Измерен Клирънс на Креатинин от 24-часова Урина срещу Cockcroft-Gault
Уравнението Cockcroft-Gault е създадено именно като заместител на измерения клирънс на креатинин от 24-часова урина — при 249 мъже, при които оценката е сравнявана с измерени стойности. В повечето клинични ситуации изчисленият клирънс (CrCl) е достатъчен. При крайни стойности на мускулната маса обаче измерването дава по-надеждна оценка от всяко уравнение, основано само на серумен креатинин.
Креатининов клирьнс – калкулатор
Изчислете клирьнса на креатинина по Cockcroft-Gault при бъбречна недостатъчност
Формула за Измерен Клирънс
CrCl (mL/min) = (креатинин в урината × обем на урината [mL]) / (серумен креатинин × 1440)
- Креатининът в урината и серумът трябва да са в еднакви единици (mg/dL или µmol/L).
- 1440 е броят минути в 24 часа.
- За сравнение с eGFR резултатът може да се нормализира: CrCl × 1,73 / телесна повърхност (m²).
Пример: креатинин в урината 100 mg/dL, обем 1500 mL, серумен креатинин 1,2 mg/dL.
CrCl = (100 × 1500) / (1,2 × 1440) ≈ 87 mL/min
Кога е Оправдано Измерване
| Ситуация | Защо изчислението е ненадеждно |
|---|---|
| Ампутация на крайници, параплегия, тетраплегия | Значително намалена мускулна маса |
| Невромускулни заболявания, тежка саркопения | Ниско производство на креатинин |
| Много висока мускулна маса (атлети, бодибилдъри) | Високо производство на креатинин |
| Веганска или вегетарианска диета, добавки с креатин | Променен екзогенен прием |
| Тежко затлъстяване или кахексия | Несигурен избор на тегло |
| Цироза | Намален синтез на креатинин |
| Лекарства с тесен терапевтичен индекс | Необходима по-прецизна оценка |
KDIGO допуска измерване на клирънса или на GFR, когато оценката по серумен креатинин се счита за неточна.
Правилно Събиране на 24-часова Урина
- В началото пациентът изпразва пикочния мехур и изхвърля урината; записва се часът.
- През следващите 24 часа се събира цялата урина, включително последното уриниране точно в края на периода.
- Съдът се съхранява на хладно.
- Серумният креатинин се взема в рамките на периода на събиране.
Проверка за пълнота: очакваната дневна екскреция на креатинин при възрастни е приблизително 20–25 mg/kg при мъже и 15–20 mg/kg при жени. Значително по-ниска стойност подсказва непълно събиране.
Ограничения на Измерения Клирънс
- Тубулна секреция: креатининът се секретира и в тубулите, затова измереният клирънс надценява истинската GFR — относително повече при напреднала ХББ.
- Грешки при събирането: непълното събиране е най-честата причина за неточен резултат.
- Лекарства: триметоприм и циметидин блокират тубулната секреция и повишават серумния креатинин без реален спад на GFR.
- При нестабилен креатинин измерването също не отразява равновесно състояние.
Често Задавани Въпроси
Кога измереният клирънс се предпочита пред Cockcroft-Gault? Когато мускулната маса или приемът на креатинин се отклоняват значително от обичайното, когато се дозира лекарство с тесен терапевтичен индекс или при несъответствие между клиничната картина и изчисления CrCl.
Защо измереният клирънс е по-висок от измерената GFR? Поради тубулната секреция на креатинин. При намалена бъбречна функция делът на секрецията нараства, поради което разликата е по-голяма.
Може ли събирането да е за по-кратък период? В интензивни условия понякога се използват по-кратки събирания (напр. 2–8 часа) чрез уретрален катетър. При амбулаторни пациенти стандартът остава 24-часовото събиране.
Източници
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
