MELD преди TIPS: Подбор на Пациенти и Прогноза

Трансюгуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е ефективно лечение на усложненията на порталната хипертония, но при пациенти с напреднала чернодробна недостатъчност може да ускори декомпенсацията. Скорът MELD първоначално е разработен именно за предвиждане на 3-месечната преживяемост след елективен TIPS и и днес е централен инструмент за подбор на кандидатите.

Изчислете MELD →

MELD и MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease

Индекс MELD-Na

Отговорете на всички въпроси, за да видите резултата

Диализа

Поне 2 диализни терапии или поне 24 часа непрекъсната вено-венозна хемодиализа през предходните 7 дни

Серумен креатинин

Общ билирубин

INR

Натрий

mmol/l

Произход: от TIPS към Трансплантацията

Malinchoc и съавт. (Mayo Clinic, 2000) създават модела при пациенти, подложени на елективен TIPS, като оригиналната формула включва и етиологията на цирозата. По-късно Kamath и съавт. (2001) валидират скора без етиологичния член като предиктор на смъртността при терминална чернодробна болест, което води до въвеждането му в алокацията на трансплантати.

Риск след Елективен TIPS според MELD

MELD	Ориентировъчен риск след елективен TIPS
< 15	По-нисък риск; добри кандидати при подходящо показание
15–18	Междинен риск; индивидуална преценка
> 18	Значително по-висока ранна смъртност; TIPS по правило само в специализиран център, при възможност след обсъждане на трансплантация

Праговете варират в различните проучвания и насоки. Освен MELD се оценяват билирубинът, анамнезата за чернодробна енцефалопатия, сърдечната функция, възрастта и саркопенията.

Пример: билирубин 3,2 mg/dL, INR 1,8, креатинин 1,5 mg/dL → MELD ≈ 21. Такъв пациент попада в групата с висок риск при елективна процедура.

Основни Показания за TIPS

Рефрактерен или рецидивиращ асцит — при подбрани пациенти TIPS подобрява контрола на асцита, а според Baveno VII и преживяемостта
Вторична профилактика на варикозно кървене при неуспех на неселективни бета-блокери и лигиране
Преемптивен TIPS в рамките на 72 часа (идеално до 24 часа) след остро варикозно кървене при висок риск: Child-Pugh C < 14 точки или Child-Pugh B > 7 с активно кървене при ендоскопия, или HVPG > 20 mmHg
Спасителен TIPS при неконтролируемо кървене въпреки ендоскопско и медикаментозно лечение
Хепатален хидроторакс и синдром на Budd-Chiari при подбрани пациенти

Преемптивният TIPS се определя по критериите на Child-Pugh, а не по MELD.

Противопоказания

Абсолютни: тежка сърдечна недостатъчност, тежка белодробна хипертония, неконтролирана системна инфекция или сепсис, некоригирана билиарна обструкция.

Относителни: рецидивираща или персистираща явна чернодробна енцефалопатия, висок MELD или билирубин, напреднала възраст с крехкост, някои форми на тромбоза на порталната вена или централно разположен хепатоцелуларен карцином.

Често Задавани Въпроси

Защо MELD е толкова важен именно преди TIPS? След TIPS част от порталния кръвоток заобикаля черния дроб, което може да влоши чернодробната функция. Пациентите с по-висок MELD имат по-малък функционален резерв и по-висок риск от чернодробна недостатъчност след процедурата.

Спасителният TIPS противопоказан ли е при висок MELD? При животозастрашаващо кървене решението се основава на съотношението полза/риск. Високият MELD предвижда висока смъртност, но спасителният TIPS може да е единствената опция; решението се взема индивидуално.

Какъв е рискът от чернодробна енцефалопатия след TIPS? Енцефалопатията е едно от най-честите усложнения. Рисковите фактори включват предишна енцефалопатия, по-висока възраст и по-тежка чернодробна дисфункция. Използването на стентове с по-малък диаметър и профилактиката при рискови пациенти се обсъждат в съвременните насоки.