eGFR при Остра Бъбречна Увреда: Ограничения и KDIGO Стадии
Всички уравнения за eGFR (CKD-EPI, MDRD) предполагат стабилна бъбречна функция и равновесно ниво на серумния креатинин. При остра бъбречна увреда (ОБУ) креатининът изостава с часове до дни спрямо реалното намаление на GFR, поради което eGFR може значително да надцени бъбречната функция. Калкулаторът е полезен за изходна оценка и проследяване след стабилизиране, но ОБУ се диагностицира и стадира по отделни KDIGO критерии.
eGFR калкулатор (CKD-EPI, MDRD)
Изчислете скоростта на гломерулна филтрация по CKD-EPI 2021 и MDRD
Защо eGFR Подвежда при ОБУ
- Закъснение на креатинина: при внезапна загуба на филтрацията креатининът нараства постепенно в продължение на дни, докато достигне ново равновесие
- Обемно разреждане: агресивната инфузионна терапия може да понижи измерения креатинин
- Намалено производство: при сепсис и критично състояние продукцията на креатинин може да е намалена
- Възстановяване: при подобряване на функцията eGFR може да подцени реалния GFR
KDIGO Критерии за ОБУ
ОБУ е налице при поне един от следните:
- Повишение на серумния креатинин с ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) в рамките на 48 часа
- Повишение на креатинина ≥ 1,5 пъти спрямо изходната стойност, известна или предполагаема, в рамките на предходните 7 дни
- Диуреза < 0,5 mL/kg/h в продължение на 6 часа
Стадии на ОБУ по KDIGO
| Стадий | Серумен креатинин | Диуреза |
|---|---|---|
| 1 | 1,5–1,9 × изходния или повишение ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) | < 0,5 mL/kg/h за 6–12 часа |
| 2 | 2,0–2,9 × изходния | < 0,5 mL/kg/h за ≥ 12 часа |
| 3 | 3,0 × изходния, или креатинин ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 µmol/L), или започване на бъбречнозаместителна терапия | < 0,3 mL/kg/h за ≥ 24 часа или анурия ≥ 12 часа |
Пациентът се стадира по критерия (креатинин или диуреза), който дава по-висок стадий.
Практически Подход
- Определете изходния креатинин — последна стабилна стойност преди хоспитализацията; от нея се изчислява изходният eGFR и категорията на евентуална предшестваща ХББ
- Проследявайте серийно креатинина и диурезата, а не единична стойност на eGFR
- Дозиране на лекарства: при ОБУ дозите се адаптират според клиничната динамика; при бързо покачващ се креатинин се приема, че реалната функция е по-ниска от изчисления eGFR
- Преустановете нефротоксичните средства (НСПВС, аминогликозиди, йоден контраст, когато е възможно)
- След епизод на ОБУ — оценка на eGFR и албуминурия след около 3 месеца за откриване на новопоявила се или прогресирала ХББ
Често Задавани Въпроси
Може ли да се използва eGFR за стадиране на ХББ по време на хоспитализация за ОБУ? Не. ХББ се стадира само при стабилна функция, персистираща над 3 месеца. Стойности на eGFR по време на остро заболяване не отразяват хроничния статус.
Какво е ОБУ върху ХББ? Остро влошаване при пациент с предшестваща ХББ. Критериите на KDIGO се прилагат спрямо изходния креатинин на пациента, а наличието на ХББ е важен рисков фактор за ОБУ и за непълно възстановяване.
Какво да направя, ако не е известен изходният креатинин? Ако няма налични предишни резултати, се използва най-ниската стойност по време на хоспитализацията или клинична преценка. Всеки подход има ограничения и трябва да се документира.
Източници
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Kellum JA, Lameire N; KDIGO AKI Guideline Work Group. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Crit Care. 2013;17(1):204.
