Клирънс на Креатинин при Остро Бъбречно Увреждане

Формулата Cockcroft-Gault предполага стабилен серумен креатинин, при който производството и отделянето са в равновесие. При остро бъбречно увреждане (ОБУ) креатининът се покачва със закъснение от часове до дни спрямо реалния спад на филтрацията. Затова изчисленият клирънс на креатинин (CrCl) в началото на ОБУ надценява бъбречната функция, а във фазата на възстановяване може да я подцени.

Изчислете CrCl →

Креатининов клирьнс – калкулатор

Изчислете клирьнса на креатинина по Cockcroft-Gault при бъбречна недостатъчност

Answer all questions to see the result

Sex

Age

years

Weight

Serum creatinine

Дефиниция на ОБУ по KDIGO

ОБУ е налице при поне един от следните критерии:

покачване на серумния креатинин с ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) в рамките на 48 часа;
покачване на креатинина ≥ 1,5 пъти спрямо изходната стойност, известна или предполагаема, в рамките на предходните 7 дни;
диуреза < 0,5 mL/kg/h за 6 часа.

Стадии на ОБУ по KDIGO

Стадий	Серумен креатинин	Диуреза
1	1,5–1,9 × изходния или покачване ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L)	< 0,5 mL/kg/h за 6–12 h
2	2,0–2,9 × изходния	< 0,5 mL/kg/h за ≥ 12 h
3	3,0 × изходния, или ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 µmol/L), или започване на бъбречно-заместително лечение	< 0,3 mL/kg/h за ≥ 24 h или анурия ≥ 12 h

Защо CrCl е Подвеждащ при Нестабилен Креатинин

Пример: пациент с изходен креатинин 0,9 mg/dL, който след 48 часа е 1,8 mg/dL (2 × изходния — стадий 2). Ако GFR е спаднала рязко, креатининът все още не е достигнал новото равновесно ниво и продължава да расте. CrCl, изчислен от 1,8 mg/dL, отразява само междинно състояние и надценява действителната функция.

Обратно, при възстановяване GFR се подобрява преди креатининът да спадне, а CrCl подценява функцията и може да доведе до недостатъчно дозиране.

Практически Подход към Дозирането

Антибиотици с широк терапевтичен индекс (напр. бета-лактами): първите 24–48 часа често се прилага пълна доза, за да не се допусне недостатъчна експозиция при сепсис; следва преоценка.
Нефротоксични лекарства и лекарства с тесен терапевтичен индекс (аминогликозиди, ванкомицин): дозиране по плазмени нива, а не само по CrCl.
Метформин, НСПВС, контрастни вещества: временно спиране или избягване при ОБУ, според клиничната ситуация.
Проследяване: креатинин поне ежедневно и диуреза; преизчисляване на CrCl при стабилизиране.
При олигурия или анурия много протоколи препоръчват за целите на дозирането да се приеме CrCl < 10 mL/min, независимо от изчислената стойност.

Често Задавани Въпроси

Кога CrCl по Cockcroft-Gault отново става надежден? Когато серумният креатинин е стабилен при поне две последователни измервания през 24–48 часа, без продължаваща тенденция към покачване или спад.

Има ли по-добри оценки на GFR при ОБУ? Съществуват кинетични оценки на GFR, които отчитат скоростта на промяна на креатинина, както и директно измерване на клирънса от събрана урина за кратък период. Нито един метод не е рутинно валидиран за дозиране.

Каква изходна стойност на креатинина да използвам? Най-подходяща е последната известна стабилна стойност от предходните месеци. Ако такава липсва, в практиката често се използва най-ниската стойност по време на хоспитализацията; KDIGO описва и оценка на изходния креатинин чрез обратно изчисление от eGFR 75 mL/min/1,73 m².