Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm® 6 mg/0,4 mg Tabletten mit veränderter Wirkstofffreisetzung
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Name des Präparats
Gluten/Laktose
Laktose: Nein
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Fachinfo - Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm® 6 mg/0,4 mg
Zur Behandlung bei durch benigne Prostatahyperplasie (BPH) hervorgerufenen moderaten bis schweren Speichersymptomen (Dranginkontinenz, erhöhte Miktionsfrequenz) und Harnentleerungsstörungen bei Männern, die nicht ausreichend auf Monotherapie-Behandlungen ansprechen.
Dosierung
Erwachsene Männer, einschließlich ältere Patienten
Eine Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm-Tablette (6 mg/0,4 mg) einmal täglich zum Einnehmen, zu oder unabhängig von den Mahlzeiten. Die maximale Tagesdosis beträgt eine Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm-Tablette (6 mg/0,4 mg).
Eingeschränkte Nierenfunktion
Die Auswirkung einer eingeschränkten Nierenfunktion auf die Pharmakokinetik von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid wurde nicht untersucht. Allerdings sind die Auswirkungen auf die Pharmakokinetik der einzelnen Wirkstoffe gut bekannt (siehe Abschnitt 5.2). Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann bei Patienten mit leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance > 30 ml/min) angewendet werden. Patienten mit einer stark eingeschränkten Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance ≤ 30 ml/min) sollen mit besonderer Vorsicht behandelt werden und nicht mehr als die maximale Tagesdosis von einer Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm-Tablette (6 mg/0,4 mg) erhalten (siehe Abschnitt 4.4).
Eingeschränkte Leberfunktion
Die Auswirkung einer eingeschränkten Leberfunktion auf die Pharmakokinetik von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid wurde nicht untersucht. Allerdings sind die Auswirkungen auf die Pharmakokinetik der einzelnen Wirkstoffe gut bekannt (siehe Abschnitt 5.2).
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann bei Patienten mit leicht eingeschränkter Leberfunktion (Child-Pugh-Score von ≤ 7) angewendet werden. Patienten mit mäßig eingeschränkter Leberfunktion (Child-Pugh-Score von 7 bis 9) sollen mit besonderer Vorsicht behandelt werden und nicht mehr als die maximale Tagesdosis von einer Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm-Tablette (6 mg/0,4 mg) erhalten. Bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Score > 9) ist die Anwendung von Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Mäßige und starke Inhibitoren des Cytochrom P450 3A4
Die maximale Tagesdosis sollte auf eine Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm-Tablette (6 mg/0,4 mg) begrenzt werden. Bei Patienten, die gleichzeitig mäßige bis starke CYP3A4-Inhibitoren wie Verapamil, Ketoconazol, Ritonavir, Nelfinavir oder Itraconazol erhalten, sollte Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm mit Vorsicht angewendet werden (siehe Abschnitt 4.5).
Kinder und Jugendliche
Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid ist für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen nicht angezeigt.
Art der Anwendung
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm ist zum Einnehmen. Die Tablette mit veränderter Wirkstofffreisetzung sollte im Ganzen mit Wasser geschluckt und nicht zerkaut, zerteilt oder zerstoßen werden.
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Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff/die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile,
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Hämodialyse-Patienten (siehe Abschnitt 5.2),
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Patienten mit einer stark eingeschränkten Leberfunktion (siehe Abschnitt 5.2),
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Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz, die gleichzeitig mit einem starken Cytochrom-P450-(CYP-)3A4-Inhibitor (z. B. Ketoconazol) behandelt werden (siehe Abschnitt 4.5),
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Patienten mit mittelgradiger Leberinsuffizienz, die gleichzeitig mit einem starken CYP3A4-Inhibitor (z. B. Ketoconazol) behandelt werden (siehe Abschnitt 4.5),
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Patienten mit einer schweren gastrointestinalen Erkrankung (einschließlich eines toxischen Megakolons), einer Myasthenia gravis oder einem Engwinkelglaukom, sowie Patienten, die ein Risiko für diese Erkrankungen aufweisen,
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Patienten mit orthostatischer Hypotonie in ihrer Anamnese.
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm ist mit Vorsicht anzuwenden bei Patienten mit:
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einer stark eingeschränkten Nierenfunktion,
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einem Risiko der Harnverhaltung,
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einer obstruktiven gastrointestinalen Erkrankung,
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dem Risiko einer verminderten gastrointestinalen Motilität,
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einer Hiatushernie/gastroösophagealem Reflux und/oder bei Patienten, die gleichzeitig Arzneimittel anwenden, die eine Ösophagitis hervorrufen oder zu einer Exazerbation der Ösophagitis führen können (wie z. B. Bisphosphonate),
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einer autonomen Neuropathie.
Der Patient ist zu untersuchen, um das Vorhandensein anderer Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen können wie die benigne Prostatahyperplasie.
Vor der Behandlung mit Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm sind sonstige Ursachen der häufigen Blasenentleerung (Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankung) zu bewerten. Bei Vorliegen einer Harnwegsinfektion ist eine geeignete antibakterielle Therapie einzuleiten.
QT-Verlängerungen und Torsade de Pointes wurden bei Patienten mit Risikofaktoren wie etwa bestehendem Long-QT-Syndrom und Hypokaliämie beobachtet, die mit Solifenacinsuccinat behandelt wurden.
Bei einigen Patienten, die Solifenacinsuccinat und Tamsulosin eingenommen haben, wurden Angioödeme mit Obstruktion der Atemwege berichtet. Wenn ein Angioödem auftritt, muss Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm abgesetzt werden und darf danach nicht mehr angewendet werden. Eine geeignete Behandlung und/oder Maßnahmen sollten eingeleitet werden.
Bei einigen mit Solifenacinsuccinat behandelten Patienten wurden anaphylaktische Reaktionen berichtet. Bei Patienten, die anaphylaktische Reaktionen entwickeln, sollte die Behandlung mit Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm abgebrochen und eine geeignete Therapie und/oder Maßnahmen sollten eingeleitet werden.
Wie bei anderen Alpha-1-Adrenozeptorantagonisten kann es während der Behandlung mit Tamsulosin in Einzelfällen zu einem Blutdruckabfall kommen, der selten zu einer Synkope führen kann. Patienten, die mit der Einnahme von Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm beginnen, sollten darauf hingewiesen werden, sich beim ersten Anzeichen einer orthostatischen Hypotonie (Schwindel, Schwäche) hinzusetzen oder hinzulegen, bis die Symptome abgeklungen sind.
Bei einigen Patienten, die gleichzeitig oder bis kurz vorher mit Tamsulosinhydrochlorid behandelt wurden, trat während Katarakt- und Glaukomoperationen das sogenannte „Intraoperative Floppy Iris Syndrome“ (IFIS, eine Variante des Syndroms der engen Pupille) auf. IFIS kann das Risiko von Komplikationen während und nach der Operation erhöhen. Daher sollte mit der Behandlung von Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm bei Patienten, bei denen eine Katarakt- oder Glaukomoperation geplant ist, nicht begonnen werden. In einzelnen Berichten wurde es als nützlich angesehen, Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm 1-2 Wochen vor einer Katarakt- oder Glaukomoperation abzusetzen, jedoch ist der Vorteil einer Therapieunterbrechung nicht abschließend geklärt. Bei den Untersuchungen vor der Operation sollten Kataraktchirurgen und Augenärzte abklären, ob die für die Katarakt- oder Glaukomoperation vorgesehenen Patienten mit Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm behandelt werden oder wurden. Damit soll gewährleistet werden, dass geeignete Maßnahmen ergriffen werden können, um das IFIS während der Operation beherrschen zu können.
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm sollte nur mit Vorsicht in Verbindung mit mäßigen und starken CYP3A4-Inhibitoren (siehe Abschnitt 4.5) angewendet werden. Bei Patienten, die langsame Metabolisierer vom CYP2D6-Phänotyp sind oder die starke CYP2D6-Inhibitoren wie z. B. Paroxetin erhalten, darf Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm nicht gleichzeitig mit starken CYP3A4-Inhibitoren wie Ketoconazol angewendet werden.
Die gleichzeitige Gabe von Arzneimitteln mit anticholinergen Eigenschaften kann zu einer Verstärkung der therapeutischen Effekte und unerwünschten Wirkungen führen. Nach Beendigung der Behandlung mit Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm sollte vor Beginn einer anticholinergen Behandlung circa eine Woche Pause einhalten werden. Die therapeutische Wirkung von Solifenacin kann durch die gleichzeitige Einnahme von cholinergen Rezeptoragonisten vermindert werden.
Wechselwirkungen mit CYP3A4- und CYP2D6-Inhibitoren
Die gleichzeitige Gabe von Solifenacin und Ketoconazol (einem starken CYP3A4-Inhibitor) (200 mg/Tag) führte zu einer Zunahme der Cmax und der Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve (AUC) von Solifenacin um das 1,4- und 2-Fache, während Ketoconazol in einer Dosierung von 400 mg/Tag zu einer Zunahme der Cmax und AUC von Solifenacin um das 1,5- und 2,8-Fache führte.
Die gleichzeitige Gabe von Tamsulosin mit Ketoconazol in einer Dosierung von 400 mg/Tag führte
zu einer Zunahme der Cmax und AUC von Tamsulosin um das 2,2- und 2,8-Fache.
Da die gleichzeitige Verabreichung mit starken CYP3A4-Inhibitoren wie z. B. Ketoconazol, Ritonavir, Nelfinavir und Itraconazol zu einer erhöhten Exposition sowohl gegenüber Solifenacin als auch gegenüber Tamsulosin führte, sollte Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm nur mit Vorsicht zusammen mit starken CYP3A4-Inhibitoren verabreicht werden.
Bei Patienten, die außerdem langsame Metabolisierer vom CYP2D6-Phänotyp sind oder die bereits starke CYP2D6-Inhibitoren erhalten, darf Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm nicht gleichzeitig mit starken CYP3A4-Inhibitoren angewendet werden.
Die gleichzeitige Gabe von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid und Verapamil (einem moderaten CYP3A4-Inhibitor) führte zu einer ca. 2,2-fachen Zunahme der Cmax und AUC von Tamsulosin, und zu einer ca. 1,6-fachen Zunahme der Cmax und AUC von Solifenacin. Daher ist Vorsicht geboten, wenn Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm gemeinsam mit moderaten CYP3A4-Inhibitoren verabreicht wird.
Die gleichzeitige Gabe von Tamsulosin mit dem schwachen CYP3A4-Inhibitor Cimetidin (400 mg alle 6 Stunden) führte zu einem Anstieg der AUC von Tamsulosin um das 1,44-Fache, während es keine signifikante Änderung der Cmax gab. Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann gemeinsam mit schwachen CYP3A4-Inhibitoren verabreicht werden.
Die gleichzeitige Gabe von Tamsulosin mit dem starken CYP2D6-Inhibitor Paroxetin (20 mg/Tag) führte zu einer Zunahme der Cmax und AUC von Tamsulosin um das jeweils 1,3- und 1,6-Fache.
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann gemeinsam mit CYP2D6-Inhibitoren verabreicht werden.
Die Wirkungen einer Enzyminduktion auf die pharmakokinetischen Eigenschaften von Solifenacin und Tamsulosin wurden nicht geprüft. Da Solifenacin und Tamsulosin durch CYP3A4 metabolisiert werden, sind pharmakokinetische Wechselwirkungen mit CYP3A4-Induktoren (z. B. Rifampicin) möglich, was die Plasmakonzentration von Solifenacin und Tamsulosin verringern kann.
Andere Wechselwirkungen
Die folgenden Angaben geben die Informationen wieder, die zu den einzelnen Wirkstoffen bekannt sind.
Solifenacin
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Solifenacin kann die Wirkung von Arzneimitteln vermindern, die stimulierend auf die Motilität des Gastrointestinaltrakts wirken, wie Metoclopramid und Cisaprid.
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In-vitro-Studien belegen, dass Solifenacin in therapeutischen Konzentrationen die
CYP-Enzyme 1A1/2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 oder 3A4 nicht hemmt. Daher sind Wechselwirkungen zwischen Solifenacin und Arzneimitteln unwahrscheinlich, die von diesen CYP-Enzymen verstoffwechselt werden.
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Die Einnahme von Solifenacin hatte keinen Einfluss auf das pharmakokinetische Profil von R-Warfarin oder S-Warfarin oder auf deren Wirkung auf die Prothrombinzeit.
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Die Einnahme von Solifenacin hatte keinen Einfluss auf das pharmakokinetische Profil von Digoxin.
Tamsulosin
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Die gemeinsame Verabreichung mit anderen Alpha-1-Adrenozeptorblockern kann zu hypotensiven Wirkungen führen.
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In vitro veränderten weder Diazepam noch Propranolol, Trichlormethiazid, Chlormadinon, Amitriptylin, Diclofenac, Glibenclamid, Simvastatin oder Warfarin den freien Anteil von Tamsulosin im Humanplasma. Auch Tamsulosin verändert nicht den freien Anteil von Diazepam, Propranolol, Trichlormethiazid und Chlormadinon. Diclofenac und Warfarin können jedoch die Eliminationsrate von Tamsulosin erhöhen.
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Eine gleichzeitige Verabreichung von Furosemid bewirkt einen Abfall des Tamsulosin-Plasmaspiegels. Da jedoch die Werte innerhalb des Normbereiches bleiben, ist eine
gleichzeitige Gabe zulässig.
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In-vitro-Studien mit Tamsulosin haben gezeigt, dass Tamsulosin in therapeutischen Konzentrationen die CYP-Enzyme 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 oder 3A4 nicht hemmt. Daher sind Wechselwirkungen zwischen Tamsulosin und Arzneimitteln unwahrscheinlich, die von diesen CYP-Enzymen verstoffwechselt werden.
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Bei gleichzeitiger Gabe von Tamsulosin mit Atenolol, Enalapril oder Theophyllin wurden keineWechselwirkungen beobachtet.
Fertilität
Die Auswirkung von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid auf die Fertilität wurde nicht untersucht. Tierstudien mit Solifenacin oder Tamsulosin zeigen keine schädlichen Wirkungen in Bezug auf Fertilität und frühe Embryonalentwicklung (siehe Abschnitt 5.3).
Ejakulationsstörungen wurden bei klinischen Kurz- und Langzeitstudien mit Tamsulosin beobachtet. Fälle von Ejakulationsstörungen, retrograder Ejakulation und Anejakulation wurden in der Phase nach der Zulassung berichtet.
Schwangerschaft und Stillzeit
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm ist nicht zur Anwendung bei Frauen indiziert.
Es wurden keine Studien zu den Auswirkungen von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen durchgeführt. Jedoch sollten die Patienten auf ein mögliches Auftreten von Schwindel, verschwommenem Sehen, Fatigue oder, in seltenen Fällen, Schläfrigkeit hingewiesen werden, was die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigen kann (siehe Abschnitt 4.8).
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann anticholinerge Nebenwirkungen hervorrufen, die im Allgemeinen von leichter bis mittelschwerer Ausprägung sind. Zu den am häufigsten beschriebenen Nebenwirkungen, die während klinischer Studien zur Entwicklung des Kombinationspräparats 6 mg Solifenacinsuccinat / 0,4 mg Tamsulosinhydrochlorid beobachtet wurden, zählen Mundtrockenheit (9,5 %), gefolgt von Obstipation (3,2 %) und Dyspepsie (einschließlich Abdominalschmerz; 2,4 %). Weitere häufige Nebenwirkungen sind Schwindelgefühl (einschließlich Vertigo; 1,4 %) verschwommenes Sehen (1,2 %), Fatigue (1,2 %) und Ejakulationsstörungen (einschließlich retrograder Ejakulation; 1,5 %). Akute Harnverhaltung (0,3 %, gelegentlich) ist die schwerwiegendste Nebenwirkung, die während der Behandlung mit Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid im Rahmen klinischer Studien beobachtet wurde.
Tabellarische Zusammenfassung der Nebenwirkungen
In der folgenden Tabelle zeigt die Spalte zur Nebenwirkungshäufigkeit bei Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid die Nebenwirkungen, die im Rahmen von doppelblinden klinischen Studien mit Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid beobachtet wurden (auf Grundlage behandlungsbedingter Nebenwirkungen, die von mindestens zwei Patienten berichtet wurden und deren Häufigkeit höher als jene des Placebos in den doppelblinden Studien lag).
Die Spalten zur Häufigkeit bei Solifenacin und Häufigkeit bei Tamsulosin zeigen Nebenwirkungen, die bislang für die einzelnen Wirkstoffe berichtet wurden (siehe die jeweiligen Fachinformationen von Solifenacin 5 und 10 mg bzw. Tamsulosin 0,4 mg) und die auch nach Gabe von Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm auftreten können (einige dieser Nebenwirkungen wurden während
des klinischen Entwicklungsprogramms von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid nicht beobachtet).
Die Häufigkeit von Nebenwirkungen wird wie folgt eingeteilt:
| Sehr häufig | ≥ 1/10 |
| Häufig | ≥ 1/100, < 1/10 |
| Gelegentlich | ≥ 1/1 000, < 1/100 |
| Selten | ≥ 1/10 000, < 1/1 000 |
| Sehr selten | < 1/10 000 |
| Nicht bekannt | Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar |
| Systemorganklasse / Vorzugsbezeichnung | Bei der Entwicklung von Solifenacinsuccinat/ Tamsulosinhydrochloridbeobachtete Nebenwirkungshäufigkeit | Nebenwirkungshäufigkeit bei den einzelnen Substanzen | |
| Solifenacin 5 mgund 10 mg# | Tamsulosin 0,4 mg# | ||
| Infektionen und parasitäre Erkrankungen | |||
| Harnwegsinfektion | Gelegentlich | ||
| Zystitis | Gelegentlich | ||
| Erkrankungen des Immunsystems | |||
| Anaphylaktische Reaktion | Nicht bekannt* | ||
| Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen | |||
| Appetit vermindert | Nicht bekannt* | ||
| Hyperkaliämie | Nicht bekannt* | ||
| Psychiatrische Erkrankungen | |||
| Halluzinationen | Sehr selten* | ||
| Verwirrungszustand | Sehr selten* | ||
| Delirium | Nicht bekannt* | ||
| Erkrankungen des Nervensystems | |||
| Schwindelgefühl | Häufig | Selten* | Häufig |
| Somnolenz | Gelegentlich | ||
| Dysgeusie | Gelegentlich | ||
| Kopfschmerzen | Selten* | Gelegentlich | |
| Synkope | Selten | ||
| Augenerkrankungen | |||
| Verschwommenes Sehen | Häufig | Häufig | Nicht bekannt* |
| Intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom (IFIS) | Nicht bekannt** | ||
| Trockene Augen | Gelegentlich | ||
| Glaukom | Nicht bekannt* | ||
| Sehstörungen | Nicht bekannt* | ||
| Herzerkrankungen | |||
| Palpitationen | Nicht bekannt* | Gelegentlich | |
| Torsade de Pointes | Nicht bekannt* | ||
| QT-Verlängerung im EKG | Nicht bekannt* | ||
| Vorhofflimmern | Nicht bekannt* | Nicht bekannt* | |
| Arrhythmie | Nicht bekannt* | ||
| Tachykardie | Nicht bekannt* | Nicht bekannt* | |
| Gefäßerkrankungen | |||
| Orthostatische Hypotonie | Gelegentlich | ||
| Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums | |||
| Rhinitis | Gelegentlich | ||
| Trockenheit der Nase | Gelegentlich | ||
| Dyspnoe | Nicht bekannt* | ||
| Dysphonie | Nicht bekannt* | ||
| Epistaxis | Nicht bekannt* | ||
| Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | |||
| Mundtrockenheit | Häufig | Sehr häufig | |
| Dyspepsie | Häufig | Häufig | |
| Obstipation | Häufig | Häufig | Gelegentlich |
| Übelkeit | Häufig | Gelegentlich | |
| Abdominalschmerz | Häufig | ||
| Gastroösophageale Refluxkrankheit | Gelegentlich | ||
| Diarrhoe | Gelegentlich | ||
| Trockener Hals | Gelegentlich | ||
| Erbrechen | Selten* | Gelegentlich | |
| Kolonobstruktion | Selten | ||
| Koprostase | Selten | ||
| Ileus | Nicht bekannt* | ||
| Abdominelle Beschwerden | Nicht bekannt* | ||
| Leber- und Gallenerkrankungen | |||
| Leberfunktionsstörung | Nicht bekannt* | ||
| Abnormaler Leberfunktionstest | Nicht bekannt* | ||
| Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes | |||
| Pruritus | Gelegentlich | Selten* | Gelegentlich |
| Trockene Haut | Gelegentlich | ||
| Ausschlag | Selten* | Gelegentlich | |
| Urtikaria | Sehr selten* | Gelegentlich | |
| Angioödem | Sehr selten* | Gelegentlich | |
| Stevens-Johnson-Syndrom | Sehr selten | ||
| Erythema multiforme | Sehr selten* | Nicht bekannt* | |
| Exfoliative Dermatitis | Nicht bekannt* | Nicht bekannt* | |
| Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen | |||
| Muskelschwäche | Nicht bekannt* | ||
| Erkrankungen der Nieren und Harnwege | |||
| Harnverhaltung*** | Gelegentlich | Selten | |
| Erschwerte Miktion | Gelegentlich | ||
| Nierenfunktionsstörung | Nicht bekannt* | ||
| Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse | |||
| Ejakulationsstörungen einschl.retrograder Ejakulation und Anejakulation | Häufig | Häufig | |
| Priapismus | Sehr selten | ||
| Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort | |||
| Fatigue | Häufig | Gelegentlich | |
| Periphere Ödeme | Gelegentlich | ||
| Asthenie | Gelegentlich | ||
#: Die in dieser Tabelle aufgeführten Nebenwirkungen von Solifenacin und Tamsulosin sind die Nebenwirkungen, die in der Zusammenfassung der Merkmale beider Arzneimittel angeführt sind.
*: Aus Post-Marketing-Berichten. Da diese spontan berichteten Ereignisse aus weltweiten Erfahrungen seit der Zulassung stammen, kann über ihre Häufigkeit, die Rolle von Solifenacin und Tamsulosin und deren Kausalität keine zuverlässige Aussage gemacht werden.
**: Aus Post-Marketing-Berichten, während Katarakt- und Glaukomoperationen beobachtet.
***: siehe Abschnitt 4.4.
Langzeitsicherheitsdaten zu Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid
Das Nebenwirkungsprofil während der Behandlungsdauer von bis zu 1 Jahr war jenem ähnlich, das während der 12-wöchigen Studien beobachtet wurde. Die Kombination aus Solifenacinsuccinat und Tamsulosinhydrochlorid ist gut verträglich und es wurden keine speziellen Nebenwirkungen mit einer Langzeitbehandlung in Verbindung gebracht.
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Zu Harnverhaltung siehe Abschnitt 4.4.
Ältere Patienten
Bei dem therapeutischen Anwendungsgebiet von Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm, durch benigne Prostatahyperplasie (BPH) hervorgerufene moderate bis schwere Speichersymptome (Dranginkontinenz, erhöhte Miktionsfrequenz) und Harnentleerungsstörungen, handelt es sich um Erkrankungen, die ältere Männer betreffen. Die klinische Entwicklung des Kombinationspräparats Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid wurde mit Patienten im Alter von 45 bis 91 Jahren durchgeführt, mit einem Durchschnittsalter von 65 Jahren. Die Nebenwirkungen bei älteren Personen waren jenen ähnlich, die bei jüngeren Personen beobachtet wurden.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzuzeigen.
Symptome
Eine Überdosierung mit der Kombination von Solifenacin und Tamsulosin kann möglicherweise zu schweren anticholinergen Wirkungen und akuter Hypotonie führen. Die höchste Dosis, die während einer klinischen Studie versehentlich eingenommen wurde, entsprach 126 mg Solifenacinsuccinat und 5,6 mg Tamsulosinhydrochlorid. Diese Dosis wurde gut vertragen, wobei leichte Mundtrockenheit als einzige Nebenwirkung mit einer Dauer von 16 Tagen berichtet wurde.
Behandlung
Im Falle einer Überdosierung von Solifenacin und Tamsulosin sollte der Patient mit Aktivkohle behandelt werden. Eine Magenspülung ist sinnvoll, sofern sie innerhalb von 1 Stunde durchgeführt wird, Erbrechen darf jedoch nicht induziert werden.
Wie von anderen Anticholinergika bekannt, können die Symptome einer Überdosierung von Solifenacin folgendermaßen behandelt werden:
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Bei schweren zentralen anticholinergen Wirkungen wie Halluzinationen oder ausgeprägten Erregungszuständen: Behandlung mit Physostigmin oder Carbachol.
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Konvulsionen oder ausgeprägte Erregungszustände: Behandlung mit Benzodiazepinen.
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Bei respiratorischer Insuffizienz: Behandlung durch künstliche Beatmung.
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Bei Tachykardie: symptomatische Behandlung, wenn erforderlich. Betarezeptorenblocker sollten mit Vorsicht angewendet werden, da die gleichzeitige Überdosierung von Tamsulosin potenziell zu schwerer Hypotonie führen kann.
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Bei Harnverhaltung: Behandlung durch Katheterisierung.
Wie bei anderen Muskarinrezeptor-Antagonisten ist im Fall einer Überdosierung bei Patienten mit einem bekannten Risiko für eine Verlängerung des QT-Intervalls (d. h. bei Hypokaliämie, Bradykardie oder bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, die bekanntermaßen das
QT-Intervall verlängern) sowie bei Patienten mit einer vorbestehenden, relevanten Herzkrankheit (d. h. Myokardischämie, Arrhythmie, kongestive Herzinsuffizienz) besondere Vorsicht geboten.
Im Falle einer akuten Hypotonie, die nach einer Überdosierung aufgrund der Tamsulosin-Komponente auftreten kann, sollte eine symptomatische Behandlung erfolgen. Eine Hämodialyse ist wahrscheinlich nicht von Nutzen, da Tamsulosin zu einem sehr hohen Anteil an Plasmaproteine gebunden ist.
Pharmakologische Eigenschaften - Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm® 6 mg/0,4 mg
Pharmakotherapeutische Gruppe: Alpha-Adrenozeptorantagonisten, ATC-Code: G04CA53 Wirkmechanismus
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm ist ein Fixdosis-Kombinationspräparat mit den beiden Wirkstoffen
Solifenacin und Tamsulosin. Diese Wirkstoffe haben einen voneinander unabhängigen und gegenseitig ergänzenden Wirkmechanismus in der Behandlung von durch BPH hervorgerufenen Symptomen der unteren Harnwege (lower urinary tract symptoms; LUTS) mit Speichersymptomen.
Solifenacin ist ein kompetitiver, selektiver Muskarinrezeptor-Antagonist und weist keine relevante Affinität zu verschiedenen anderen Rezeptoren, Enzymen und Ionenkanälen auf. Die höchste Affinität zeigt Solifenacin zu Muskarin-M3-Rezeptoren, gefolgt von Muskarin-M1- und -M2-Rezeptoren.
Tamsulosin ist ein Antagonist des Alpha-1-Adrenozeptors. Tamsulosin bindet selektiv und kompetitiv an postsynaptische Alpha-1-Adrenozeptoren, insbesondere an die Subtypen Alpha-1A und Alpha-1D, und ist ein potenter Antagonist im Gewebe der unteren Harnwege.
Pharmakodynamische Wirkungen
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm-Tabletten enthalten zwei wirksame Bestandteile, die eine voneinander unabhängige und gegenseitig ergänzende Wirkung bei der Behandlung von durch BPH hervorgerufenen LUTS mit Speichersymptomen aufweisen:
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Solifenacin verbessert Speicherfunktionsstörungen, die mit nicht neuronal freigesetztem Acetylcholin im Zusammenhang stehen, das die M3-Rezeptoren in der Blase aktiviert. Nicht neuronal freigesetztes Acetylcholin sensibilisiert die urotheliale sensorische Funktion und äußert sich in Harndrang und häufiger Blasenentleerung.
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Tamsulosin verbessert Miktionsstörungen (erhöht die maximale Harnflussrate), indem es die Obstruktion durch Relaxation der glatten Muskulatur von Prostata, Blasenhals und Urethra lindert. Außerdem verbessert es Speichersymptome.
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
Die Wirksamkeit wurde in einer Schlüsselstudie der Phase 3 bei Patienten mit BPH-assoziierten LUTS mit Miktions- (obstruktiv) und zumindest dem folgenden Schweregrad an Speichersymptomen (irritativ) gezeigt: ≥ 8 Miktionen/24 Stunden und ≥ 2 Drangepisoden/24 Stunden.
Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid zeigte im Vergleich zu Placebo statistisch signifikante Verbesserungen von Studienbeginn bis Studienende in den beiden primären Endpunkten, dem Total-International-Prostate-Symptom-Score (IPSS) und dem Total-Urgency-and-Frequency-Score, sowie in den sekundären Endpunkten Harndrang, Miktionshäufigkeit, durchschnittliches ausgeschiedenes Volumen pro Miktion, Nykturie, IPSS-Miktions-Subscore, IPSS-Speicher-Subscore, IPSS-Lebensqualität (QoL), Overactive-Bladder-Fragebogen (OAB-Q), Bother-Score und OABq-Health-Related-Quality-of-Life-(HRQoL-)Score, einschließlich aller Subscores (Bewältigung, Besorgnis, Schlaf und soziale Interaktion).
Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid zeigte im Vergleich zu Tamsulosin OCAS (Oral Controlled Absorption System) eine überlegene Verbesserung sowohl beim Total-Urgency-and-Frequency-Score als auch bei Miktionshäufigkeit, durchschnittlichem ausgeschiedenem Volumen pro Miktion und IPSS-Speicher-Subscore. Dies wurde durch signifikante Verbesserungen des IPSS-QoL und OAB-Q-HRQoL-Gesamtscores einschließlich aller Subscores begleitet.
Außerdem erwies sich Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid beim Gesamt-IPSS – wie erwartet – als nicht unterlegen gegenüber Tamsulosin OCAS (p < 0,001).
Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid
Die unten angeführten Daten zeigen die pharmakokinetischen Parameter nach Mehrfachdosierungen von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid.
Eine Bioäquivalenzstudie für die Mehrfachdosis hat gezeigt, dass durch die Verabreichung von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid eine vergleichbare Exposition erzielt wird wie durch die gleichzeitige Gabe von separaten Solifenacin- und Tamsulosin-OCAS-Tabletten in derselben Dosierung.
Resorption
Nach Mehrfachgabe von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid variierte die tmax von Solifenacin in den verschiedenen Studien zwischen 4,27 und 4,76 Stunden, und die tmax von Tamsulosin zwischen 3,47 und 5,65 Stunden. Die entsprechenden Cmax-Werte von Solifenacin schwankten zwischen 26,5 ng/ml und 32,0 ng/ml, während die Cmax von Tamsulosin zwischen 6,56 ng/ml und 13,3 ng/ml variierte. Die AUC-Werte von Solifenacin variierten zwischen
528 ng.h/ml und 601 ng.h/ml, und die von Tamsulosin zwischen 97,1 ng.h/ml und 222 ng.h/ml. Die absolute Bioverfügbarkeit von Solifenacin beträgt etwa 90 %, während für Tamsulosin angenommen wird, dass 70-79 % resorbiert werden.
Eine Einzeldosisstudie mit Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid über Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln wurde nüchtern, nach einem fett- und kalorienarmen Frühstück und nach einem fetthaltigen, kalorienreichen Frühstück durchgeführt. Nach einem fetthaltigen, kalorienreichen
Frühstück wurde für die Tamsulosin-Komponente von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid ein Anstieg des Cmax-Wertes um 54 % im Vergleich zum nüchternen Zustand beobachtet, während der AUC-Wert um 33 % anstieg. Ein fett- und kalorienarmes Frühstück zeigte keinen Effekt auf die Pharmakokinetik von Tamsulosin. Die Pharmakokinetik der Solifenacin-Komponente wurde weder durch ein fett- und kalorienarmes, noch durch ein fetthaltiges, kalorienreiches Frühstück beeinflusst. Die gleichzeitige Gabe von Solifenacin und Tamsulosin OCAS führte zu einer 1,19-fachen Steigerung des Cmax-Wertes und zu einer 1,24-fachen Steigerung des AUC-Wertes von Tamsulosin im Vergleich zum AUC-Wert nach alleine verabreichten Tamsulosin-OCAS-Tabletten. Es gab keine Hinweise auf eine Auswirkung von Tamsulosin auf die Pharmakokinetik von Solifenacin.
Elimination
Nach einer einzelnen Gabe von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid lag die t1/2 von Solifenacin zwischen 49,5 und 53 Stunden, und die vonTamsulosin zwischen 12,8 und 14 Stunden.
Mehrfachgaben von Verapamil 240 mg 1 x tägl. führten bei gleichzeitiger Verabreichung von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid für Solifenacin zu einer Steigerung des Cmax-Wertes um 60 % und zu einem Anstieg des AUC-Wertes um 63 %, während für Tamsulosin der Cmax-Wert um 115 % und die AUC um 122 % anstieg. Die Änderungen von Cmax und AUC werden als klinisch nicht relevant eingestuft.
Die Analyse von Daten hinsichtlich der Populationspharmakokinetik aus klinischen Studien der Phase 3 zeigte einen Zusammenhang zwischen der intraindividuellen Variabilität in der Pharmakokinetik von Tamsulosin und Unterschieden in Alter, Körpergröße und Plasmakonzentrationen von saurem α1-Glykoprotein. Eine Erhöhung des Alters und des sauren α1-Glykoproteins war mit einem AUC-Anstieg assoziiert, während eine höhere Körpergröße mit einer Verminderung der AUC-Werte assoziiert war. Dieselben Faktoren führten zu ähnlichen Veränderungen der Pharmakokinetik von Solifenacin. Außerdem wurde ein Anstieg der Gamma-Glutamyl-Transferase mit höheren AUC-Werten in Verbindung gebracht. Diese Änderungen der AUC werden als klinisch nicht relevant eingestuft.
Angaben zu den einzelnen Wirkstoffen als Monotherapie dienen zur Vervollständigung der pharmakokinetischen Eigenschaften von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid:
Solifenacin
Resorption
Die Plasmaspitzenkonzentration tmax von Solifenacin-Tabletten wird 3 bis 8 Stunden nach Mehrfachdosierung erreicht, wobei tmax dosisunabhängig ist. Cmax und AUC nehmen zwischen 5 mg und 40 mg dosisproportional zu. Die absolute Bioverfügbarkeit beträgt ca. 90 %.
Verteilung
Das apparente Verteilungsvolumen von Solifenacin nach intravenöser Applikation beträgt ungefähr 600 l. Solifenacin wird zu etwa 98 % an Plasmaproteine gebunden, vor allem an saures
α1-Glykoprotein.
Biotransformation
Solifenacin hat aufgrund der langsamen Metabolisierung einen niedrigen First-Pass-Effekt. Solifenacin wird hauptsächlich über die Leber verstoffwechselt, in erster Linie vom Cytochrom CYP3A4. Es gibt jedoch auch andere Stoffwechselwege, die an der Metabolisierung von Solifenacin beteiligt sein können. Die systemische Clearance von Solifenacin liegt bei ungefähr 9,5 l/h. Nach peroraler Gabe wurden neben Solifenacin ein pharmakologisch wirksamer Metabolit (4R-Hydroxysolifenacin) und drei inaktive Metaboliten (N-Glucuronid, N-Oxid und 4R-Hydroxy-N-Oxid von Solifenacin) im Plasma festgestellt.
Elimination
Nach Verabreichung einer Einzeldosis von 10 mg [14C-markiertem] Solifenacin wurden in einem
Zeitraum von 26 Tagen ungefähr 70 % der Radioaktivität im Urin und 23 % im Stuhl nachgewiesen. Im Urin wurden ungefähr 11 % der radioaktiven Substanz als unverändert ausgeschiedener Wirkstoff wiedergefunden, von den Metaboliten etwa 18 % als N-Oxid, 9 % als
4R-Hydroxy-N-Oxid und 8 % als 4R-Hydroxy-Metabolit (aktiver Metabolit).
Tamsulosin
Resorption
Die Plasmaspitzenkonzentration von Tamsulosin OCAS wird 4 bis 6 Stunden nach Mehrfachdosierung von 0,4 mg/Tag erreicht. Cmax und AUC nehmen zwischen 0,4 mg und 1,2 mg dosisproportional zu. Die absolute Bioverfügbarkeit beträgt ca. 57 %.
Verteilung
Das Verteilungsvolumen von Tamsulosin nach intravenöser Applikation beträgt ungefähr 16 l. Tamsulosin wird zu etwa 99 % an Plasmaproteine gebunden, primär an saures α1-Glykoprotein.
Biotransformation
Tamsulosin hat aufgrund der langsamen Metabolisierung einen niedrigen First-Pass-Effekt. Tamsulosin wird hauptsächlich über die Leber verstoffwechselt, in erster Linie von den Cytochromen CYP3A4 und CYP2D6. Die systemische Clearance von Tamsulosin liegt bei ungefähr 2,9 l/h. Der größte Tamsulosinanteil liegt im Plasma in Form des unveränderten Wirkstoffes vor.
Keiner der Metaboliten besitzt eine höhere Aktivität als die Ausgangsubstanz.
Elimination
Nach Verabreichung einer Einzeldosis von 0,2 mg [14C-markiertem] Tamsulosin wurden in einem Zeitraum von 1 Woche ungefähr 76 % der Radioaktivität im Urin und 21 % im Stuhl nachgewiesen. Im Urin wurden ungefähr 9 % der radioaktiven Substanz als unverändert ausgeschiedenes Tamsulosin wiedergefunden, etwa 16 % als Sulfat des O-deethylierten Tamsulosins und 8 % als
O-Ethoxyphenoxyessigsäure.
Eigenschaften bei speziellen Patientengruppen
Ältere Patienten
In klinischen pharmakologischen und biopharmazeutischen Studien lag das Alter der Probanden zwischen 19 und 79 Jahren. Nach Verabreichung von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid wurden die höchsten durchschnittlichen Expositionswerte bei älteren Probanden beobachtet, obwohl es eine fast vollständige Überschneidung mit Einzelwerten bei jüngeren Probanden gab. Dies wurde durch Daten aus populationspharmakokinetischen Analysen der Phase 2 und 3 bestätigt.
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann bei älteren Patienten angewendet werden.
Nierenfunktionsstörung
Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann bei Patienten mit leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion angewendet werden. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Anwendung mit Vorsicht erfolgen.
Die Pharmakokinetik von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid wurde bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion nicht untersucht.
Die folgenden Aussagen geben die vorhandenen Informationen zu den einzelnen Wirkstoffen im Hinblick auf Nierenfunktionsstörung wieder.
Solifenacin
Hinsichtlich der Werte für AUC und Cmax von Solifenacin gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen Patienten mit leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion und gesunden Probanden. Bei Patienten mit stark eingeschränkter Nierenfunktion (Creatinin-Clearance ≤ 30 ml/min) war die Exposition gegenüber Solifenacin signifikant größer als bei den Kontrollpersonen. Cmax war um
ca. 30 %, AUC um über 100 % und t1/2 um über 60 % erhöht. Zwischen der Creatinin-Clearance und der Solifenacin-Clearance war ein statistisch signifikanter Zusammenhang zu beobachten.
Bei Hämodialysepatienten wurden keine Untersuchungen zur Pharmakokinetik durchgeführt.
Tamsulosin
Die Pharmakokinetik von Tamsulosin wurde bei 6 Patienten mit leichter bis mittelschwerer (30 < CrCl < 70 ml/min/1,73 m2) oder schwerer (≤ 30 ml/min/1,73 m2) Niereninsuffizienz und
6 Personen mit normaler Nierenfunktion (CrCl > 90 ml/min/1,73 m2) verglichen. Während eine Änderung der Gesamtplasmakonzentration von Tamsulosin aufgrund der veränderten Bindung an saures α1-Glykoprotein festgestellt wurde, blieben sowohl die Konzentration von ungebundenem (aktiven) Tamsulosinhydrochlorid als auch die intrinsische Clearance relativ konstant. Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (CrCl < 10 ml/min/1,73 m2) wurden nicht untersucht.
Leberfunktionsstörungen
Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid
Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm kann bei Patienten mit leicht bis mäßig eingeschränkter Leberfunktion angewendet werden, ist aber bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz kontraindiziert.
Die Pharmakokinetik von Solifenacinsuccinat/Tamsulosinhydrochlorid wurde bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion nicht untersucht. Die folgenden Aussagen geben die verfügbaren Informationen zu den einzelnen Wirkstoffen im Hinblick auf Leberfunktionsstörung wieder.
Solifenacin
Bei Patienten mit mäßig eingeschränkter Leberfunktion (Child-Pugh 7-9) bleibt die Cmax unverändert, während die AUC um 60 % erhöht und t1/2 verdoppelt wird. Bei Patienten mit stark eingeschränkter Leberfunktion wurden keine Untersuchungen zur Pharmakokinetik von Solifenacin durchgeführt.
Tamsulosin
Die Pharmakokinetik von Tamsulosin wurde bei 8 Patienten mit mittelschwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh 7-9) und 8 Personen mit normaler Leberfunktion verglichen. Während eine Änderung der Gesamtplasmakonzentration von Tamsulosin aufgrund der veränderten Bindungseigenschaften an saures α1-Glykoprotein festgestellt wurde, wurde keine signifikante Änderung der Konzentration des ungebundenen (aktiven) Tamsulosins bei einer moderaten (32 %) Veränderung der intrinsischen Clearance des ungebundenen Tamsulosins festgestellt. Tamsulosin wurde nicht an Patienten mit einer schweren Leberfunktionsstörung untersucht.
Pharmazeutische Angaben - Solifenacin/Tamsulosin-ratiopharm® 6 mg/0,4 mg
Tamsulosin-Schicht – Schicht mit veränderter Wirkstofffreisetzung Mikrokristalline Cellulose (E460)
Macrogol 7 000 000
Hochdisperses Siliciumdioxid (E551)
Magnesiumstearat (Ph.Eur.) [pflanzlich] (E470b) Butylhydroxytoluol (Ph.Eur.) (E321)
Solifenacin-Schicht – Schicht mit sofortiger Wirkstofffreisetzung Calciumhydrogenphosphat (E341)
Mikrokristalline Cellulose (E460) Hochdisperses Siliciumdioxid
Niedrig substituierte Hydroxypropylcellulose (E463) Magnesiumstearat (Ph.Eur.) [pflanzlich] (E470b)
Filmüberzug Hypromellose (E464) Macrogol 8 000 Eisen(III)-oxid (E172)
Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.
Faltschachtel mit PA/Aluminium/PVC/Aluminium-Blisterpackungen mit 10 Tabletten oder mit perforierten PA/Aluminium/PVC/Aluminium-Einzeldosis-Blisterpackungen mit 10 Tabletten.
Packungsgrößen: 30, 50, 90 oder 100 Tabletten (in Blisterpackungen)
Packungsgrößen: 30 x 1, 50 x 1, 90 x 1 oder 100 x 1 Tablette (in Einzeldosis-Blisterpackungen) Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.