Triderm 0,5 mg/ 10 mg/ 1 mg/ g cream
Предписване
Лекарствен списък
Информация за отпускане
Други информации
Наименование на лекарство
Лекарствена форма
Притежател на разрешението за употреба
Използвайте приложението Mediately
По-бързо получаване на информация за лекарство.
Над 36k оценки
КХП - Triderm 0,5 mg/ 10 mg/ 1 mg
Тридерм крем е предназначен за облекчаване на възпалителни прояви при повлияващи се от кортикостероидна терапия дерматози, усложнени с вторична инфекция, причинена от чувствителни към клотримазол и гентамицин микроорганизми, както и при подозрение за такава инфекция.
Два пъти дневно, сутрин и вечер се нанася тънък слой Тридерм крем върху засегнатия участък на кожата и върху зоната около него. За да бъде ефикасно лечението, Тридерм трябва да се прилага редовно.
Продължителността на терапията зависи от степента и локализацията на заболяването, както и от повлияването на пациента. Ако до 3-4 седмици от началото на лечението не се наблюдава клинично подобрение, диагнозата трябва да се преразгледа.
Тридерм крем е противопоказан при пациенти, свръхчувствителни към някоя от съставките му.
В случай на дразнене или свръхчувствителност лечението с Тридерм крем трябва да се прекрати и да се назначи подходяща терапия.
При употреба на локални кортикостероиди, особено при бебета и деца, могат да се появят нежелани реакции, които се наблюдават след използване на системни кортикостероиди, включително и потискане на надбъбречната функция.
Между аминогликозидите е регистрирана и реакция на кръстосана свръхчувствителност.
Системната абсорбция на локалните кортикостероиди или гентамицин се повишава при третиране на обширни участъци от кожата или при използването на оклузивна превръзка, особено при продължителен период на употреба или когато целостта на кожата е нарушена.
Приложението на гентамицин върху отворени рани или върху наранена кожна повърхност трябва да се избягва. При тези случаи е възможно да се проявят нежелани реакции, които се появяват след системно приложение на гентамицин. В такива случаи трябва да се вземат необходимите предпазни мерки, особено при новородени и деца.
Продължителната употреба на локални антибиотици понякога може да доведе до бързото размножаване на резистентните микроорганизми. В този случай, както и при поява на дразнене, свръхчувствителност или суперинфекция, лечението с Тридерм крем трябва да се прекрати и да се назначи подходяща терапия.
Тридерм не е предназначен за очно приложение.
Педиатрична популация
Поради повишената абсорбция, дължаща се на по-голямото съотношение кожна повърхност/телесно тегло, е възможно децата да са по-чувствителни от възрастните към предизвиканото от употребата на локални кортикостероиди потискане на хипоталамо- хипофизаро-адреналната ос и към външни кортикостероидни ефекти.
При деца, лекувани с локални кортикостероиди, се съобщава за потискане на хипоталамо- хипофизаро-адреналната ос, синдром на Cushing, забавяне на растежа на височина, забавено наддаване на тегло и повишаване на вътречерепното налягане. При деца проявите на потискане на надбъбречната функция включват ниски плазмени нива на кортизол и липсата на отговор при стимулиране с ACTH. Проявите на повишеното вътречерепно налягане са изпъкнала фонтанела, главоболие и двустранен оток на очните папили.
Безопасността от употребата на локални кортикостероиди при бременни жени не е установена. Ето защо, лекарствени продукти от този клас би трябвало да се използват по време на бременност, само ако очакваната полза оправдава потенциалния риск за плода. При бременни жени лекарствени продукти от този клас не трябва да се използват за дълъг период от време и във високи дози.
Не е известно дали прилагането на локални кортикостероиди води до значителна системна абсорбция и до достигане на доловими нива в кърмата. Ето защо трябва да се преустанови кърменето или да се спре терапията, като се вземе предвид значението на лекарствения продукт за майката.
При терапия с Тридерм крем или маз изключително рядко се съобщава за нежелани лекарствени реакции, които включват:
| Нарушения на кръвта и лимфната система | Хипохромия |
| Нарушения на кожата и подкожната тъкан | Кожна депигментация, усещане за парене на кожата, еритем, сърбеж |
| Общи нарушения и ефекти на мястото на приложение | Секрет от мястото на приложение |
При употребата на локални кортикостероиди, особено при използването на оклузивна превръзка, се съобщава за следните местни нежелани лекарствени реакции: парене, сърбеж, дразнене, суха кожа, фоликулит, прекомерно окосмяване, акнеиформна реакция, хипопигментация, периорален дерматит, алергичен контактен дерматит, мацерация на кожата, вторична инфекция, атрофия на кожата, стрии и милиария.
При 1 000 пациенти с микотични инфекции на кожата, лекувани локално с клотримазол, 95 % са понесли терапията отлично. Регистрирани са били следните нежелани реакции: бодеж, поява на мехурчета по кожата, излющване, оток, уртикария и общо дразнене на кожата.
Лечението с гентамицин предизвиква преходно дразнене на кожата (зачервяване и сърбеж), което в общия случай не налага прекратяване на лечението.
Симптоми
Прекомерната или продължителна употреба на локални кортикостероиди може да потисне хипофизаро-надбъбречната ос и да доведе до вторична надбъбречна недостатъчност, както и да предизвика прояви на хиперкортицизъм, включително и синдром на Cushing.
След прилагане на маркиран с радиоактивен 14C клотримазол върху здрава или инфектирана кожа под оклузивна превръзка в продължение на 6 часа не са били установени количества от радиоактивния материал в плазмата на доброволци (долна граница на измерване –
0,001 mcg/ml). Ето защо предозирането с локален клотримазол е малко вероятно. При еднократно предозиране с гентамицин не се очаква поява на симптоми.
Прекомерната или продължителна употреба на локален гентамицин може да доведе до нарастване на лезиите, причинено от резистентни микроорганизми.
Лечение
Да се назначи подходящо симптоматично лечение. Острата проява на хиперкортицизъм обикновено е обратима. При необходимост да се коригира електролитният дисбаланс. В случай на хронична интоксикация се препоръчва бавно намаляване дозата на кортикостероида.
В случай на прекомерно размножаване на резистентни микроорганизми, лечението с Тридерм трябва да се спре и да се назначи подходяща терапия.
Фармакологични свойства - Triderm 0,5 mg/ 10 mg/ 1 mg
Фармакотерапевтична група: локални кортикостероиди в комбинация с антибиотици АТС код: D07C C01
Тридерм крем комбинира продължителното противовъзпалително, противосърбежно и съдосвиващо действие на бетаметазоновия дипропионат с широкоспектърното антимикотично
действие на клотримазол и с широкоспектърното антибиотично действие на гентамициновия сулфат. Клотримазол действа върху клетъчната мембрана на гъбичките, като предизвиква клетъчна смърт. Гентамицин осигурява високоефективно, локално лечение при първични и вторични кожни бактериални инфекции.
Изследвана е фармакологията на всяка една активна съставка на Тридерм крем. Широкоспектърната антимикотична активност на клотримазол е изследвана in vitro и in vivo.
При in vivo проучване, клотримазол е потиснал 100 % от 26 щама на бирените дрожди, 13 щама от дерматофити, 9 щама от Aspergillus и 2 щама от Scopulariopsis с минимална концентрация (MIC) между 0,062 и 8 ug/ml.
За потискане растежа на 1 572 рода гъбички, представляващи 54 вида, само при 11 рода е била необходима концентрация на клотримазол, надхвърляща 416 ug/ml.
Клотримазол запазва ефективността си при еднократно дневно приложение в продължение на 11 дни върху заразена с Trichophyton mentagrophytes или Trichophyton guinckeanum кожа на морски свинчета. Дневни перорални дози от 50100 mg/kg клотримазол напълно потискат предизвиканата от Trichophyton guinckeanum кожна инфекция при мишки, а 150 mg/kg от клотримазол приложен перорално е бил ефикасен при лечението на мишки, заразени по венозен път с Candida albicans. Като допълнение към противогъбичната си активност, клотримазол е показал ефективност срещу Corynebacterium на кожата и срещу Naegleria fowleri от амеба.
Клотримазол е с доказана ефективност в лечението на tinea pedis, tinea cruris и tinea corporis, причинени от Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum и Microsporum canis; на кандидоза, предизвикана от Candida albicans; както и на tinea versicolor, предизвикана от Malassezia furtur (Pityrosporum obiculare).
Бетаметазоновият дипропионат е добре познат синтетичен кортикостероид с противовъзпалителни свойства. Изследването на фармакологичното действие на бетаметазоновия дипропионат при плъхове и кучета, е показало отличното противовъзпалително действие на този стероид.
Приложен при отит, предизвикан от локално приложено кротоново масло при плъхове, бетаметазоновият дипропионат е показал дозозависим противовъзпалителен ефект.
Откритието, че при тези животни бетаметазоновият дипропионат има слаба или няма никаква тимолитична активност, предполага, че този стероид притежава предимно локална противовъзпалителна активност с минимална кожна абсорбция.
Локално приложение на бетаметазонов дипропионат върху кожата на морски свинчета преди облъчване с UV лъчи, предпазва от образуване на еритем в мястото на облъчване или води до поява на минимален еритем. Това показва, че бетаметазоновият дипропионат е мощен антагонист на възпалителната реакция, предизвикана от UV лъчи.
Бетаметазоновият дипропионат не води до забавено зарастване на кожните лезии. При интрадермално инжектиране на кротоново масло при плъхове, се развиват дълбоки кожни язви. Времето на зарастването им при третиране с крем бетаметазонов дипропионат или с крем, несъдържащ бетаметазонов дипропионат, не се е различавало съществено.
Според вазоконстрикторния индекс на McKenziе при хора, бетаметазонов дипропионат, е бил най-активният от бетаметазоновите естери приложени локално, с ED50 от 0,0105 ug.
Бетаметазоновият дипропионат е бил 16 пъти по-мощен от флуоцинолонов ацетонид и
1 000 пъти по-мощен от преднизолон 21-ацетат, стероиди с изявено противовъзпалително действие.
При морски свинчета бетаметазоновият дипропионат, приложен в доза от 100 mg/kg дневно в продължение на 20 дни, не е забавил зарастването на кожните язви, предизвикани от интрадермално прилагане на кротоново масло.
Ширикоспектърното антибактериално действие на гентамициновия сулфат е убедително доказано. Тестове за чувствителност, проведени in vitro са доказали, че гентамицин е високо ефикасен антибактериален агент. При тестуването на голям брой щамове на Pseudomonas, около 94 % са били чувствителни при концентрация 10 ug/ml - или при по-ниска концентрация. От щамовете на Proteus, 84 % са били чувствителни към 10 ug/ml, а от тези на Staphylococcus 99 % са били чувствителни към 5 ug/ml или към по-ниска концентрация.
Направено е и сравнение на антибиотичния спектър на действие на гентамицин, неомицин, канамицин и дихидротрептомицин. Без изключение, гентамицин е показал по-висока ефективност от тези антибиотици. Това обширно сравнение между спектъра на действие на гентамицин и на други антибиотици от същата група показва, че гентамицин е по-ефективен в сравнение с другите тестувани антибиотици срещу грам-положителните и грам-отрицателни микроорганизми.
Протективното действие на гентамицин и дихидротрептомицин е било изследвано при мишки, които са били заразени екпериментално с Diplococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.
Терапевтичната активност на гентамицин и дихидротрептомицин срещу тези инфекции е била еднаква. Стойностите на ED50 за гентамицин и дихидротрептомицин са били съответно
42 mg/kg и 55 mg/kg за Diplococcus pneumoniae и 2,2 mg/kg и 1,9 mg/kg за Klebsiella pneumoniae.
По-широкият спектър и по-мощното действие на гентамициновия сулфат, в сравнение с канамицин и неомицин, го прави особено полезен при локални инфекции.
Чувствителните към гентамицин микроорганизми са Streptococci (група А бета-хемолитични и алфа-хемолитични), Staphylococcus aureus (коагулаза-положителни, коагулаза-отрицателни и пеницилиназа-произвеждащи щамове) и грам-отрицателни микроорганизми: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae.
Налице са данни за фармакокинетиката и метаболизма на всяка една от активните съставки на Тридерм крем. Според тези данни, ефектите, свързани с абсорбцията на комбинация от клотримазол - бетаметазонов дипропионат- гентамицинов сулфат крем, не са по-значими от тези на стероидния компонент самостоятелно. Клиничният опит досега показва, че когато се използва според указанията, степента на абсорбция на бетаметазонов дипропионат крем не е свързана със значими нежелани реакции. Ето защо не се налагат допълнителни проучвания.
В едно изследване върху зайци, клотримазол крем (1 %) е бил прилаган всеки ден в продължение на 3 седмици върху здрава кожа или върху кожа след абразия, без да доведе до измерими плазмени нива. Подобни резултати са били получени и при прилагането на радиоактивен клотримазол крем 1 % върху здрава и възпалена човешка кожа. В серума са били открити изключително ниски нива (0,001 mg/l) на клотримазол, а в урината концентрацията му е била под 0,5 % от приложената върху кожата.
Отсъствието на клотримазол в серума на маймуни и кучета е било демонстрирано и след интравагинално прилагане на 100 mg таблетки в продължение на 3 седмици. При хора е била установена незначителна системна абсорбция след интравагинално прилагане на 100 mg таблетка. Тези данни потвърждават, че клотримазол, приложен локално, не се абсорбира лесно.
След перорален прием обаче, клотримазол се абсорбира бързо и почти напълно и за няколко часа се разпределя в тялото. Най-високата му концентрация е била установена в черния дроб, мастната тъкан и кожата. При плъхове, абсорбираният клотримазол до 48 часа се излъчва
предимно (повече от 90 %) с изпражненията. И при хора, около 25 % от лекарството се излъчва в урината, като остатъкът се отделя до 6 дни в изпражненията.
Кортикостероидът бетаметазонов дипропионат се абсорбира през кожата, след което се свързва обратимо, почти изцяло със серумните протеини, метаболизира се в черния дроб и извън него, главно до неактивни субстанции, и се излъчва почти напълно до 72 часа.
При плъхове и мишки със здрава кожа се е абсорбирал само около 10 % от приложения бетаметазонов дипропионат. Бетаметазонов дипропионат, приложен върху кожа с отстранен stratum corneum, се е абсорбирал около 90 %. Абсорбираният кортикостероид се е разпределил бързо и е бил открит във всички органи до 24 часа след апликацията. До 48-ия час е била излъчена около 90 % от първоначалната доза, като остатъкът е бил открит в органите на храносмилателния тракт и в бъбреците. При гризачи бетаметазоновият дипропионат или метаболитите му се излъчват предимно с изпражненията. Високите нива, измерени в изпражненията показват, че бетаметазоновият дипропионат се метаболизира в черния дроб и се излъчва в жлъчката. Двата главни метаболита на бетаметазоновия дипропионат са бетаметазон 17-пропионат и 6-бетахидроксибетаметазон 17-пропионат.
С цел да се установи разпределението на подкожно приложен гентамицин, са били проведени изследвания с морски свинчета. Измерване на активността на гентамицин е провеждана на 1, 2, 3 и 4-и час след инжектиране на получен чрез некропсия тъканен материал върху агар със Staphylococcus aureus . В тъканта от страната на инжекцията е било установено инхибиране за целия 4-часов период. Активност е била регистрирана и в бъбреците, белия дроб, сърцето, тънките черва, кръвта, урината, черния дроб, мускулите и слезката. В изпражненията не е била установена активност през целия период.
Експерименти са били проведени и с кучета, за да се установи механизмът на екскреция и нивата в кръвта и урината. За тази цел, гентамицин е бил инжектиран интрамускулно, а пробите за активност са направени на 1, 4, 8 и 24-и час. Максимални плазмени нива са били регистрирани след 0,5 час, а до 24-ия час е било наблюдавано почти напълно излъчване в урината.
След интравенозно приложение се установява, че гентамицин няма доловим ефект върху урината, екскрецията на електролити, креатининовия клирънс или скоростта на гломерулната филтрация. Антибиотикът е бил излъчен бързо чрез бъбреците, като клирънсът се е доближавал до скоростта на инфузия.
В жлъчните пътища на кучета е била въведена канюла и са били изследвани проби от жлъчката на 1, 3, 6 и 24-и час след интрамускулно или интравенозно инжектиране на гентамицин. Тези експерименти са показали минимален билиарен клирънс на гентамицин.
Други експерименти показват, че серумният капацитет на свързване на гентамициновия сулфат е между 25 и 30 %.
Фармацевтични данни - Triderm 0,5 mg/ 10 mg/ 1 mg
течен парафин бял мек парафин
цетостеарилов алкохол пропиленгликол
макрогол цетостеарилетер бензилов алкохол
натриев дихидрогенфосфат дихидрат фосфорна киселина
натриев хидроксид – за корекция на pH
пречистена вода