eGFR при Диабет и Хипертония: Проследяване на Бъбречната Функция

Захарният диабет и артериалната хипертония са водещите причини за хронична бъбречна болест. Ранното откриване на намален eGFR или албуминурия позволява навременно започване на нефропротективна терапия, която забавя прогресията и намалява сърдечносъдовия риск. Проследяването изисква две изследвания — eGFR и съотношение албумин/креатинин в урината (UACR).

Изчислете eGFR →

eGFR калкулатор (CKD-EPI, MDRD)

Изчислете скоростта на гломерулна филтрация по CKD-EPI 2021 и MDRD

Отговорете на всички въпроси, за да видите резултата

Уравнение

2021 CKD-EPI Креатинин

Пол

Възраст

години

Серумен креатинин

ХБЗ: хронично бъбречно заболяване

Единици за eGFR

Скрининг: Кога и Как

Захарен диабет тип 2: eGFR и UACR при поставяне на диагнозата и поне веднъж годишно
Захарен диабет тип 1: начало на скрининга 5 години след диагнозата, след това ежегодно
Артериална хипертония: eGFR и UACR при диагнозата и периодично при проследяване
Албуминурията се потвърждава с 2 от 3 проби в рамките на 3–6 месеца поради вариабилност (физическо натоварване, инфекция, треска, хипергликемия)

Категории на Албуминурия

Категория	UACR (mg/g)	UACR (mg/mmol)
A1 — нормална до леко повишена	< 30	< 3
A2 — умерено повишена	30–300	3–30
A3 — силно повишена	> 300	> 30

Честота на Проследяване (брой изследвания годишно, KDIGO)

eGFR категория	A1	A2	A3
G1–G2 (≥ 60)	1	1	2
G3a (45–59)	1	2	3
G3b (30–44)	2	3	3
G4 (15–29)	3	3	4+
G5 (< 15)	4+	4+	4+

Терапевтични Решения, Свързани с eGFR

Терапия	eGFR критерий (KDIGO 2022/2024)
SGLT2 инхибитор при ДЗТ2 и ХББ	Започване при eGFR ≥ 20 mL/min/1,73 m²; продължава и при по-нататъшен спад до диализа или трансплантация
Метформин	Пълна доза при eGFR ≥ 45; намалена доза при 30–44; не се използва при < 30
ACE-инхибитор или ARB	При хипертония с албуминурия — титриране до максимална поносима доза
Финеренон (ДЗТ2)	eGFR ≥ 25, нормален калий и персистираща албуминурия ≥ 30 mg/g въпреки RAS блокада

Очакван Спад на eGFR след Започване на Терапия

Започването на ACE-инхибитор, ARB или SGLT2 инхибитор често води до ранно, хемодинамично обусловено намаление на eGFR. KDIGO препоръчва RAS блокадата да продължи, освен ако креатининът не се повиши с над 30 % в рамките на 4 седмици. Ранният спад при SGLT2 инхибитори е очакван и сам по себе си не е причина за спиране на лечението.

Често Задавани Въпроси

Какво е целевото артериално налягане при ХББ? KDIGO 2021 предлага систолно налягане < 120 mmHg при добра поносимост, измерено по стандартизиран метод. Други насоки (напр. ADA, ESC) приемат цел < 130/80 mmHg. Целта се индивидуализира според възраст, крехкост и риск от ортостатизъм.

Достатъчно ли е само eGFR за скрининг при диабет? Не. Много пациенти с диабетна бъбречна болест имат запазен eGFR, но повишен UACR. Албуминурията е ранен маркер и независим предиктор за прогресия и сърдечносъдови събития.

Трябва ли SGLT2 инхибиторът да се спре при eGFR под 20? Според KDIGO 2024 лечението, започнато при eGFR ≥ 20, може да продължи и при по-нататъшно намаление, ако се понася добре, докато не се започне бъбречнозаместителна терапия.