MELD при Декомпенсация и Усложнения на Цирозата
Декомпенсацията на цирозата — асцит, чернодробна енцефалопатия, варикозно кървене или спонтанен бактериален перитонит — е повратна точка в прогнозата. MELD осигурява обективна количествена оценка на краткосрочния риск при тези пациенти и насочва терапевтичните решения.
MELD и MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
MELD при Основните Усложнения на Цирозата
Асцит
MELD > 18 при пациенти с напрегнат асцит е свързан с повишен риск от хепаторенален синдром и краткосрочна смъртност. Наличието на хипонатриемия (Na < 130 mEq/L) допълнително влошава прогнозата — при тези пациенти се препоръчва MELD-Na.
Спонтанен Бактериален Перитонит (СБП)
СБП влошава MELD остро поради ефекта върху бъбречната функция (нарастващ креатинин). Високият MELD при СБП е свързан със значително повишена вътреболнична смъртност. Ранното приложение на албумин (1,5 g/kg в ден 1, 1 g/kg в ден 3) намалява риска от ХРС и смъртността.
Варикозно Кървене
MELD е самостоятелен предиктор за 6-седмичната смъртност след епизод на варикозно кървене. MELD ≥ 19 при остро варикозно кървене е свързан с около 20 % 6-седмична смъртност (Reverter et al., 2014), но сам по себе си не е показание за TIPS.
Хепаторенален Синдром (ХРС)
ХРС-АКИ причинява рязко покачване на MELD поради нарастващия креатинин. При ХРС тип 1 (сега ХРС-АКИ) MELD може да достигне > 30 в рамките на дни. Терлипресин + албумин е първа линия терапия при ХРС-АКИ.
Динамика на MELD като Маркер за Отговор на Лечение
| Промяна в MELD (7–14 дни) | Интерпретация |
|---|---|
| Намаление ≥ 2 точки | Благоприятен отговор на лечение |
| Без промяна | Стабилизация — преоценка на стратегия |
| Нарастване ≥ 2 точки | Прогресия — преразглеждане на TIPS/Tx |
Показания за TIPS според MELD
- Превантивен (pre-emptive) TIPS до 72 ч по Baveno VII: Child-Pugh C < 14 точки, Child-Pugh B > 7 точки с активно кървене при ендоскопия или HVPG > 20 mmHg — критериите не се основават на MELD
- MELD > 18–20: Повишен постпроцедурен риск; TIPS изисква внимателна преценка
- MELD > 24: Относително противопоказание за TIPS поради висока постпроцедурна смъртност
Кога MELD Подценява Риска
- Хипонатриемия: Използвайте MELD-Na при Na < 135 mEq/L
- Рефрактерен асцит: Самостоятелен неблагоприятен прогностичен фактор извън MELD
- Тежка саркопения: Не се включва в MELD, но е независим предиктор при листа за трансплантат
Често Задавани Въпроси
Трябва ли MELD да се изчислява при всяка хоспитализация? Да — при декомпенсирана цироза проследяването на динамиката на MELD при хоспитализация и преди изписване е клиничен стандарт. Промяната в MELD е по-информативна от единичния резултат.
При какъв MELD да се насочи пациентът към трансплантационен център? EASL препоръчва насочване при MELD ≥ 15. При бърза прогресия (нарастване > 2 точки/месец) насочването е показано и при по-нисък MELD.
Асцитът директно влияе ли на MELD? Не директно — асцитът не е компонент на формулата. Влияе индиректно чрез нарушаването на бъбречната функция (креатинин) и електролитния баланс (натрий при MELD-Na).
Източници
- EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460.
- Garcia-Tsao G, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis. Hepatology. 2017;65(1):310–335.
- de Franchis R, et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959–974.
- Reverter E, et al. A MELD-based model to determine risk of mortality among patients with acute variceal bleeding. Gastroenterology. 2014;146(2):412–419.
- Salerno F, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome. Gut. 2007;56(9):1310–1318.
