MELD срещу Child-Pugh: Сравнение на Прогностичните Скорове при Цироза
MELD и Child-Pugh са най-широко прилаганите скорове за оценка на тежестта на цироза на черния дроб. Всеки притежава предимства и ограничения, а в съвременната хепатология двата се използват комплементарно.
MELD и MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Сравнение на MELD и Child-Pugh
| Характеристика | MELD | Child-Pugh |
|---|---|---|
| Променливи | Билирубин, INR, Креатинин | Билирубин, INR, Албумин, Асцит, Енцефалопатия |
| Субективни елементи | Няма | Да (асцит, енцефалопатия) |
| Включва бъбречна функция | Да | Не |
| Скала | 6–40 | A (5–6), B (7–9), C (10–15) |
| Валидация за трансплантат | Да (стандарт UNOS/Eurotransplant) | Не (допълнителна роля) |
| Прогноза | 90-дневна смъртност | Едногодишна преживяемост |
Класификация по Child-Pugh
| Клас | Скор | 1-годишна преживяемост | 2-годишна преживяемост |
|---|---|---|---|
| A | 5–6 | ~100 % | ~85 % |
| B | 7–9 | ~80 % | ~60 % |
| C | 10–15 | ~45 % | ~35 % |
Кога да се Използва Кой Скор
MELD:
- Приоритизиране в трансплантационните листи (UNOS, Eurotransplant)
- Краткосрочна прогноза (90-дневна смъртност)
- Ситуации с бъбречна дисфункция (ХРС, ОБН)
- Алкохолен хепатит (заедно с Lille скора)
Child-Pugh:
- Оценка на периоперативния риск при нехепатични хирургични интервенции
- Дозиране на медикаменти при чернодробна недостатъчност (много медикаменти имат дозова схема по Child-Pugh)
- Комуникация с пациента (интуитивното разделение A/B/C)
- Терапевтични насоки за варици и СБП
Приблизително Съответствие Child-Pugh → MELD
| Child-Pugh клас | Типичен MELD диапазон |
|---|---|
| A | 6–12 |
| B | 13–20 |
| C | > 20 |
Тези стойности са приблизителни — конверсията не е прецизна, тъй като двата скора измерват различни аспекти на чернодробната болест.
Дозиране на Медикаменти по Child-Pugh
Child-Pugh се използва широко за дозови препоръки в КХИ. Примери:
- Child-Pugh C: Противопоказани или с редуциране на дозата — много НСПВС, антибиотици с чернодробен метаболизъм, антикоагуланти
- Child-Pugh B/C: Редукция на дозата при опиоиди, бензодиазепини, статини
Ограничения и на Двата Скора
MELD може да бъде завишен при остро увреждане на бъбреците (не само при хронична чернодробна болест), докато Child-Pugh включва субективна оценка на асцита и енцефалопатията с риск от inter-rater вариабилност.
Често Задавани Въпроси
Пациент Child-Pugh A, но MELD 18 — защо разминаване? Child-Pugh A не включва бъбречната функция. Пациент с изразена бъбречна дисфункция и само леко повишени билирубин и INR може да е клас A (без клинична енцефалопатия и асцит, с нормален албумин), но да има висок MELD поради повишения креатинин.
Кой скор за оценка на оперативния риск? Child-Pugh е традиционно използван: C клас = висок оперативен морталитет (> 80 % при елективни интервенции). MELD > 20 е алтернативен маркер за висок периоперативен риск.
Необходими ли са и двата скора при оценка на листа за трансплантат? В Eurotransplant алокацията се основава на лабораторния MELD (със стандартни изключения), а в UNOS — на MELD-Na/MELD 3.0. Child-Pugh се използва допълнително за клинична оценка и при специфични показания (напр. хепатоцелуларен карцином).
Източници
- Kamath PS, et al. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649.
- EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460.
