспро и разтворимия човешки инсулин в повечето случаи са били поддържани и явно са независими от бъбречната функция. Инсулин лиспро поддържа много по-бърза абсорбция и елиминиране при сравняване с разтворимия човешки инсулин при пациенти с чернодробно увреждане.
Фармацевтични данни - Humalog 100 U/ml
Протамин сулфат
m-крезол
Фенол Глицерол
Двуосновен натриев фосфат.7H2O Цинков оксид
Вода за инжекции
Хлороводородна киселина и натриев хидроксид могат да се използват за корекция на рН.
Смесването на Humalog Mix25 с други инсулини не е проучвано. Поради липса на сравнителни изследвания, този лекарствен продукт не трябва да се смесва с други лекарствени продукти.
Преди употреба
3 години.
След първоначално отваряне / след поставяне на патрона
28 дни.
Да не се замразява. Да не се излага на прекомерна топлина или пряка слънчева светлина. Преди употреба
Да се съхранява в хладилник (2°С - 8°С).
След първоначално отваряне / след поставяне на патрона
Флакон
Да се съхранява в хладилник (2°С - 8°С) или под 30°C.
Патрон
Да се съхранява под 30°C. Да не се съхранява в хладилник. Писалката с поставения патрон не трябва да се съхранява с прикрепена игла.
Писалка KwikPen
Да се съхранява под 30°C. Да не се съхранява в хладилник. Предварително напълнената писалка не трябва да се съхранява с прикрепена игла.
Флакон
Суспензията е напълнена във флакони от стъкло тип I, запечатани с бутилов или халобутилов уплътняващ диск, защитени с алуминиева обкатка. Диметиконова или силиконова емулсия може да се използва за третиране на гумените запушалки на флакона.
Флакон 10 ml: опаковка от 1 флакон. Не всички видове опаковки могат да бъдат пуснати на пазара.
Патрон
Суспензията е напълнена в патрони от стъкло тип I, запечатани с бутилов или халобутилов уплътняващ диск, защитени с алуминиева обкатка, и бутала. Диметиконова или силиконова емулсия може да се използва за третиране на буталото на патрона и/или на стъкления патрон.
Патрон 3 ml: опаковки от 5 или 10 патрона. Не всички видове опаковки могат да бъдат пуснати на пазара.
Писалка KwikPen
Суспензията е напълнена в патрони от стъкло тип I, запечатани с халобутилов уплътняващ диск, защитени с алуминиева обкатка, и халобутилова глава на буталото. Диметиконова или силиконова емулсия може да се използва за третиране на буталото на патрона и/или на стъкления патрон. Патроните са запечатани в писалка-инжектор за еднократна употреба , наречена „KwikPen“ (Квик-писалка). Иглите не са включени.
Писалка KwikPen 3 ml: опаковки от 5 предварително напълнени писалки или групова опаковка, съдржаща 10 (2 опаковки от по 5) предварително напълнени писалки. Не всички видове опаковки могат да бъдат пуснати на пазара.
Инструкции за употреба и работа
За да се предотврати възможно пренасяне на болести, всеки патрон или писалка трябва да се използва само от един пациент, дори и ако иглата на писалката е сменена. Пациентите, които използват флакони никога не трябва да преотстъпват иглите или спринцовките. Пациентът трябва да изхвърля иглата след всяка инжекция.
Humalog Mix25 трябва често да се проверяват и не трябва да се използва при наличие на бучки или твърди бели частици, полепнали по дъното или стените на контейнера, придаващи му заскрежен вид.
Подготовка на дозата
Преди употреба флаконите Humalog Mix25 трябва да се потъркалят между дланите на ръцете, за да може инсулинът да се размеси така, че да стане равномерно мътен или с цвят на мляко. Непосредствено преди употреба патроните и писалките KwikPen, съдържащи Humalog Mix25, трябва да се потъркалят между дланите на ръцете десет пъти и да се обърнат на 180°
десет пъти, за да се размеси инсулинът така, че да стане равномерно мътен или с цвят на мляко.
Ако не се получи, повторете горната процедура докато съдържанието се смеси. Патроните съдържат малко стъклено топче за подпомагане на размесването
Да не се разклаща грубо, тъй като това може да доведе до образуване на пяна, която ще попречи на правилното измерване на дозата.
Флакон
Флаконът трябва да се използва в комбинация с подходяща спринцовка (маркирана за 100 единици).
-
Измийте си ръцете.
-
Ако използвате нов флакон, отстранете пластмасовата защитна капачка, но не махайте запушалката.
-
Изтеглете в спринцовката въздух в еквивалентно количество на предписаната Ви доза Humalog Mix25. Почистете горната част на флакона с тампон. Пробийте с игла гумената запушалка на флакона Humalog Mix25 и инжектирайте въздуха във флакона.
-
Обърнете флакона и спринцовката обратно. Хванете флакона и спринцовката здраво в едната ръка.
-
Уверете се, че върхът на иглата е в Humalog Mix25 и изтеглете правилната доза в спринцовката.
-
Преди да извадите иглата от флакона проверете, дали в спринцовката няма въздушни мехурчета, които намалят количеството Humalog Mix25 в нея. Ако има мехурчета задръжте спринцовката право нагоре и почукайте страната, където са мехурчетата, докато те не изплуват отгоре. Избутайте ги като натиснете буталото и след това изтеглете правилната доза.
-
Извадете иглата от флакона и поставете спринцовката така, че иглата да не докосва нищо.
Патрон
Патроните Humalog Mix25 трябва да се използват с инсулинова писалка на Lilly за многократна употреба и не трябва да се използват с никаква друга писалка за многократна употреба, тъй като точността на дозиране не е установена с други писалки.
Указанията за всяка отделна писалка трябва да се следват за зареждане на патрона, прикрепване на иглата и прилагане на инжекцията инсулин.
Писалка KwikPen
Преди употреба на писалка KwikPen трябва внимателно да прочете ръководството за употреба, включено в листовката за пациента. Писалката KwikPen се използва както е препоръчано в ръководството за употреба.
Писалките не трябва да се използват, ако някоя част изглежда счупена или повредена.
Инжектиране на дозата
Ако използвате предварително напълнена писалка или писалка за многократна употреба, направете справка с подробните указания за подготовка на писалката и инжектиране на дозата, следното е общо описание.
-
Измийте си ръцете.
-
Изберете място за инжектиране.
-
Почистете кожата както е указано.
-
Фиксирайте кожата чрез опъване или прищипване на голяма площ. Поставете иглата и инжектирайте както е указано.
-
Изтеглете иглата и леко натиснете за няколко секунди мястото на инжектиране. Не разтривайте мястото.
-
Изхвърлете спринцовката и иглата на подходящо място. Ако използвате писалка, поставете външната капачка на иглата върху иглата, развийте иглата и я изхвърлете на подходящо място.
-
Местата на инжектиране трябва да се сменят често така, че едно и също място да не се използува повече от веднъж месечно.
Неизползваният лекарствен продукт или отпадъчните матерали от него трябва да се изхвърлят в съответствие на местните изисквания.
Документи в PDF формат
Опаковка и цена
Лекарствен списък
ДДД
E10.3: Диабет с очни изменения,
E10.4: Диабет с неврологични изменения,
E10.5: Диабет със съдови разстройства,
E10.9: Захарен диабет без указание за усложнения,
E11.2: Неинсулинозависим захарен диабет, С бъбречни усложнения,
E11.3: Неинсулинозависим захарен диабет, С очни усложнения,
E11.4: Неинсулинозависим захарен диабет, С неврологични усложнения,
E11.5: Неинсулинозависим захарен диабет, С периферни съдови усложнения,
E11.9: Неинсулинозависим захарен диабет, Без усложнения