MELD и MELD-Na

Този инструмент е преднаначен само за образователни цели и не представлява професионален съвет или заместител на професионален съвет. Инструментът не трябва да се използва за предоставяне на медицинска диагноза и/или лечение.

Общо описание
Преценяването на тежестта на чернодробното заболяване е важно за прогнозиране преживяемостта и оценяване на ползите и рисковете от конкретни терапии, включително разпределяне на органи за чернодробна трансплантация. Модел за краен стадий на чернодробно заболяване (MELD) е валидиран, като прогнозно средство за преживяемостта при няколко кохорти пациенти с различно равнище на тежест на чернодробното заболяване.
MELD използва рутинно измервани лабораторни променливи (билирубин, INR, креатинин) за определяне на крайния резултат и оценяване на 3-месечната смъртност. В последствие, обаче, бе установено, че равнищата на натрий също значително влияят на преживяемостта на пациентите в краен стадий на чернодробно заболяване. Поради тази причина бе разработена подобрена версия, която отчита равнището на натрий, с наименование MELD-Na, като в последствие тази версия бе валидирана в региона на Евротрансплант.
Индексът MELD е приет от Насоките на Европейска асоциация за изучаване на черния дроб (EASL) за добра клинична практика при чернодробни трансплантации, но не предвижда точно преживяемостта при всички пациенти с цироза; заболявания, като хепатоцелуларен карцином, хепатопулмонален синдром и портопулмонална хипертония, се свързват с повишена смъртност.

Индекс MELD = 3,78 × ln(серумен билирубин [mg/dl]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(серумен креатинин [mg/dl]) + 6,43

Ако пациентът е подложен на диализа поне два пъти в рамките на последните 7 дни, серумната стойност на креатинина, използвана за изчислението, е 4,0 mg/dl.

За стойности на билирубин [mg/dl], INR и креатинин [mg/dl] под 1, за изчислението се използва стойност 1 за да се предотврати получаването на резултати под 0 - съгласно оригиналния алгоритъм.l

Индекс MELD-Na = MELD - Натрий - [0.025 x MELD x (140 - Натрий)] + 140

За равнища на натрий под 125 mmol/l, числото, използвано при изчисленията е 125.
За равнища на натрий над 140 mmol/l използваното при изчисленията число е 140.

Kamath, P S et al. “A model to predict survival in patients with end-stage liver disease.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 33,2 (2001): 464-70. doi:10.1053/jhep.2001.22172

Wiesner, Russell et al. “Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.” Gastroenterology vol. 124,1 (2003): 91-6. doi:10.1053/gast.2003.50016

Kim, W Ray et al. “Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list.” The New England journal of medicine vol. 359,10 (2008): 1018-26. doi:10.1056/NEJMoa0801209

Goudsmit, Ben F J et al. “Validation of the Model for End-stage Liver Disease sodium (MELD-Na) score in the Eurotransplant region.” American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons vol. 21,1 (2021): 229-240. doi:10.1111/ajt.16142

European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation.” Journal of hepatology vol. 64,2 (2016): 433-485. doi:10.1016/j.jhep.2015.10.006