Затлъстяване и ИТМ — Класификация по СЗО
Затлъстяването е хронично, многофакторно заболяване, дефинирано от СЗО като патологично натрупване на мастна тъкан, водещо до увреждане на здравето. Индексът на телесна маса (ИТМ) е утвърденият скринингов инструмент за неговото класифициране в клиничната практика. Три степени на тежест разграничават пациентите по ниво на риск и ориентират клинициста при избора на следващи стъпки в прегледа.
Класификация на Затлъстяването по ИТМ
Формула: ИТМ = тегло (kg) / ръст² (m²)
| Степен на затлъстяване | ИТМ (kg/m²) | Характеристика |
|---|---|---|
| Наднормено тегло (преди затлъстяване) | 25,0 – 29,9 | Повишен риск, умерени метаболитни промени |
| Затлъстяване I степен | 30,0 – 34,9 | Значително повишен риск от диабет тип 2 и АХ |
| Затлъстяване II степен | 35,0 – 39,9 | Тежки съпътстващи заболявания, ограничена мобилност |
| Затлъстяване III степен (морбидно) | ≥ 40,0 | Много висок риск: операции, СОАС, сърдечна недостатъчност |
Морбидното затлъстяване (ИТМ ≥ 40,0 kg/m²) е свързано с повишен оперативен риск и изисква специализирана предоперативна оценка. Стойности ≥ 35,0 при съпътстващи заболявания (диабет тип 2, хипертония, сънна апнея) клинично се приравняват по тежест на морбидното затлъстяване при определени индикации.
Калкулатор за индекс на телесна маса (ИТМ)
Изчислете ИТМ от ръст и тегло и определете категорията на телесното тегло по СЗО
Кога да се Използва
- Категоризиране на степента на затлъстяване при диспансерно наблюдение
- Предоперативна оценка на анестезиологичен и хирургичен риск
- Скрининг за съпътстващи метаболитни нарушения при ИТМ ≥ 30
- Ориентировъчна оценка при обсъждане на фармакологично или хирургично лечение на затлъстяването
- Документиране в направления и епикризи при специализирана консултация
Ограничения
ИТМ не измерва директно мастната маса и не отразява висцералното (коремното) затлъстяване, което носи по-висок метаболитен риск. Пациенти с еднакъв ИТМ могат да имат съществено различен рисков профил в зависимост от разпределението на мазнините, мускулната маса и генетичната предразположеност. Класификацията е разработена за европейски популации, а праговете за азиатски популации са по-ниски. ИТМ не заменя измерването на обиколката на талията и пълната кардиометаболитна оценка.
Често Задавани Въпроси
От кой ИТМ се поставя диагнозата затлъстяване? По класификацията на СЗО стойност от 30,0 kg/m² или по-висока попада в категория "Затлъстяване". Диапазонът 25,0 до 29,9 се обозначава като "Наднормено тегло" и представлява предварителна клинична категория с умерено повишен риск.
Какво е морбидно затлъстяване? Терминът "морбидно затлъстяване" съответства на Затлъстяване III степен (ИТМ ≥ 40,0 kg/m²). При тези пациенти рискът от сериозни усложнения като сърдечно-съдови заболявания, обструктивна сънна апнея и метаболитен синдром е значително по-висок.
Как се оценява затлъстяването при деца? При лица под 18 години СЗО и IOTF препоръчват процентилни криви, специфични за възрастта и пола, а не стандартните граници за възрастни. Стойностите 30 и 40 не се прилагат директно в педиатричната практика.
Източници
- World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. WHO Technical Report Series 894, 2000.
- Guh DP et al. The incidence of co-morbidities related to obesity. BMC Public Health. 2009;9:88.
- Mechanick JI et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of bariatric surgery. Obesity. 2013;21(S1):S1–S27.
