Нисък ИТМ и Недохранване — Критерии GLIM
Недохранването при хоспитализирани и възрастни пациенти често остава неразпознато, въпреки че удължава престоя и повишава смъртността. Критериите GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) от 2019 г. са глобален консенсус, в който ИТМ е един от трите фенотипни критерия. Калкулаторът изчислява ИТМ, необходим за тази оценка.
Калкулатор за индекс на телесна маса (ИТМ)
Изчислете ИТМ от ръст и тегло и определете категорията на телесното тегло по СЗО
Двуетапен Подход по GLIM
- Скрининг с валидиран инструмент (напр. NRS-2002, MUST, MNA-SF).
- Диагноза при наличие на поне един фенотипен и поне един етиологичен критерий.
| Фенотипни критерии | Етиологични критерии |
|---|---|
| Непреднамерена загуба на тегло: > 5 % за 6 месеца или > 10 % за повече от 6 месеца | Намален прием (≤ 50 % от нуждите > 1 седмица или всякакво намаление > 2 седмици) или нарушена абсорбция |
| Нисък ИТМ: < 20 kg/m² при < 70 г.; < 22 kg/m² при ≥ 70 г. | Възпаление: остро заболяване/травма или хронично заболяване |
| Намалена мускулна маса (валидиран метод) |
За азиатски популации границите на ИТМ са по-ниски: < 18,5 kg/m² при < 70 г. и < 20 kg/m² при ≥ 70 г.
Степени на Тежест
| Степен | Загуба на тегло | ИТМ |
|---|---|---|
| Стадий 1 (умерено) | 5–10 % за 6 мес. или 10–20 % за > 6 мес. | < 20 kg/m² (< 70 г.); < 22 kg/m² (≥ 70 г.) |
| Стадий 2 (тежко) | > 10 % за 6 мес. или > 20 % за > 6 мес. | < 18,5 kg/m² (< 70 г.); < 20 kg/m² (≥ 70 г.) |
Степента се определя по фенотипните критерии; при намалена мускулна маса умерена или тежка степен се определя с валидиран метод.
Пример
75-годишен пациент с ръст 170 cm и тегло 60 kg: ИТМ = 60 / 1,70² ≈ 20,8 kg/m². По класификацията на СЗО стойността е „нормална“, но по GLIM е под прага от 22 kg/m² за възрастта — фенотипният критерий е изпълнен. При съпътстващо намален прием или хронично възпалително заболяване диагнозата недохранване е поставена (стадий 1).
Защо ИТМ Сам по Себе Си Не Стига
- Пациенти с наднормено тегло или затлъстяване също могат да са недохранени (напр. при саркопенично затлъстяване).
- Отоците и асцитът маскират загубата на тегло.
- Динамиката на теглото често е по-информативна от единичната стойност на ИТМ.
Често Задавани Въпроси
ИТМ под 18,5 kg/m² достатъчен ли е за диагноза недохранване? По GLIM е необходим и етиологичен критерий. ИТМ < 18,5 kg/m² при възрастен под 70 години изпълнява фенотипния критерий за тежка степен.
Защо границата е по-висока при хора над 70 години? При възрастните ИТМ под 22 kg/m² се свързва с по-висока смъртност и загуба на функционалност, а намалението на ръста с възрастта допълнително повишава изчисления ИТМ.
Как да се измери ръстът при лежащ пациент? Използват се алтернативни методи като височина на коляното или разтег на ръцете, преобразувани в ръст по валидирани уравнения.
Източници
- Cederholm T, Jensen GL, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9.
- Cederholm T, et al. Diagnostic criteria for malnutrition — An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335–340.
