Дозиране на Лекарства при Хронична Бъбречна Болест
При хронична бъбречна болест (ХББ) намалената гломерулна филтрация засяга отделянето на множество лекарствени субстанции. Изчисляването на eGFR е първата стъпка при преценка дали и как да се коригира дозировката.
Калкулаторът осигурява бърза оценка на eGFR по CKD-EPI 2021 и MDRD въз основа на серумен креатинин, възраст и пол.
Защо eGFR е Важен при Дозиране
Много лекарства се отделят основно чрез бъбреците. При намален eGFR:
- Намаленото отделяне може да доведе до натрупване и токсичност
- Адаптирането на дозата намалява риска от нежелани реакции
- Проследяването на eGFR ориентира преоценката на лечението
Препаратите с тесен терапевтичен индекс или с риск от кумулация (напр. метформин, дигоксин, нискомолекулни хепарини, аминогликозиди) изискват особено внимание при ХББ.
Категории на eGFR и Клинично Значение при Дозиране
| Стадий ХББ | eGFR | Дозиращо значение |
|---|---|---|
| G1–G2 | ≥ 60 | Обикновено без промяна |
| G3a | 45–59 | Възможна редукция за отделни препарати |
| G3b | 30–44 | Редукция на дозата за много препарати |
| G4 | 15–29 | Значителна корекция или противопоказание |
| G5 | < 15 | Специализирано дозиране или избягване |
eGFR калкулатор (CKD-EPI, MDRD)
Изчислете скоростта на гломерулна филтрация по CKD-EPI 2021 и MDRD
Кога се Използва
- Преди предписване на лекарства с бъбречно отделяне
- При промяна в бъбречната функция по време на хронично лечение
- При хоспитализация за актуализиране на медикаментозните схеми
- При стартиране на НСПВС, антибиотици или антикоагуланти при пациенти с ХББ
Ограничения
- eGFR е насочваща стойност: конкретните дозови препоръки се намират в продуктовата информация
- Някои препарати (напр. много антибиотици) използват клирънс на креатинин (Cockcroft-Gault), а не eGFR
- При бързо изменяща се бъбречна функция стойността на eGFR може да не отразява актуалното ниво
Често задавани въпроси
Кое уравнение е препоръчително за дозиращи решения: eGFR или клирънс на креатинин? Зависи от препарата. Продуктовата информация на конкретното лекарство посочва дали препоръчителното е по Cockcroft-Gault (CrCl) или по CKD-EPI (eGFR). При съмнение се препоръчва справка с актуалния КХП.
Как да постъпим при пациент с нестабилна бъбречна функция? При остра или бързо прогресираща бъбречна увреда серийното измерване на серумния креатинин осигурява по-актуална информация от eGFR, базиран на единична стойност.
Необходима ли е консултация с фармацевт при ХББ? Клиничната фармацевтична консултация е ценна при сложни схеми, особено при стадии G4–G5, където взаимодействията и кумулацията са по-вероятни.
Изчислената стойност на eGFR подкрепя клиничното решение, но не го замества.
Източници
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
- NICE Guideline NG203. Chronic kidney disease: assessment and management. 2021.
- Matzke GR et al. Drug dosing consideration in patients with acute and chronic kidney disease – a clinical update from KDIGO. Kidney Int. 2011;80(11):1122-1137.
