MELD 3.0: Новата Версия с Пол и Албумин
MELD 3.0 е публикуван през 2021 г. като актуализация на MELD-Na с цел по-точно предвиждане на 90-дневната смъртност в листата за чернодробна трансплантация и намаляване на неравенството между половете. Към класическите параметри са добавени полът и серумният албумин, а коефициентите са преизчислени върху съвременна кохорта. В САЩ MELD 3.0 се използва за алокация от юли 2023 г.
MELD и MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Еволюция на Скора
| Версия | Година | Параметри |
|---|---|---|
| MELD | 2001 | Билирубин, INR, креатинин |
| MELD-Na | 2008 | + серумен натрий |
| MELD 3.0 | 2021 | + пол, албумин; взаимодействия натрий–билирубин и албумин–креатинин |
Формула на MELD 3.0
MELD 3.0 = 1,33 × (жена) + 4,56 × ln(билирубин) + 0,82 × (137 − Na) − 0,24 × (137 − Na) × ln(билирубин) + 9,09 × ln(INR) + 11,14 × ln(креатинин) + 1,85 × (3,5 − албумин) − 1,83 × (3,5 − албумин) × ln(креатинин) + 6
Граници на променливите:
- Билирубин, INR и креатинин: минимум 1,0
- Креатинин: максимум 3,0 mg/dL (спрямо 4,0 при MELD и MELD-Na); при диализа ≥ 2 пъти седмично се приема 3,0
- Натрий: 125–137 mmol/L
- Албумин: 1,5–3,5 g/dL
- „Жена“ = 1 при жени, 0 при мъже
Защо са Добавени Полът и Албуминът
Пол: при еднакъв GFR жените имат по-нисък креатинин поради по-малка мускулна маса. Затова MELD и MELD-Na систематично подценяват тежестта при жените, които имат по-висока смъртност в листата и по-малък шанс за трансплантация. Добавените 1,33 точки частично компенсират това.
Албумин: отразява синтетичната функция и нутритивния статус и добавя прогностична информация, независима от билирубина и INR.
Пример
Жена, билирубин 2,5 mg/dL, INR 1,6, креатинин 1,2 mg/dL, Na 130 mmol/L, албумин 2,8 g/dL:
| Скор | Резултат |
|---|---|
| MELD (класически) | ≈ 17 |
| MELD-Na | ≈ 22 |
| MELD 3.0 | ≈ 23 |
| MELD 3.0 при мъж със същите стойности | ≈ 22 |
При хипонатриемия и хипоалбуминемия MELD 3.0 дава по-висока стойност от класическия MELD, което отразява по-високия реален риск.
Как се Тълкува Резултатът
Скалата на MELD 3.0 е съпоставима с тази на предходните версии: по-високата стойност означава по-висок риск от смърт в рамките на 90 дни без трансплантация. Резултатът се закръгля до цяло число, а максималната стойност при алокация остава 40. Тъй като MELD 3.0 включва натрия и албумина, при пациенти с хипонатриемия, асцит и хипоалбуминемия разликата спрямо класическия MELD може да е няколко точки. При нормонатриемия и нормален албумин (≥ 3,5 g/dL) MELD 3.0 се доближава до класическия MELD, като при жените остава добавката за пол.
При проследяване е важно да се сравняват стойности, изчислени по една и съща версия на скора. Смесването на MELD, MELD-Na и MELD 3.0 в медицинската документация може да създаде впечатление за влошаване или подобрение, което не отразява реалната динамика.
Приложение и Ограничения
- В оригиналната валидация MELD 3.0 показва малко по-добра дискриминация от MELD-Na (C-статистика около 0,87 спрямо 0,86)
- Използван е в американската система за алокация (OPTN); европейските системи прилагат свои правила и към момента се основават главно на лабораторния MELD и системи от изключения
- Като всички версии на MELD, не отразява директно асцит, енцефалопатия и саркопения
- Не е предназначен за оценка на хепатоцелуларен карцином — там се прилагат отделни правила за приоритет
Често Задавани Въпроси
Трябва ли MELD 3.0 да замени MELD-Na в клиничната практика? За алокация следвайте правилата на съответната трансплантационна система. За клинична прогноза MELD 3.0 е най-актуалната версия, но MELD и MELD-Na остават широко използвани в литературата и насоките.
Защо таванът на креатинина е намален до 3,0 mg/dL? Анализът на данните показва, че над около 3,0 mg/dL допълнителното покачване на креатинина не добавя съществена прогностична информация. Така се ограничава и прекомерното влияние на бъбречната дисфункция върху скора.
Колко точки добавя женският пол? Коефициентът за женски пол е 1,33 точки. След закръгляне на крайния резултат до цяло число разликата между жена и мъж със същите лабораторни стойности е 1 или 2 точки.
Източници
- Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
