Child-Pugh Скор и Прогноза при Чернодробна Недостатъчност

Child-Pugh скорът предоставя клинично значима прогностична информация при пациенти с чернодробна цироза и недостатъчност. Трите класа A, B и C са свързани с различни стойности на едногодишна и двугодишна преживяемост, установени в множество проспективни и ретроспективни проучвания. Скорът се използва като ориентир при клинично проследяване и при обсъждане на интензивността на грижите.

Оцени прогнозата →

Прогностични Данни по Класове

Наличните данни от литературата показват следните приблизителни стойности на преживяемост:

• Клас A (5–6 точки): едногодишна преживяемост около 100%, двугодишна около 85%. Чернодробният резерв е относително запазен.
• Клас B (7–9 точки): едногодишна преживяемост около 80%, двугодишна около 60%. Налице е значима, но частично компенсирана чернодробна дисфункция.
• Клас C (10–15 точки): едногодишна преживяемост около 45%, двугодишна около 35%. Това е стадий на декомпенсирана чернодробна недостатъчност с висок риск от усложнения.

Тези стойности са ориентировъчни и се отнасят за популационни данни. Индивидуалната прогноза зависи от етиологията, съпътстващите заболявания и терапевтичния отговор.

Кога да се Използва

• При обсъждане на прогнозата с пациента и близките му в контекста на напреднала чернодробна болест
• За ориентиране на интензивността на проследяване при различните класове
• При мултидисциплинарни срещи за преценка на трансплантационна пригодност
• За сравнение на прогнозата при включване и при промяна на клиничния статус

Ограничения

Child-Pugh скорът е разработен преди въвеждането на съвременните противовирусни терапии и може да подценява подобрението в преживяемостта при пациенти с успешно лечена вирусна цироза. При остра чернодробна недостатъчност, наслоена върху хронична болест (т.нар. acute-on-chronic liver failure), скорът не отразява пълно тежестта на острото влошаване. В тези случаи допълнителни инструменти като CLIF-C ACLF скора дават по-прецизна прогностична информация.

Често Задавани Въпроси

Child-Pugh скорът по-точен ли е от MELD при прогнозиране на преживяемостта? Двата инструмента имат сравнима прогностична стойност при стабилна цироза. MELD се предпочита при приоритизиране за трансплантация поради по-обективните си параметри, докато Child-Pugh остава широко използван в ежедневната клинична практика.

Влияе ли лечението на хепатит C върху Child-Pugh класа и прогнозата? При постигане на трайна вирусологична ремисия с директни антивирусни средства може да се наблюдава подобрение в Child-Pugh класа, особено при пациенти в клас B. Подобрението в прогнозата зависи от степента на фиброза към момента на лечение.

Може ли Child-Pugh скорът да се влоши внезапно при стабилен пациент? Да, остро влошаване може да настъпи при инфекция, кървене от варици, хепатотоксично въздействие или хирургична интервенция. При такива събития е целесъобразно скорът да се преизчислява с актуални данни.

Оцени прогнозата →

Източници

• Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649.
• D'Amico G, et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis. J Hepatol. 2006;44(1):217–231.
• Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007.
• Moreau R, et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome developing in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013.