Child-Pugh Класификация A, B и C — Клинично Значение
Child-Pugh класификацията разделя чернодробната цироза на три степени на тежест: клас A, клас B и клас C. Всеки клас отразява различна степен на запазен чернодробен резерв и носи различни клинични и прогностични характеристики. Разбирането на разликите между класовете е от значение при вземане на клинични решения относно хирургични интервенции, трансплантация и проследяване.
Характеристики на Трите Класа
Клас A (5–6 точки): добре компенсирана цироза
Пациентите в клас A имат относително запазена чернодробна синтетична способност. Едногодишната преживяемост е приблизително 100%, а двугодишната около 85%. Оперативният риск при малки и средни интервенции е нисък до умерен.
Клас B (7–9 точки): значима чернодробна дисфункция
Клас B отразява умерена декомпенсация. Едногодишната преживяемост е приблизително 80%. Пациентите в клас B изискват внимателна преценка преди хирургични процедури и оптимизация на подлежащото заболяване.
Клас C (10–15 точки): декомпенсирана цироза
Клас C съответства на напреднала чернодробна недостатъчност с едногодишна преживяемост около 45%. Пациентите в клас C са приоритетни кандидати за оценка за чернодробна трансплантация.
Child-Pugh Score
Assess the prognosis of chronic liver disease
Options
Кога да се Използва
- За систематично категоризиране на пациенти с цироза в клинична документация
- При определяне на периоперативния риск при планови и спешни интервенции
- За насочване на решението за листване за трансплантация
- При проследяване на ефекта от терапията върху чернодробния резерв
Ограничения
Точковите граници между класовете са условни и клиничната картина на отделния пациент може да не се вмества изцяло в нито един клас. При стойности на ръба между клас A и B или B и C е особено важно комплексната клинична оценка да допълни скора. Класификацията не отчита етиологията на цирозата, нито наличието на хепатоцелуларен карцином.
Често Задавани Въпроси
При кой Child-Pugh клас се препоръчва оценка за трансплантация? Пациентите с клас C са с напреднала декомпенсация и обичайно се насочват към трансплантационни центрове за оценка. Решението се взема въз основа на комплексна преценка, включително MELD скора и клиничния контекст.
Какво се случва, ако пациентът е на границата между два класа? Граничните стойности (например 6 или 7 точки) изискват внимателна клинична интерпретация. При такива случаи е полезно да се проследи тенденцията на скора при серийни измервания.
Child-Pugh класификацията отчита ли причината за цирозата? Не, класификацията е независима от етиологията. Тя отразява текущата степен на чернодробна дисфункция, независимо дали е налице алкохолна, вирусна или автоимунна цироза.
Източници
- Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649.
- Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964.
- Infante-Rivard C, Esnaola S, Villeneuve JP. Clinical and statistical validity of conventional prognostic factors in predicting short-term survival among cirrhotics. Hepatology. 1987;7(4):660–664.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018.
