MELD Калкулатор: Прогноза при Цироза на Черния Дроб
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) е прогностичен скор, който предвижда 90-дневната смъртност при пациенти с терминална чернодробна болест. Той е в основата на системата за алокация на чернодробен трансплантат в САЩ (UNOS) и в много европейски центрове.
MELD и MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
MELD Формула
MELD = 3,78 × ln[Билирубин (mg/dL)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[Креатинин (mg/dL)] + 6,43
Минимални стойности: билирубин ≥ 1,0 mg/dL, креатинин ≥ 1,0 mg/dL, INR ≥ 1,0; максимум за креатинин 4,0 mg/dL. При пациенти на диализа — използва се стойност 4,0 mg/dL за креатинин.
Интерпретация на MELD и 90-Дневна Смъртност
| MELD | 90-дневна смъртност |
|---|---|
| < 9 | 1,9 % |
| 10–19 | 6,0 % |
| 20–29 | 19,6 % |
| 30–39 | 52,6 % |
| ≥ 40 | 71,3 % |
Стойности по Wiesner et al. (2003), хоспитализирани пациенти с цироза.
Приложение на MELD
- Алокация на трансплантат: MELD ≥ 15 показва полза от трансплантация спрямо консервативно лечение; приоритетът в листата се определя от MELD
- Прогноза и информиране на пациента: обективна комуникация на краткосрочния смъртностен риск
- Триаж в спешното: идентификация на пациенти, нуждаещи се от спешен TIPS или трансплантат
- Проследяване на прогресията: динамиката на MELD (нарастване ≥ 2 точки/месец = бърза прогресия)
MELD-Na (с натрий)
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − [0,033 × MELD × (137 − Na)] (Na в диапазон 125–137 mEq/L)
MELD-Na се използва от UNOS от 2016 г., тъй като хипонатриемията (< 135 mEq/L) е независим предиктор за смъртност, който стандартният MELD не включва.
Ограничения
- Не включва директно асцит, чернодробна енцефалопатия или хепаторенален синдром
- Не е валиден при остро чернодробно увреждане (Budd-Chiari синдром, остра чернодробна недостатъчност)
- Вариабилността на креатинина при диализа изисква фиксиране на стойността 4,0 mg/dL
- Не предвижда качество на живота или функционалния статус
Често Задавани Въпроси
MELD 18 — поставяне в листа за трансплантат? MELD ≥ 15 е прагът, при който трансплантацията носи преживяемостна полза. MELD 18 е в зоната, при която насочването към хепатолог, специализиран в трансплантации, е показано.
Може ли MELD да се намали с лечение? Да — MELD не е статичен. Специфична терапия (въздържане от алкохол при АLD, антивирусна при HCV цироза, диуретици за асцит, лактулоза при енцефалопатия) може да намали MELD. Проследяване на всеки 1–3 месеца е стандарт.
Как да се интерпретира бърза промяна в MELD? Нарастване ≥ 2 точки месечно е маркер за бърза прогресия и налага преоценка на терапевтичната стратегия, включително ускорена оценка за трансплантация.
Източници
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460.
