ИТМ и Бариатрична Хирургия — Индикации по ASMBS/IFSO 2022
ИТМ е основният критерий за насочване към бариатрична и метаболитна хирургия. През 2022 г. Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) и Международната федерация по хирургия на затлъстяването (IFSO) актуализират индикациите от 1991 г. и понижават праговете. Калкулаторът позволява бързо определяне на ИТМ като първа стъпка при тази оценка.
Калкулатор за индекс на телесна маса (ИТМ)
Изчислете ИТМ от ръст и тегло и определете категорията на телесното тегло по СЗО
Индикации по ИТМ: 1991 срещу 2022
| Критерий | NIH 1991 | ASMBS/IFSO 2022 |
|---|---|---|
| ИТМ ≥ 40 kg/m² | Показана | Показана |
| ИТМ 35–39,9 kg/m² | При придружаващи заболявания | Препоръчана независимо от придружаващи заболявания |
| ИТМ 30–34,9 kg/m² | Не е индикация | Да се обсъди при метаболитна болест (напр. диабет тип 2) |
| Азиатски популации | — | Прагът за клинично затлъстяване е ИТМ > 25 kg/m²; хирургия се предлага при ИТМ ≥ 27,5 kg/m² |
Какво Още Се Оценява Преди Операция
- продължителност на затлъстяването и предишни опити за редукция на тегло;
- придружаващи заболявания: диабет тип 2, артериална хипертония, обструктивна сънна апнея, MASLD, остеоартрит;
- психологична оценка и хранително поведение;
- анестезиологичен и хирургичен риск;
- готовност за доживотно проследяване и витаминна суплементация.
Насоките от 2022 г. не определят горна възрастова граница — подходящо подбрани пациенти в по-напреднала възраст също могат да бъдат кандидати.
Деца и Юноши
При юноши ASMBS/IFSO 2022 допускат обсъждане на метаболитна и бариатрична хирургия при ИТМ > 120 % от 95-ия процентил с тежко придружаващо заболяване или при ИТМ > 140 % от 95-ия процентил. Решението се взема в мултидисциплинарен център с педиатричен опит.
Пример
Пациент с ръст 170 cm и тегло 105 kg: ИТМ = 105 / 1,70² ≈ 36,3 kg/m². По критериите от 2022 г. метаболитната и бариатрична хирургия е препоръчана дори без придружаващи заболявания; по критериите от 1991 г. би била необходима и придружаваща болест.
Често Задавани Въпроси
Кой ИТМ се използва — текущият или максималният? Обикновено се документират както текущият, така и максималният ИТМ. Редукцията на тегло преди операцията не отменя индикацията, установена при по-високия ИТМ.
Изключва ли съвременната фармакотерапия нуждата от операция? Не. GLP-1 базираните средства са ефективна алтернатива или допълнение, но метаболитната хирургия остава методът с най-голяма и устойчива редукция на теглото при тежко затлъстяване.
Приложими ли са праговете при пациенти с много висока мускулна маса? ИТМ не разграничава мускулна от мастна тъкан. При атипична телесна композиция индикацията се потвърждава с клинична оценка и допълнителни показатели.
Източници
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345–1356.
- NIH Conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel. Ann Intern Med. 1991;115(12):956–961.
- WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363(9403):157–163.
