eGFR преди Йодно Контрастно Вещество: Превенция на PC-AKI

Постконтрастната остра бъбречна увреда (PC-AKI) е една от най-честите причини за изследване на eGFR преди компютърна томография или ангиография. Съвременните данни показват, че рискът при интравенозен контраст е значително по-нисък, отколкото се е смятало, но пациентите с тежко намалена бъбречна функция остават уязвими. Изчислете eGFR и определете дали е необходима профилактика.

Изчислете eGFR →

eGFR калкулатор (CKD-EPI, MDRD)

Изчислете скоростта на гломерулна филтрация по CKD-EPI 2021 и MDRD

Отговорете на всички въпроси, за да видите резултата

Уравнение

2021 CKD-EPI Креатинин

Пол

Възраст

години

Серумен креатинин

ХБЗ: хронично бъбречно заболяване

Единици за eGFR

Дефиниция на PC-AKI

Според ESUR (2018) PC-AKI е повишение на серумния креатинин с ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) или ≥ 1,5 пъти спрямо изходната стойност в рамките на 48–72 часа след вътресъдово приложение на контраст. Терминът „контрастно-индуцирана нефропатия“ се използва, когато причинно-следствената връзка с контраста е по-вероятна.

eGFR Прагове за Повишен Риск

Ситуация	Повишен риск (ESUR 2018)
Интравенозен контраст или интраартериален с втори пасаж през бъбреците (напр. коронарна ангиография)	eGFR < 30 mL/min/1,73 m²
Интраартериален контраст с първи пасаж през бъбреците (напр. супраренална аорта, бъбречни артерии)	eGFR < 45 mL/min/1,73 m²
Известна или суспектна остра бъбречна увреда	Независимо от eGFR

Консенсусът на ACR и NKF (2020) приема сходен подход: при интравенозен контраст профилактика е показана при eGFR < 30 mL/min/1,73 m² (без диализа) и при ОБУ. Рискът при eGFR ≥ 45 се счита за много нисък, а при 30–44 — за неопределен и зависещ от индивидуалните фактори.

Профилактични Мерки

Хидратация: при пациенти с повишен риск ESUR предлага интравенозен 0,9 % NaCl 1 mL/kg/h за 3–4 часа преди и 4–6 часа след контраста или 1,4 % натриев бикарбонат 3 mL/kg/h за 1 час преди. При сърдечна недостатъчност обемът се индивидуализира.
Минимална ефективна доза и нискоосмоларно или изоосмоларно контрастно вещество
Избягване на повторни дози в рамките на 48–72 часа, когато е възможно
N-ацетилцистеин не се препоръчва — проучването PRESERVE не установи полза спрямо плацебо
Нефротоксичните лекарства (НСПВС, аминогликозиди) се преоценяват индивидуално

Метформин и Контраст

eGFR (mL/min/1,73 m²)	Подход (ESUR 2018)
≥ 30 (i.v. или i.a. втори пасаж)	Метформин продължава без промяна
< 30, ОБУ или i.a. първи пасаж при eGFR < 45	Спира се от момента на контраста; креатинин след 48 часа; подновява се при стабилна бъбречна функция

Рискът е лактатна ацидоза при развитие на ОБУ, а не директна нефротоксичност на метформина.

Често Задавани Въпроси

Колко актуален трябва да е креатининът преди контрастно изследване? При стабилни амбулаторни пациенти обикновено е достатъчна стойност от последните месеци, а при хоспитализирани или остро болни — скорошна стойност (в рамките на около 7 дни според ESUR). Локалните протоколи могат да се различават.

Отменя ли се спешна КТ заради нисък eGFR? Не. При спешни и животозастрашаващи състояния диагностичната полза надвишава риска от PC-AKI. Изследването не се отлага заради изчакване на креатинин, ако забавянето би навредило на пациента.

Трябва ли пациентите на хемодиализа да имат допълнителна диализа след контраст? Не е необходима планирана извънредна диализа само заради контраста. Препоръчва се да се пази остатъчната диуреза при пациенти на перитонеална диализа или с остатъчна бъбречна функция.