Клирънс на Креатинин при Затлъстяване: Реално, Идеално или Коригирано Тегло
Уравнението Cockcroft-Gault е разработено при пациенти с приблизително нормално телесно тегло. При затлъстяване използването на реалното тегло надценява клирънса на креатинин (CrCl), защото мастната тъкан почти не допринася за производството на креатинин. Изборът на тегло може да промени изчисления CrCl с десетки mL/min и да постави пациента в различна дозова категория.
Креатининов клирьнс – калкулатор
Изчислете клирьнса на креатинина по Cockcroft-Gault при бъбречна недостатъчност
Формули за Телесно Тегло
Идеално телесно тегло (IBW, Devine):
- Мъже: IBW (kg) = 50 + 0,91 × (ръст [cm] − 152,4)
- Жени: IBW (kg) = 45,5 + 0,91 × (ръст [cm] − 152,4)
Коригирано телесно тегло (AdjBW):
- AdjBW (kg) = IBW + 0,4 × (реално тегло − IBW)
Изчислен Пример
Мъж на 55 години, ръст 180 cm, тегло 120 kg (ИТМ ≈ 37 kg/m²), серумен креатинин 1,2 mg/dL (≈ 106 µmol/L).
- IBW = 50 + 0,91 × 27,6 ≈ 75 kg
- AdjBW = 75 + 0,4 × (120 − 75) ≈ 93 kg
| Използвано тегло | CrCl (mL/min) |
|---|---|
| Реално тегло (120 kg) | ≈ 118 |
| Коригирано тегло (93 kg) | ≈ 91 |
| Идеално тегло (75 kg) | ≈ 74 |
Разликата между реалното и идеалното тегло е над 40 mL/min. При лекарства с праг, например 50 mL/min, изборът обикновено не променя дозата, но при гранични стойности може да е решаващ.
Кое Тегло да Изберете
| Клинична ситуация | Предпочитано тегло |
|---|---|
| Реално тегло ≤ IBW | Реално тегло |
| Реално тегло до ~120 % от IBW | Реално или идеално тегло |
| Затлъстяване (реално тегло > 120 % от IBW или ИТМ ≥ 30) | Коригирано тегло (най-често използвано) |
| Лекарство с изрично указание в КХП | Според КХП |
Проучвания на точността показват, че при затлъстяване реалното тегло систематично надценява CrCl, а идеалното тегло често го подценява. Коригираното тегло е практичен компромис, възприет в много болнични протоколи.
Особености при Лекарства с Тесен Терапевтичен Индекс
- Аминогликозиди и ванкомицин: използвайте институционалния протокол; при възможност дозата се коригира по плазмени концентрации.
- DOAC: в регистрационните проучвания CrCl е изчисляван с реалното телесно тегло; КХП не предвиждат корекция на теглото при затлъстяване.
- Химиотерапия (карбоплатин): много онкологични протоколи ограничават изчисления клирънс до максимум 125 mL/min.
Често Задавани Въпроси
Защо да не използвам просто eGFR при затлъстяване? eGFR по CKD-EPI е нормализиран към 1,73 m² телесна повърхност. За дозиране при много едри пациенти може да е необходима денормализация (eGFR × BSA / 1,73). Коя оценка да се използва зависи от КХП на конкретното лекарство.
Какво тегло да използвам при кахектичен пациент? Реалното тегло, ако е по-ниско от идеалното. Идеалното тегло би надценило CrCl.
Трябва ли да закръглявам ниския серумен креатинин до 1,0 mg/dL? Тази практика се прилага в някои протоколи при възрастни с много нисък креатинин, но не е универсално приета и може да подцени CrCl. Следвайте местния протокол.
Източници
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm. 1974;8:650–655.
- Winter MA, Guhr KN, Berg GM. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012;32(7):604–612.
