Child-Pugh или MELD — Кой Скор да Изберем при Цироза?
Child-Pugh и MELD са двата най-използвани инструмента за оценка на тежестта на цирозата, но са създадени с различна цел и имат различни силни страни. Child-Pugh дава бърза клинична класификация в три класа, а MELD е непрекъснат, изцяло лабораторен скор, валидиран за прогнозиране на краткосрочната смъртност. Калкулаторът изчислява Child-Pugh скора, който в практиката обикновено се съпоставя с MELD.
Child-Pugh Score
Assess the prognosis of chronic liver disease
Options
Сравнение на Двата Скора
| Характеристика | Child-Pugh | MELD |
|---|---|---|
| Параметри | Билирубин, албумин, INR, асцит, енцефалопатия | Билирубин, INR, креатинин (+ Na в MELD-Na) |
| Субективни компоненти | Да (асцит, енцефалопатия) | Не |
| Скала | 5–15 точки, класове A/B/C | Непрекъсната (6–40) |
| Бъбречна функция | Не е включена | Включена (креатинин) |
| Основно приложение | Клинично стадиране, КХП дозиране, хирургичен риск, HCC | Приоритизиране за трансплантация, 90-дневна смъртност, TIPS |
| Ефект на „тавана“ | Изразен — всички тежки пациенти са в клас C | Липсва — разграничава и много тежки пациенти |
Формула на MELD (оригинална)
MELD = 3,78 × ln(билирубин, mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(креатинин, mg/dL) + 6,43
Стойности под 1,0 се закръглят до 1,0, а креатининът се ограничава до 4,0 mg/dL (и се приема за 4,0 при диализа). MELD-Na добавя серумния натрий и подобрява прогнозата при хипонатриемия, а MELD 3.0 (2021) включва още пол и албумин.
Пример
Пациент с билирубин 43 µmol/L (2,5 mg/dL), албумин 30 g/L, INR 1,6, креатинин 106 µmol/L (1,2 mg/dL), лек асцит и без енцефалопатия:
- Child-Pugh: 2 + 2 + 1 + 2 + 1 = 8 точки, клас B
- MELD: ≈ 17
Двата скора дават допълваща информация: Child-Pugh описва клиничната декомпенсация (асцит, хипоалбуминемия), а MELD — риска от краткосрочна смъртност, включително чрез бъбречната функция.
Кога Кой Скор
- Child-Pugh — при първоначално стадиране, прилагане на КХП препоръки за дозиране, избор на лечение при хепатоцелуларен карцином и оценка на оперативния риск.
- MELD / MELD-Na — при насочване и приоритизиране за чернодробна трансплантация, преди TIPS и при оценка на краткосрочната прогноза при хоспитализирани пациенти.
- При много процедури (напр. елективна хирургия) двата скора се използват заедно.
Често Задавани Въпроси
Кой скор е по-точен за прогноза? При стабилна цироза прогностичната им стойност е сравнима. MELD е по-обективен и по-добре разграничава най-тежките пациенти, поради което се използва за приоритизиране в трансплантационните листи.
Защо Child-Pugh не включва креатинин? Скорът е създаден през 60-те и 70-те години за оценка на хирургичния риск при портална хипертония, преди значението на хепаторенален синдром за прогнозата да бъде напълно оценено. Това е едно от основните му ограничения.
Кога се насочва пациент за оценка за трансплантация? Според EASL насочването се обсъжда при MELD ≥ 15 или при поява на декомпенсация (асцит, кървене от варици, енцефалопатия), както и при хепатоцелуларен карцином в рамките на трансплантационните критерии.
Източници
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2016;64(2):433–485.
