ИТМ и Кардиоваскуларен Риск — Клинично Значение
Индексът на телесна маса е един от показателите, включвани в комплексната оценка на сърдечно-съдовия риск при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Стойностите над 25,0 kg/m² се свързват с прогресивно нарастване на риска от хипертония, дислипидемия, диабет тип 2 и атеросклеротична болест. Изчислете ИТМ на пациента като изходна точка за по-нататъшна стратификация на риска.
ИТМ и Рискови Категории
Формула: ИТМ = тегло (kg) / ръст² (m²)
| ИТМ (kg/m²) | Категория | Кардиоваскуларен риск |
|---|---|---|
| 18,5 – 24,9 | Нормално тегло | Базов риск за популацията |
| 25,0 – 29,9 | Наднормено тегло | Умерено повишен |
| 30,0 – 34,9 | Затлъстяване I степен | Повишен |
| 35,0 – 39,9 | Затлъстяване II степен | Значително повишен |
| ≥ 40,0 | Затлъстяване III степен | Много висок |
Рискът не се определя само от ИТМ: стойностите се разглеждат заедно с артериалното налягане, липидния профил, гликемичния статус, пушаческия статус и фамилната анамнеза.
ИТМ в Скалите за Кардиоваскуларен Риск
ИТМ не е променлива в SCORE2 (който включва възраст, пол, тютюнопушене, систолно артериално налягане, не-HDL холестерол и рисков регион), но насоките на ESC/ACC/AHA го разглеждат като важен рисков модификатор и цел за превенция. Наднорменото тегло усилва ефекта на другите рискови фактори чрез механизми като инсулинова резистентност, хронично нискостепенно възпаление и дисфункция на ендотела.
Калкулатор за индекс на телесна маса (ИТМ)
Изчислете ИТМ от ръст и тегло и определете категорията на телесното тегло по СЗО
Кога да се Използва
- Начална антропометрична оценка при пациенти с хипертония или дислипидемия
- Скрининг в рамките на профилактичния преглед за сърдечно-съдови заболявания
- Документиране на ИТМ при проследяване на пациенти с диабет тип 2
- Предоперативна оценка при кардиохирургични и интервенционални процедури
- Мониториране на промени в телесното тегло при лечение на метаболитен синдром
Ограничения
ИТМ не измерва директно висцералното затлъстяване, което е по-силен предиктор за кардиометаболитен риск от общото количество мазнини. Пациенти с нормален ИТМ и увеличена обиколка на талията (висцерален фенотип "нормално тегло") могат да имат значимо повишен риск. Обратно, мускулести индивиди с ИТМ в зоната на наднормено тегло не носят непременно същия риск. Оптималната оценка съчетава ИТМ, обиколка на талията и лабораторни показатели.
Често Задавани Въпроси
Как влияе понижението на ИТМ върху сърдечно-съдовия риск? Наблюдателни проучвания показват, че намалението на теглото с 5 до 10% от изходната стойност е свързано с подобрение на артериалното налягане, нивата на триглицеридите и инсулиновата чувствителност. Измерването на ИТМ при всяко посещение дава обективна основа за проследяване на тези промени.
Достатъчен ли е ИТМ за оценка на кардиоваскуларния риск? ИТМ е скринингов показател, а не самостоятелен инструмент за стратификация на риска. Насоките на ESC препоръчват използването на многофакторни скали (SCORE2, SCORE2-OP) в съчетание с клиничния преглед и лабораторните данни при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване.
Какво е значението на ИТМ при пациенти с вече установена сърдечно-съдова болест? При пациенти с установена атеросклеротична болест наднорменото тегло и затлъстяването допринасят за по-лош контрол на рисковите фактори. ИТМ се мониторира като допълнителен антропометричен маркер при периодичните прегледи, заедно с лабораторни и функционални показатели.
Източници
- Roth GA et al. Global burden of cardiovascular diseases. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982–3021.
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Ortega FB, Lavie CJ, Blair SN. Obesity and cardiovascular disease. Circ Res. 2016;118(11):1752–1770.
