Child-Pugh Скор при Чернодробна Цироза
Child-Pugh скорът е основен инструмент за стадиране на чернодробната цироза в ежедневната хепатологична и гастроентерологична практика. Той обединява пет параметъра, отразяващи синтетичната и детоксикационна способност на черния дроб, в единна класификация с три степени на тежест. Оригиналната класификация на Child и Turcotte е от 1964 г., модифицирана от Pugh през 1973 г., и остава клинично актуален благодарение на практичността и широката си валидация.
Класификация на Цирозата по Child-Pugh
Петте параметъра на скора отразяват ключови аспекти на чернодробната недостатъчност:
- Билирубин: маркер на жълтеничната тежест и холестазата
- Албумин: показател за синтетичната способност на черния дроб
- Протромбиново време / INR: отразява нарушената коагулационна синтеза
- Асцит: клиничен белег на портална хипертония и хипоалбуминемия
- Хепатална енцефалопатия: индикатор за нарушена детоксикация
Всеки параметър носи 1, 2 или 3 точки. Сборът определя класа: A (5–6 т.), B (7–9 т.) или C (10–15 т.).
Child-Pugh Score
Assess the prognosis of chronic liver disease
Options
Кога да се Използва
- При първично стадиране на пациент с новодиагностицирана цироза
- За проследяване на прогресията или регресията под терапевтично въздействие
- При оценка за планова или спешна хирургична интервенция
- В мултидисциплинарни обсъждания за трансплантационна пригодност
Ограничения
При пациенти с цироза на фона на хепатоцелуларен карцином оценката по Child-Pugh може да не отразява пълно прогнозата, тъй като туморното натоварване не е включено в параметрите. Освен това клиничната оценка на асцита и енцефалопатията въвежда субективност. При пациенти с холестатична болест (например първичен билиарен холангит) стойностите на билирубина могат да завишат скора непропорционално.
Често Задавани Въпроси
Каква е прогнозата при Child-Pugh клас C при цироза? Клас C (10–15 точки) съответства на декомпенсирана цироза. Едногодишната преживяемост при клас C е приблизително 45%, което отразява напреднала чернодробна недостатъчност.
Може ли Child-Pugh класът да се подобри при лечение? При успешна терапия на причиняващото заболяване, например противовирусно лечение при хепатит B или C, може да настъпи подобрение в отделните параметри и преминаване към по-нисък клас.
Какви са разликите между Child-Pugh A и B при планова операция? Клас A е свързан с относително нисък периоперативен риск, особено при малки интервенции. Клас B изисква внимателна преоперативна оптимизация и оценка от хепатолог.
Източници
- Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964.
- Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649.
- EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017.
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.
