Child-Pugh при Хепатоцелуларен Карцином — Роля в BCLC
При хепатоцелуларния карцином (HCC) прогнозата и изборът на лечение зависят едновременно от тумора и от подлежащата чернодробна функция. Child-Pugh класификацията е основният инструмент за оценка на функцията в системата BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) и в критериите за включване в клиничните проучвания. Калкулаторът определя класа, необходим за мултидисциплинарното обсъждане.
Child-Pugh Score
Assess the prognosis of chronic liver disease
Options
Child-Pugh в Рамките на BCLC 2022
| BCLC стадий | Тумор | Чернодробна функция | Основно лечение |
|---|---|---|---|
| 0 (много ранен) | Единичен ≤ 2 cm | Запазена | Аблация / резекция |
| A (ранен) | Единичен или до 3 възела ≤ 3 cm | Запазена | Резекция, трансплантация, аблация |
| B (междинен) | Мултинодуларен | Запазена | Трансплантация, TACE или системна терапия |
| C (напреднал) | Съдова инвазия и/или екстрахепатално разпространение | Запазена | Системна терапия |
| D (терминален) | Всякакъв | Краен стадий на чернодробна функция | Най-добро поддържащо лечение |
BCLC 2022 използва понятието „запазена чернодробна функция“ вместо строго Child-Pugh клас, но в практиката това най-често съответства на Child-Pugh A; клас C с тежка дисфункция отговаря на стадий D. Изключение са пациентите с краен стадий на чернодробна функция и тумор в рамките на трансплантационните критерии, които се оценяват за трансплантация. Функционалният статус (ECOG) е третият определящ фактор.
Child-Pugh и Конкретните Лечения
- Резекция — предпочита се при Child-Pugh A без клинично значима портална хипертония и с адекватен остатъчен обем на черния дроб.
- TACE — изисква запазена функция; при Child-Pugh B рисковете от чернодробна декомпенсация нарастват и решението е индивидуално.
- Системна терапия — ключовите проучвания (напр. SHARP за сорафениб, IMbrave150 за атезолизумаб + бевацизумаб) включват предимно пациенти с Child-Pugh A. Данните при Child-Pugh B са ограничени.
- Трансплантация — единственото лечение, което коригира едновременно тумора и цирозата; допустимостта се определя по трансплантационните критерии (напр. Milan), а не само по Child-Pugh.
ALBI — Допълнение към Child-Pugh
Скорът ALBI (албумин–билирубин) използва само два обективни лабораторни параметъра:
ALBI = (log₁₀ билирубин [µmol/L] × 0,66) + (албумин [g/L] × −0,085)
| ALBI степен | Стойност |
|---|---|
| 1 | ≤ −2,60 |
| 2 | > −2,60 до ≤ −1,39 |
| 3 | > −1,39 |
Пример: билирубин 20 µmol/L и албумин 38 g/L дават ALBI ≈ −2,37 — степен 2, въпреки че по Child-Pugh пациентът може да е клас A (5 точки). ALBI разделя хетерогенния клас A на подгрупи с различна прогноза.
Често Задавани Въпроси
Може ли пациент с Child-Pugh B да получи имунотерапия? Данните са ограничени и решението е индивидуално, в мултидисциплинарен екип, като се отчитат точният брой точки (B7 срещу B9), функционалният статус и туморното натоварване.
Защо Child-Pugh не е достатъчен за оценка на прогнозата при HCC? Скорът не включва туморни характеристики (размер, брой, съдова инвазия, AFP) и функционалния статус. Затова се използва в рамките на комплексни системи като BCLC.
Трябва ли Child-Pugh да се преизчислява по време на лечението? Да. Локорегионалното и системното лечение могат да влошат чернодробната функция; преоценката преди всеки нов етап определя дали лечението може да продължи.
Източници
- Reig M, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol. 2022;76(3):681–693.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018;69(1):182–236.
- Johnson PJ, et al. Assessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: a new evidence-based approach — the ALBI grade. J Clin Oncol. 2015;33(6):550–558.
- Finn RS, et al. Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2020;382(20):1894–1905.
