ellaOne 30 mg - Film-coated tablet
Предписване
Лекарствен списък
Информация за отпускане
Взаимодействия с
Ограничения за употреба
Други информации
Наименование на лекарство
Лекарствена форма
Притежател на разрешението за употреба
Използвайте приложението Mediately
По-бързо получаване на информация за лекарство.
Над 36k оценки
КХП - ellaOne 30 mg
Спешна контрацепция до 120 часа (5 дни) след незащитен полов акт или при неуспешна контрацепция.
Дозировка
Лечението се състои в перорално приемане на една таблетка колкото е възможно по-рано, но не по-късно от 120 часа (5 дни) след незащитения полов акт или неуспешната контрацепция.
Таблетката може да се взема по всяко време на менструалния цикъл.
При поява на повръщане до 3 часа след приемане на таблетката трябва да се вземе друга таблетка.
Ако менструацията на жената се забави или в случай на симптоми на бременност, преди приемането на таблетката трябва да се изключи наличието на бременност.
Специални популации
Бъбречно увреждане
Не е необходима корекция на дозата.
Чернодробно увреждане
Не могат да бъдат направени други препоръки за дозата улипристалов ацетат поради липса на конкретни проучвания.
Тежко чернодробно увреждание
Улипристалов ацетат не се препоръчва поради липса на конкретни проучвания.
Педиатрична популация
Няма съответно приложение на улипристалов ацетат при деца в предпубертетна възраст за показанието спешна контрацепция.
Девойки:
Улипристалов ацетат за спешна контрацепция е подходящ за всяка жена в детеродна възраст, включително и в юношеска възраст. Не са показани разлики по отношение на безопасността и ефикасността в сравнение с възрастни жени на 18 или повече години (вж. точка 5.1).
Начин на приложение
Перорално приложение
Таблетката може да се приема със или без храна.
Свръхчувствителност към активното вещество или към някое от помощните вещества, изброени в точка 6.1.
ellaOne е за употреба само в определени случаи. Той не трябва в никакъв случай да замества редовния контрацептивен метод. Във всеки случай, жените трябва да бъдат съветвани да възприемат редовен метод за контрацепция.
Улипристалов ацетат не е предназначен за употреба по време на бременност и не трябва да се приема от жени, за които се предполага или е установено, че са бременни. Той обаче не може да прекъсне съществуваща бременност (вж. точка 4.6).
ellaOne не предпазва от бременност във всеки случай.
В случай, че следващата менструация закъснее с повече от 7 дни, ако менструацията е необичайна по характер или ако има симптоми, които насочват към бременност, или в случай на съмнение, трябва да се направи тест за бременност. Както при всяка бременност, трябва да се мисли и за вероятността от ектопична бременност. Важно е да се знае, че появата на маточно кръвотечение не изключва ектопична бременност. Жени, които забременеят след прием на улипристалов ацетат, трябва да се свържат със своя лекар (вж. 4.6).
Улипристалов ацетат инхибира или забавя овулацията (вж. точка 5.1.). В случай, че овулацията вече е настъпила, той няма да бъде ефективен. Моментът на овулация не може да се предскаже и затова таблетката трябва да се приеме възможно най-бързо след незащитен полов акт.
Няма налични данни за ефикасността на ellaOne, ако се приеме повече от 120 часа (5 дни) след незащитен полов акт.
Въз основа на ограничени и неубедителни данни се предполага, че ефикасността на ellaOne може да бъде намалена с увеличаване на телесното тегло или индекса на телесна маса (ИТМ) (вж. точка 7.5.1). При всички жени трябва да се прилага спешна контрацепция възможно най- скоро след полов акт без предпазни средства, независимо от тяхното телесно тегло или ИТМ.
След приема на таблетката менструалните цикли понякога могат да настъпят до няколко дни по-рано или по-късно, отколкото се очаква. При около 7 % от жените менструалните периоди се наблюдават повече от 7 дни по-рано от очакваното. При около 18,5 % от жените се наблюдава закъснение от повече от 7 дни, а при 4 % закъснението е повече от 20 дни.
Не се препоръчва едновременната употреба на улипристалов ацетат и спешни контрацептиви, съдържащи левоноргестрел (вж. точка 4.5).
Контрацепция след прием на ellaOne
Улипристалов ацетат е спешен контрацептив, който намалява риска от бременност след незащитен полов акт, но не осигурява контрацептивна защита при следващи полови актове. Ето защо, след използване на спешна контрацепция, жените трябва да бъдат посъветвани да използват надеждни бариерни методи до настъпване на следващата менструация.
Въпреки, че употребата на улипристалов ацетат за спешна контрацепция не е противопоказание за продължаване на използването на обичайната хормонална контрацепция, ellaOne може да намали контрацептивното действие (вж. точка 4.5). Ето защо, ако жената желае да започне или да продължи да използва хормонална контрацепция след като е използвала ellaOne, може да го прави, но трябва да бъде посъветвана да използва надежден бариерен метод до настъпване на следващата менструация.
Специални популации
Поради взаимодействие не се препоръчва едновременната употреба на ellaOne и индуктори на CYP3A4 (например барбитурати (включително примидон и фенобарбитал), фенитоин, фосфенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, лекарствени продукти от растителен произход, съдържащи Hypericum perforatum (жълт кантарион), рифампицин, рифабутин, гризеофулвин, ефавиренц, невирапин и продължителна употреба на ритонавир).
Не се препоръчва употреба при жени с тежка астма, лекувана с глюкокортикоиди.
Това лекарство съдържа лактоза. Пациенти с редки наследствени проблеми на непоносимост към галактоза, пълен лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция не трябва да приемат това лекарство.
Това лекарство съдържа по-малко от 1 mmol натрий (23 mg) на таблетка, т.е. може да се каже, че практически не съдържа натрий.
Потенциал на други лекарствени продукти да влияят на улипристалов ацетат
Улипристалов ацетат се метаболизира in vitro от CYP3A4.
- индуктори на CYP3A4
Получените in vivo резултати показват, че прилагането на улипристалов ацетат със силни индуктори на CYP3A4 , като например рифампицин, води до изразено намаляване на Cmax и на AUC на улипристалов ацетат с 90% или повече и намалява 2,2 пъти полуживота на улипристалов ацетат, което съответства на приблизително 10-кратно намаляване на експозицията на улипристалов ацетат. Следователно едновременната употреба на ellaOne с индуктори на CYP3A4 (например барбитурати (включително примидон и фенобарбитал), фенитоин, фосфенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, лекарствени продукти от растителен произход , съдържащи Hypericum perforatum (жълт кантарион), рифампицин, рифабутин, гризеофулвин, ефавиренц и невирапин) намалява плазмените концентрации на улипристалов ацетат като може да доведе до по-ниска ефикасност на ellaOne. При жени, които през последните 4 седмици са приемали ензим-индуциращи лекарства, ellaOne не се препоръчва (вж. точка 4.4) и следва да се обмисли употреба на нехормонален метод за спешна контрацепция (напр. медно вътрематочно изделие (Cu- IUD)).
- инхибитори на CYP3A4
Резултатите in vivo показват, че прилагането на улипристалов ацетат с мощен или умерен инхибитор на CYP3A4 повишава Cmax и AUC на улипристалов ацетат съответно с максимум 2 и 5,9 пъти. Няма вероятност ефектите на инхибиторите на CYP3A4 да имат каквито и да е клинични последствия.
Инхибиторът на CYP3A4 ритонавир може да има индуциращ ефект върху CYP3A4, когато ритонавир се употребява за дълъг период. В тези случаи ритонавир може да намали плазмените концентрации на улипристалов ацетат. За това едновременната употреба не се препоръчва (вж. точка 4.4). Ензимната индукция изчезва бавно и ефектите върху плазмените концентрации на улипристалов ацетат могат да настъпят дори ако жената е спряла приема на ензимния индуктор през последните 4 седмици.
Лекарствени продукти, влияещи на стомашното pH
Прилагането на улипристалов ацетат (10 mg таблетки) заедно с инхибитора на протонната помпа есомепразол (20 mg дневно за 6 дни) води до приблизително 65% по-ниска средна Cmax, забавяне на Tmax (от стойност на медианата 0,75 часа на 1,0 час) и 13% по-висока средна AUC (площ под кривата). Клиничното значение на това взаимодействие за приложение на единична доза улипристалов ацетат с цел спешна контрацепция е неизвестно.
Потенциал на улипристалов ацетат да влияе на други лекарствени продукти
Хормонални контрацептиви
Тъй като улипристалов ацетат се свързва с висок афинитет с прогестероновия рецептор, той може да се намесва в действието на съдържащите прогестерон лекарствени продукти:
-
Може да се намали контрацептивното действие на комбинираните хормонални контрацептиви и на контрацепцията само с прогестерон.
-
Не се препоръчва едновременната употреба на улипристалов ацетат и спешна контрацепция, съдържаща левоноргестрел (вж. точка 4.4).
In vitro данни сочат, че в клинично значими концентрации улипристалов ацетат и неговите активни метаболити не инхибират значимо CYP1A2, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3A4. След прилагане на единична доза, индукция на CYP1A2 и CYP3A4 от улипристалов или на неговите активни метаболити не е вероятна. Затова е малко вероятно, прилагането на улипристалов ацетат да промени клирънса на лекарствени продукти, които се метаболизират от тези ензими.
Субстрати на Р-гликопротеин (P-gp)
Данните in vitro показват, че улипристалов ацетат може би е инхибитор на P-gp (Р- гликопротеина) в клинично значими концентрации. Резултатите с P-gp субстрата фексофенадин in vivo са неубедителни. Няма вероятност ефектите на субстратите на P-gp да имат някакви клинични последици.
Бременност
ellaOne не е предназначен за употреба по време на бременност и не трябва да се приема от жени, при които се подозира или е доказана бременност (вж. точка 4.2).
Улипристалов ацетат не прекъсва съществуваща бременност.
В редки случаи след прием на улипристалов ацетат може да настъпи бременност. Въпреки, че не е наблюдаван тератогенен потенциал, данните при животни са недостатъчни по отношение на репродуктивната токсичност (вж. точка 0). Ограничените данни при хора, относно експозиция на ellaOne по време на бременност, не насочват към съображения за безопасност.
Въпреки това е важно всяка бременност при жена, която е приела ellaOne, да бъде съобщена на www.hra-pregnancy-registry.com. Целта на уеб базирания регистър е да се събере информация за безопасност от жени, които са приели ellaOne по време на бременност или които са забременели след прием на ellaOne. Всички събрани от пациентите данни ще останат анонимни.
Кърмене
Улипристалов ацетат се екскретира в кърмата (вж. точка 7.5.2). Ефектът на улипристалов при новородени/кърмачета не е известен. Не може да се изключи риск за новородените/кърмачетата. След прием на улипристалов ацетат за спешна контрацепция кърменето не се препоръчва в продължение на една седмица. През този период се препоръчва изцеждане и изхвърляне на кърмата, с цел да се стимулира лактацията.
Фертилитет
След лечението с улипристалов ацетат за спешна контрацепция е вероятно да настъпи бързо възстановяване на фертилитета. Жените трябва да бъдат посъветвани да прилагат надежден бариерен метод за контрацепция при всички следващи полови актове до следващата менструация.
Улипристалов ацетат има незначително или умерено влияние върху способността за шофиране или работа с машини: леко до умерено замайване е обичайно след прием на ellaOne, сънливост и замъглено виждане са нечести; рядко е съобщавано за нарушаване на вниманието. Пациентът трябва да бъде информиран да не шофира или работи с машини, ако получи такива симптоми (вж. точка 4.8).
Кратко описание на профила на безопасност
Нежеланите реакции, за които се съобщава най-често, са били главоболие, гадене, болка в корема и дисменорея.
Безопасността на улипристалов ацетат е оценена при 4 718 жени по време на програмата за клинично разработване.
Табличен списък на нежеланите лекарствени реакции
Нежеланите реакции, съобщени по време на програмата от фаза ІІІ при 2 637 жени, са представени в таблицата по-долу.
Нежеланите реакции, изброени по-долу, се класират според честотата и системо-органния клас при използване на следната конвенция: много чести (≥1/10), чести (≥ 1/100 до <1/10), нечести (≥ 1/1 000 до <1/100), редки (≥1/10 000 до <1/1 000), много редки (<1/10,000) и с неизвестна честота(от наличните данни не може да бъде направена оценка).
| MedDRA | Нежелани лекарствени реакции (честота) | ||
| Системо-органни класове | Чести | Нечести | Редки |
| Инфекции иинфестации | Грип | ||
| Нарушения на имунната система | Реакции на свръхчувствителноствкючително обрив, уртикария, ангиоедем ** | ||
| Нарушения наметаболизма и храненето | Нарушения на апетита | ||
| Психични нарушения | Нарушения в настроението | Емоционални нарушения Безпокойство БезсъниеНарушение, свързано с хиперактивностПроменено либидо | Дезориентация |
| Нарушения на нервната система | Главоболие Виене на свят | Сънливост Мигрена | ТреморНарушение на вниманието ДисгеузияСинкоп |
| Нарушения на очите | Нарушено зрение | Патологични усещания в очите Очна хиперемияФотофобия | |
| Нарушения на ухото и лабиринта | Световъртеж | ||
| Респираторни, гръдни и медиастиналнинарушения | Сухо гърло | ||
| Стомашно-чревни нарушения | Гадене* Коремна болка* Дискомфорт от коремаПовръщане* | ДиарияСухота в устата Диспепсия Флатуленция | |
| Нарушения на кожата и подкожната тъкан | АкнеКожни лезии Сърбеж | ||
| Нарушения на мускулно-скелетната система и съединителнататъкан | Миалгия Болки в гърба | ||
| Нарушения на възпроизводителната система и гърдата | Дисменорея Болки в малкия таз Напрежение в гърдите | Менорагия Вагинално течение Менструални нарушения Метрорагии ВагинитГорещи вълни Предменструаленсиндром | Сърбеж в гениталната област ДиспареунияСпукана киста на яйчника Вулвовагинална болка Хипоменорея* |
| Общи нарушения и ефекти на мястото наприложение | Умора | Студени тръпкиОбщо неразположение Пирексия | Жажда |
*Симптом, който може да е свързан също така и с недиагностицирана бременност (или свързани усложнения).
** Нежелани реакции от спонтанни съобщения
Девойки: профилът на безопасност, наблюдаван при жени на възраст под 18 години в рамките на изпитвания и в постмаркетинговия период, е подобен на профила на безопасност при възрастни в рамките на програмата фаза III (вж. точка 4.2).
Постмаркетингов период: спонтанно съобщените нежелани лекарствени реакции по време на постмаркетинговия период са сходни по характер и честота с профила на безопасност, описан по време на програмата фаза ІІІ.
Описание на подбрани нежелани реакции:
Мнозинството от жените (74,6 %) в проучванията от фаза ІІІ са имали следващ менструален цикъл в очакваното време или в рамките на ± 7 дни, докато 6,8 % са получили мензис над 7 дни по-рано от очакваното, а 18,5 % са имали забавяне от повече от 7 дни след очакваното начало на менструацията. Това забавяне е било по-голямо от 20 дни при 4 % от жените.
Малцинство (8,7%) от жените съобщават междуменструално кървене с продължителност средно 2,4 дни. В мнозинството от случаите (88,2 %) това кървене е докладвано като зацапване. От жените, които са получили ellaOne при проучванията от фаза III, само 0,4 % съобщават за тежко междуменструално кървене.
В проучванията от фаза III, 82 жени участват повече от веднъж и следователно са получили повече от една доза ellaOne (73 жени са включени по два пъти и 9 са включени по три пъти). Няма различия в безопасността при тези пациенти по отношение на честотата и тежестта на нежеланите лекарствени реакции, промяната в продължителността или обема на менструацията, или честотата на междуменструалното кървене.
Съобщаване на подозирани нежелани реакции
Съобщаването на подозирани нежелани реакции след разрешаване за употреба на лекарствения продукт е важно. Това позволява да продължи наблюдението на съотношението полза/риск за лекарствения продукт. От медицинските специалисти се изисква да съобщават всяка подозирана нежелана реакция чрез национална система за съобщаване, посочена в Приложение V.
Опитът с предозиране на улипристалов ацетат е ограничен. Единични дози до 200 mg са употребявани при жени без поява на съображение за безопасност. Такива високи дози се понасят добре обаче жените имат скъсен менструален цикъл (маточното кръвотечение започва 2-3 дни по-рано от очакваното), а при някои периодът на кървене е удължен, но то не е обилно (зацапване). Няма антидот и по-нататъшното лечение трябва да е симптоматично.
Фармакологични свойства - ellaOne 30 mg
Фармакотерапевтична група: Полови хормони и модулатори на половата система, спешни контрацептиви. АТС код: G03AD02.
Улипристалов ацетат е перорален активен синтетичен селективен модулатор на прогестероновите рецептори, който действа чрез свързване с висок афинитет към човешкия прогестеронов рецептор. Когато се прилага за спешна контрацепция, механизмът на действие е инхибиране или забавяне на овулацията чрез потискане на повишаването на лутеинизиращия хормон (ЛХ). Фармакодинамичните данни показват, че дори и когато е приет непосредствено преди очакваната дата на настъпване на овулацията (след като вече е започнало повишаването на ЛХ), улипристалов ацетат може да отложи спукването на фоликула с най-малко 5 дни в 78,6% от случаите (p<0,005 спрямо левоноргестрел и спрямо плацебо) (вж. таблицата).
| Предотвратяване на овулация1,§ | |||
| Плацебоn=50 | Левоноргестрелn=48 | Улипристалов ацетатn=34 | |
| Лечение преди повишаването на ЛХ | n=16 0,0% | n=12 25,0% | n=8 100%p<0,005* |
| Лечение следповишаването на ЛХ, но преди пика на ЛХ | n=10 10,0% | n=14 14,3%NS† | n=14 78,6% p<0,005* |
| Лечение след пика на ЛХ | n=244,2% | n=22 9,1%NS† | n=12 8,3%NS* |
1: Brache et al, Contraception 2013
§: дефинира се като наличие на неспукан доминантен фоликул пет дни след лечение в късната фоликулна фаза
*: в сравнение с левоноргестрел
NS: без статистическа достоверност
†: в сравнение с плацебо
Улипристалов ацетат също има висок афинитет към глюкокортикоидния рецептор и in vivo при животни са наблюдавани антиглюкокортикоидни ефекти. Въпреки това при хората такъв ефект не се наблюдава дори и след многократно приложение на дневната доза от 10 mg. Той има минимален афинитет към андрогенния рецептор и няма афинитет към човешките естрогенни или минералокортикоидни рецептори.
Резултатите от две независими рандомизирани контролирани проучвания (вж. таблицата) показват, че ефикасността на улипристалов ацетат не е по-ниска от тази на левоноргестрел при жени, които са се явили за спешна контрацепция между 0 и 72 часа след незащитен полов акт или неуспешна контрацепция. При комбиниране на данните от двете проучвания чрез мета- анализ, се установява значително намаляване на риска от бременност при улипристалов ацетат в сравнение с този при левоноргестрел (p=0,046).
| Рандомизираноконтролирано проучване | Честота на бременностите (%)до 72 часа след незащитен полов акт или неуспешна контрацепция2 | Съотношение на вероятностите[в 95% ДИ] за риск отбременност при улипристалов ацетат спрямо левоноргестрел2 | |
| Улипристалов ацетат | Левоноргестрел | ||
| HRA2914-507 | 0,91 | 1,68 | 0,50 [0,18-1,24] |
| (7/773) | (13/773) | ||
| HRA2914-513 | 1,78 | 2,59 | 0,68 [0,35-1,31] |
| (15/844) | (22/852) | ||
| Мета-анализ | 1,36 | 2,15 | 0,58 [0,33-0,99] |
| (22/1617) | (35/1625) | ||
2 – Glasier et al, Lancet 2010
При две проучвания са получени данни за ефикасността на ellaOne, приложен до 120 часа след незащитен полов акт. В отворено клинично проучване, включващо жени, които са се явили за спешна контрацепция и са третирани с улипристалов ацетат между 48 и 120 часа след
незащитен полов акт, е наблюдавана честота на бременност 2,1% (26/1241). Освен това, при описаното по-горе второ сравнително проучване също са получени данни за 100 жени, третирани с улипристалов ацетат от 72 до 120 часа след незащитен полов акт, при които не е наблюдавано настъпване на бременност.
Въз основа на ограничени и неубедителни данни от клинични изпитвания се предполага възможна тенденция за намалена ефикасност на контрацепцията на улипристалов ацетат при високо телесно тегло или ИТМ (вж. точка 4.4). Мета-анализът на четири клинични изпитвания, проведени с улипристалов ацетат, представен по-долу, изключва жени, които са имали допълнителни полови актове без предпазни средства.
| ИТМ (kg/m2) | Поднормено тегло0 – 18,5 | Нормално тегло18,5-25 | Наднормено тегло25-30 | Затлъстяване30- |
| Общ брой | 128 | 1866 | 699 | 467 |
| Брой бременности | 0 | 23 | 9 | 12 |
| Процент бременности | 0,00% | 1,23% | 1,29% | 2,57% |
| Доверителен интервал | 0,00 – 2,84 | 0,78 – 1,84 | 0,59 – 2,43 | 1,34 – 4,45 |
Постмаркетингово обсервационно проучване за оценка на ефикасността и безопасността на ellaOne при девойки на възраст 17 и под 17 години не показва разлика в профила на безопасност и ефикасност в сравнение с този при възрастни жени на възраст 18 или повече години.
Абсорбция
След перорално приложение на еднократна доза от 30 mg улипристалов ацетат бързо се абсорбира, с пикова плазмена концентрация от 176 ± 89 ng/ml, възникваща около 1 час (0,5-2,0 часа) след поглъщането, както и с AUC0-∞ от 556 ± 260 ng.h/ml.
Приложението на улипристалов ацетат заедно със закуска с високо съдържание на мазнини води до приблизително 45% по-нисък среден Cmax, закъснял Tmax (от средно 0,75 часа до 3 часа) и с 25% по-висока средна AUC0-∞ в сравнение с приложението в гладно състояние. Подобни резултати са получени за активния монодеметилиран метаболит.
Разпределение
Улипристалов ацетат се свързва във висока степен (> 98%) с плазмените протеини, включително с албумин, с алфа-1-кисел гликопротеин и с липопротеин с висока плътност.
Улипристалов ацетат е липофилно съединение и се разпределя в кърмата, като средната му дневна екскреция е 13,35 µg [0-24 часа], 2,16 µg [24-48 часа], 1,06 µg [48-72 часа], 0,58 µg
[72-96 часа] и 0,31 µg [96-120 часа]
Данните in vitro сочат, че е възможно улипристалов ацетат да е инхибитор на BCRP (Breast Cancer Resistance Protein – протеина за резистентност на рака на гърдата) транспортерите на чревно ниво. Няма вероятност за клинични последици от ефектите на улипристалов ацетат върху BCRP.
Улипристалов ацетатът не е субстрат нито на OATP1B1, нито на OATP1B3. Биотрансформация/елиминиране
Улипристалов ацетат се метаболизира екстензивно до монодеметилирани, дидеметилирани и хидроксилирани метаболити. Монодеметилирания метаболит е фармакологично активен.
Данните in vitro показват, че това се медиира главно от CYP3A4 и в по-малка степен от CYP1A2 и CYP2A6. Терминалният полуживот на улипристалов ацетат в плазмата след единична доза от 30 mg се оценява на 32,4 ± 6,3 часа, със среден перорален клирънс (CL/F) от 76,8 ± 64,0 L/h.
Специални популации
Не са извършвани фармакокинетични проучвания с улипристалов ацетат при жени с нарушена бъбречна или чернодробна функция.
