Infanrix-IPV+Hib - kohlpharma Pulver und Suspension zur Herstellung einer Injektionssuspension
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Gluten/Laktose
Laktose: Ja
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Fachinfo - Infanrix-IPV+Hib
Infanrix-IPV+Hib ist zur aktiven Immunisierung gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis und Erkrankungen durch Haemophilus influenzae Typ b ab dem vollendeten zweiten Lebensmonat indiziert.
Dosierung
Grundimmunisierung:
Die Grundimmunisierung besteht aus zwei oder drei Impfungen (gemäß STIKO = Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut), die entsprechend den offiziellen Empfehlungen verabreicht werden. Das Alter bei Verabreichung der ersten Impfdosis sollte mindestens zwei Monate betragen.
Zwischen den einzelnen Impfungen der Grundimmunisierung ist ein Mindestabstand von vier Wochen einzuhalten.
Auffrischimpfung:
Nach einer Grundimmunisierung ist eine Auffrischimpfung mit Infanrix-IPV+Hib frühestens sechs Monate nach der letzten Impfung der Grundimmunisierung, vorzugsweise zwischen dem vollendeten 11. und 13. Lebensmonat (STIKO-Empfeh-lung: im Alter von 11 Monaten), zu verabreichen.
Nach einer Grundimmunisierung mit drei Impfdosen sollte die Auffrischimpfung in jedem Fall eine konjugierte Hib-Komponente enthalten. Die Impfung erfolgt gemäß den offiziellen Empfehlungen (STIKO). Wenn diese die gleich-zeitige Verabreichung der in Infanrix-IPV+Hib enthaltenen zusätzlichen Antigene vorsehen, kann Infanrix-IPV+Hib ein-gesetzt werden.
Infanrix-IPV+Hib
Infanrix-IPV+Hib kann zur Auffrischimpfung bei Kindern verwendet werden, die eine Grundimmunisierung mit anderen DTP-, Poliomyelitis- und Hib-enthaltenden Impfstoffen erhalten haben.
Kinder und Jugendliche
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Infanrix-IPV+Hib bei Kindern im Alter von über 36 Monaten ist nicht erwiesen. Es liegen keine Daten vor.
Art der Anwendung
Infanrix-IPV+Hib ist tief intramuskulär in den anterolateralen Bereich des Oberschenkels zu injizieren. Aufeinander folgende Impfungen sollten vorzugsweise in gegenüberliegende Gliedmaßen verabreicht werden.
Bei Patienten mit Thrombozytopenie oder einer Blutgerinnungsstörung ist Infanrix-IPV+Hib mit Vorsicht zu verabrei-chen, da es bei diesen Personen nach intramuskulärer Injektion zu Blutungen kommen kann. Ohne dabei zu reiben, sollte über mindestens zwei Minuten fester Druck auf die Injektionsstelle ausgeübt werden.
Infanrix-IPV+Hib darf unter keinen Umständen intravasal verabreicht werden!
Hinweise zur Rekonstitution des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.
Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe, einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile oder gegen Formaldehyd, Neomycin oder Polymyxin.
Überempfindlichkeitsreaktionen nach einer früheren Verabreichung von Diphtherie-, Tetanus-, Pertussis-, Poliomyelitis-oder Hib-Impfstoffen.
Infanrix-IPV+Hib ist kontraindiziert, wenn bei dem zu impfenden Kind innerhalb von sieben Tagen nach einer früheren Impfung mit einem Impfstoff mit Pertussiskomponente eine Enzephalopathie unbekannter Ätiologie aufgetreten ist.
Wie bei anderen Impfstoffen sollte die Impfung mit Infanrix-IPV+Hib bei Personen, die an einer akuten, schweren, mit Fieber einhergehenden Erkrankung leiden, auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden. Ein banaler Infekt stellt jedoch keine Kontraindikation für eine Impfung dar.
Wie bei allen injizierbaren Impfstoffen sollten für den seltenen Fall einer anaphylaktischen Reaktion nach Verabrei-chung des Impfstoffes stets entsprechende medizinische Behandlungs- und Überwachungsmöglichkeiten sofort ver-fügbar sein.
Trat eines der nachfolgenden Ereignisse im zeitlichen Zusammenhang mit der Verabreichung eines DTP-haltigen Impf-stoffes auf, ist die Entscheidung über die Verabreichung weiterer Dosen eines Impfstoffes mit Pertussiskomponente sorgfältig abzuwägen:
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Temperaturerhöhung auf ≥ 40,0 °C (rektal gemessen) innerhalb von 48 Stunden ohne andere erkennbare Ursachen,
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Kollaps oder schockähnlicher Zustand (hypoton-hyporesponsive Episode) innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung,
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anhaltendes, nicht zu beruhigendes Schreien über drei Stunden und länger innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung,
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Krampfanfälle mit oder ohne Fieber innerhalb von drei Tagen nach der Impfung.
In bestimmten Situationen, wie z. B. bei hoher Pertussisinzidenz, kann der potentielle Nutzen einer Impfung gegenüber den möglichen Risiken überwiegen, insbesondere da die genannten Ereignisse nicht mit bleibenden Schäden verbun-den sind. Die bisher vorliegenden klinischen Daten zeigen, dass das Risiko für das Auftreten solcher Reaktionen bei azellulären Pertussisimpfstoffen geringer als bei Pertussis-Ganzkeimimpfstoffen ist.
Wenn bei einem Säugling oder Kind eine ernsthafte neurologische Erkrankung zum ersten Mal auftritt oder eine pro-grediente, schwerwiegende neurologische Erkrankung vorliegt, sollten wie bei jeder Impfung Nutzen und Risiko einer Immunisierung mit Infanrix-IPV+Hib gegenüber einem Aufschub dieser Impfung sorgfältig abgewogen werden.
Die Hib-Komponente des Impfstoffes schützt nicht vor Erkrankungen, die durch andere Haemophilus-influenzae-Typen verursacht werden, oder vor einer durch andere Erreger bedingten Meningitis.
Fieberkrämpfe in der Anamnese des Kindes sowie Krampfanfälle, plötzlicher Kindstod (SIDS) oder ein unerwünschtes Ereignis nach Impfung mit DTP-, IPV- und/oder Hib-Impfstoffen in der Familienanamnese stellen keine Kontraindikatio-nen für eine Impfung mit Infanrix-IPV+Hib dar.
Eine HIV-Infektion wird nicht als Kontraindikation für eine Impfung mit Infanrix-IPV+Hib betrachtet.
Die erwartete Immunreaktion kann bei immunsupprimierten Patienten ausbleiben, z. B. bei Patienten unter immunsup-pressiver Therapie.
Eine Ausscheidung von Kapselpolysaccharid-Antigen über den Harn ist nach Impfung mit Hib-Impfstoffen beschrieben worden. Ein falsch positives Ergebnis einer Antigenbestimmung ist deshalb innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Impfung möglich.
Die Impfung mit Infanrix-IPV+Hib soll vom Impfarzt in den Internationalen Impfausweis eingetragen werden.
Das potentielle Risiko von Apnoen und die Notwendigkeit einer Überwachung der Atmung über 48 bis 72 Stunden sollte im Rahmen der Grundimmunisierung von sehr unreifen Frühgeborenen (geboren vor der vollendeten 28. Schwanger-schaftswoche) in Betracht gezogen werden. Dies gilt insbesondere für diejenigen, die in der Vorgeschichte Zeichen einer unreifen Atmung gezeigt haben.
Infanrix-IPV+Hib
Da der Nutzen der Impfung für diese Kinder hoch ist, sollte sie ihnen weder vorenthalten noch verschoben werden.
Nach oder sogar vor einer Impfung kann es als psychogene Reaktion auf die Nadelinjektion zu einer Synkope (Ohn-macht) kommen. Es ist wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um Verletzungen durch die Ohnmacht zu verhindern.
Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung
Infanrix-IPV+Hib enthält Para-Aminobenzoesäure. Para-Aminobenzoesäure kann allergische Reaktionen, auch Spätreaktionen, hervorrufen sowie in seltenen Fällen Bronchospasmen.
Dieser Impfstoff enthält 0,036 Mikrogramm Phenylalanin pro Dosis. Phenylalanin kann für Patienten mit einer Phenyl-ketonurie (PKU) schädlich sein, eine seltene angeborene Erkrankung, bei der sich Phenylalanin anreichert, weil der Körper es nicht ausreichend abbauen kann.
Dieser Impfstoff enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Dosis, d. h. er ist nahezu „natriumfrei“.
Dieser Impfstoff enthält Kalium, jedoch weniger als 1 mmol (39 mg) Kalium pro Dosis, d. h. er ist nahezu „kaliumfrei“. Rückverfolgbarkeit
Um die Rückverfolgbarkeit biologischer Arzneimittel zu verbessern, müssen die Bezeichnung des Arzneimittels und die Chargenbezeichnung des angewendeten Arzneimittels eindeutig dokumentiert werden.
Wenn Infanrix-IPV+Hib gleichzeitig mit anderen Impfstoffen verabreicht wird, sind die Injektionen in verschiedene Gliedmaßen vorzunehmen.
Wie bei anderen Impfstoffen wird möglicherweise bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie oder mit ge-schwächtem Immunsystem keine ausreichende Immunantwort erzielt.
Eine Anwendung von Infanrix-IPV+Hib im Erwachsenenalter ist nicht vorgesehen. Deshalb liegen auch keine Informa-tionen zur Sicherheit bei der Anwendung in der Schwangerschaft oder Stillzeit vor.
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Klinische Studien
Zusammenfassung des Nebenwirkungsprofils
Das nachfolgende Nebenwirkungsprofil basiert auf Daten von mehr als 3 500 Kindern.
Wie bei Infanrix (DTPa-Impfstoff) und anderen DTPa-haltigen Impfstoffkombinationen beobachtet, wurde nach der Auffrischimpfung mit Infanrix-IPV+Hib im Vergleich zur Grundimmunisierung ein Anstieg von Lokalreaktionen und Fieber festgestellt.
Liste der Nebenwirkungen
Häufigkeiten pro Dosis werden wie folgt angegeben: Sehr häufig: (≥ 1/10)
Häufig: (≥ 1/100, < 1/10) Gelegentlich: (≥ 1/1 000, < 1/100) Selten: (≥ 1/10 000, < 1/1 000) Sehr selten: (< 1/10 000)
Infektionen und parasitäre Erkrankungen Gelegentlich: Infektion der oberen Atemwege
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems Gelegentlich: Lymphadenopathie
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen Sehr häufig: Appetitlosigkeit
Psychiatrische Erkrankungen
Sehr häufig: Ungewöhnliches Schreien, Reizbarkeit, Ruhelosigkeit
Erkrankungen des Nervensystems Sehr häufig: Somnolenz
Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums Gelegentlich: Bronchitis, Husten, Schnupfen
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Häufig: Durchfall, Erbrechen
Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes Gelegentlich: Urtikaria, Hautausschlag
Selten: Pruritus, Dermatitis
Infanrix-IPV+Hib
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Sehr häufig: Fieber (≥ 38 °C), Reaktionen an der Injektionsstelle, wie Schmerzen und Rötung, Schwellung an der Injektionsstelle (bis 50 mm)
Häufig: Reaktionen an der Injektionsstelle, einschließlich Verhärtung, Schwellung an der Injektionsstelle (über 50 mm)1 Gelegentlich: diffuse Schwellung der Extremität, an der die Injektion vorgenommen wurde – mitunter unter Einbezie-hung des angrenzenden Gelenkes1, Fieber2 > 39,5 °C, Müdigkeit
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Anwendungserfahrung nach der Markteinführung
Erkrankungen des Immunsystems
Allergische Reaktionen (einschließlich anaphylaktische3 und anaphylaktoide Reaktionen)
Erkrankungen des Nervensystems
Kollaps oder schockähnlicher Zustand (hypoton-hyporesponsive Episode), Krampfanfälle (mit oder ohne Fieber)
Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
Apnoe3 [siehe Abschnitt 4.4 zu Apnoe bei sehr unreifen Frühgeborenen (geboren vor der vollendeten 28. Schwanger-schaftswoche)]
Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes Angioödem3
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Schwellung der gesamten Extremität, an der die Injektion vorgenommen wurde1, Bläschen an der Injektionsstelle3
1Kinder, denen zur Grundimmunisierung Impfstoffe mit azellulärer Pertussiskomponente verabreicht worden sind, haben im Vergleich zu Kindern, die mit Ganzkeim-Pertussisimpfstoff grundimmunisiert wurden, eine höhere Wahr-scheinlichkeit, nach der Auffrischimpfung eine Schwellung zu entwickeln. Diese Reaktionen klingen im Durchschnitt innerhalb von vier Tagen ab.
2Häufig nach der Auffrischimpfung
3Für GSK-Impfstoffe, die DTPa enthalten, berichtet
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem
Bundesinstitut für Impfstoffe und biomedizinische Arzneimittel Paul-Ehrlich-Institut
Paul-Ehrlich-Str. 51-59
63225 Langen
Tel: +49 6103 77 0
Fax: +49 6103 77 1234
Website: www.pei.de anzuzeigen.
Während der Anwendung nach der Markteinführung wurden einige Fälle von Überdosierung berichtet. Die unerwünsch-ten Ereignisse, die nach einer Überdosierung berichtet wurden, waren vergleichbar mit denen, die nach Verabreichung der empfohlenen Dosis von Infanrix-IPV+Hib beobachtet wurden.
Pharmakologische Eigenschaften - Infanrix-IPV+Hib
Pharmakotherapeutische Gruppe: Bakterielle und virale Impfstoffe, kombiniert, ATC-Code: J07CA06 In den folgenden Tabellen sind die aus klinischen Studien gewonnenen Daten zu den einzelnen Komponenten angegeben:
Infanrix-IPV+Hib
Anteil der Kinder mit Antikörpertitern oberhalb des cut-off-Wertes nach der Grundimmunisierung mit Infanrix-IPV+Hib:
| Antikörper (cut-off-Wert) | 3-5 MonateN = 86(1 Studie)% | 1,5-3,5-6Monate N = 62(1 Studie)% | 2-3-4Monate N = 337(3 Studien)% | 2-4-6Monate N = 624(6 Studien)% | 3-4-5Monate N = 127(2 Studien)% | 3-4,5-6Monate N =198(1 Studie)% |
| Anti-Diphtherie(0,1 I.E./ml)* | 94,1 | 100 | 98,8 | 99,3 | 94,4 | 99,5 |
| Anti-Tetanus(0,1 I.E./ml)* | 100,0** | 100 | 99,7 | 99,8 | 99,2 | 100 |
| Anti-PT(5 EL.U/ml) | 99,5** | 100 | 99,4 | 100 | 98,4 | 100 |
| Anti-FHA(5 EL.U/ml) | 99,7** | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| Anti-PRN(5 EL.U/ml) | 99,0** | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| Anti-Polio-Typ 1(1/8 Verdünnung)* | 93,0 | Nicht bestimmt | 99,1 | 99,5 | 100 | 100 |
| Anti-Polio-Typ 2(1/8 Verdünnung)* | 95,3 | Nicht bestimmt | 95,7 | 99,0 | 99,2 | 100 |
| Anti-Polio-Typ 3(1/8 Verdünnung)* | 98,8 | Nicht bestimmt | 100 | 100 | 99,2 | 99,4 |
| Anti-PRP (Hib)(0,15 μg/ml)* | 83,7 | 100 | 98,5 | 98,5 | 100 | 98,4 |
| Anti-PRP (Hib)(1,0 μg/ml) | 51,2 | 87,1 | 68,5 | 76,0 | 97,6 | 81,2 |
* Allgemein anerkannter cut-off-Wert, der eine Schutzwirkung anzeigt.
** Ergebnisse nach 2 Dosen aus Studien, in denen DTPa-HBV-IPV+Hib im Alter von 3, 5 und 11 Monaten verabreicht wurde.
N = Anzahl der Kinder
Anteil der Kinder mit Antikörpertitern oberhalb des cut-off-Wertes nach der Auffrischimpfung mit Infanrix-IPV+Hib:
| Antikörper (cut-off-Wert) | Auffrischimpfung im Alter von 11/12 Monaten, wenn die Grundimmunisierung nach einem 3-5-Monate-Impfschema erfolgteN = 184(1 Studie)% | Auffrischimpfung während des 2. Lebensjahres, wenn die Grundimmunisierung nach einem 3-Dosenschema erfolgteN = 1 326 (9 Studien)% |
| Anti-Diphtherie(0,1 I.E./ml)* | 100 | 99,8 |
| Anti-Tetanus(0,1 I.E./ml)* | 99,9** | 99,9 |
| Anti-PT(5 EL.U/ml) | 99,9** | 99,7 |
| Anti-FHA(5 EL.U/ml) | 99,9** | 100 |
| Anti-PRN(5 EL.U/ml) | 99,5** | 99,9 |
| Anti-Polio-Typ 1(1/8 Verdünnung)* | 99,4 | 99,9 |
| Anti-Polio-Typ 2(1/8 Verdünnung)* | 100 | 100 |
| Anti-Polio-Typ 3(1/8 Verdünnung)* | 99,4 | 100 |
| Anti-PRP (Hib)(0,15 μg/ml)* | 100 | 100 |
| Anti-PRP (Hib)(1,0 μg/ml) | 96,7 | 99,2 |
Infanrix-IPV+Hib
* Allgemein anerkannter cut-off-Wert, der eine Schutzwirkung anzeigt.
** Ergebnisse nach 3 Dosen aus Studien, in denen DTPa-HBV-IPV+Hib im Alter von 3, 5 und 11 Monaten verabreicht wurde.
N = Anzahl der Kinder
Die Wirksamkeit der Hib-Komponente (in Kombination mit DTPa, DTPa-IPV oder DTPa-HBV-IPV) wurde in einer aus-gedehnten Post-Marketing-Surveillance-Studie in Deutschland untersucht. Über einen Zeitraum von 4,5 Jahren betrug die Wirksamkeit der DTPa+Hib- oder DTPa-IPV+Hib-Impfstoffe 96,7 % nach vollständiger Grundimmunisierung und 98,5 % nach Auffrischimpfung (unabhängig von der Grundimmunisierung). Über einen Zeitraum von 7 Jahren betrug die Wirksamkeit der Hib-Komponenten von zwei hexavalenten Impfstoffen 89,6 % nach vollständiger Grundimmunisie-rung und 100 % nach vollständiger Grundimmunisierung plus Auffrischimpfung (unabhängig von der Hib-Komponente, die zur Grundimmunisierung verwendet wurde).
Pharmazeutische Angaben - Infanrix-IPV+Hib
Pulver mit der Hib-Komponente:
Lactose
Suspension mit der DTPa-IPV-Komponente:
Natriumchlorid
Medium 199 (als Stabilisator, bestehend aus Aminosäuren (enthalten Phenylalanin), Mineralsalzen (enthalten Natrium und Kalium), Vitaminen (enthalten Para-Aminobenzoesäure) und anderen Substanzen)
Wasser für Injektionszwecke Adjuvanzien siehe Abschnitt 2.
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt werden.
Die Haltbarkeit der Impfstoffbestandteile vor der Rekonstitution beträgt 3 Jahre.
Nach der Rekonstitution sollte der Impfstoff umgehend verabreicht werden. Wird der Impfstoff nicht sofort verabreicht, so liegt es in der Verantwortung des Arztes, die Aufbewahrungszeit und -bedingungen festzulegen. Der gebrauchsfer-tige Impfstoff sollte nicht länger als 8 Stunden bei 2 °C bis 8 °C (im Kühlschrank) aufbewahrt werden.
Im Kühlschrank lagern (2 °C – 8 °C). Nicht einfrieren.
In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen. Aufbewahrungsbedingungen nach Rekonstitution des Arzneimittels, siehe Abschnitt 6.3.
Pulver in einer Durchstechflasche (Glas Typ I) mit 1 Dosis mit einem Stopfen (Butylgummi) und 0,5 ml Suspension in einer Fertigspritze (Glas Typ I) mit einem Kolbenstopfen (Butylgummi) und einer Verschlusskappe aus Gummi.
Die Verschlusskappe und der Gummi-Kolbenstopfen der Fertigspritze sowie der Stopfen der Durchstechflasche sind aus synthetischem Gummi hergestellt.
Packungen zu 1, 10, 20, und 50, mit oder ohne Nadeln/Kanülen.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
und sonstige Hinweise zur Handhabung
Bei Lagerung der Fertigspritze mit der DTPa-IPV-Suspension kann sich eine weiße Ablagerung mit einem klaren Über-stand bilden. Dies ist jedoch kein Anzeichen für eine Qualitätsminderung.
Die Fertigspritze ist kräftig zu schütteln, bis eine homogene Suspension entsteht. Die DTPa-IPV-Suspension in der Fertigspritze, das Hib-Pulver in der Durchstechflasche sowie auch der rekonstituierte Impfstoff sind vor der Verabrei-chung per Augenschein auf Fremdpartikel und/oder physikalische Veränderungen zu untersuchen. Falls solche Abwei-chungen beobachtet werden, ist der Impfstoff zu verwerfen.
Der Impfstoff wird rekonstituiert, indem man der Durchstechflasche mit dem darin enthaltenen Hib-Pulver den gesam-ten Inhalt der Fertigspritze mit der DTPa-IPV-Suspension zusetzt.
Der rekonstituierte Impfstoff sollte umgehend verabreicht werden.
Infanrix-IPV+Hib
Hinweise zur Herstellung (Rekonstitution) des Impfstoffes:
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Fertigspritze mit der DTPa-IPV-Suspension kräftig schütteln.
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Nadel/Kanüle auf die Spritze mit der DTPa-IPV-Suspension aufsetzen und anschließend den Inhalt der Spritze in die Durchstechflasche mit dem Hib-Pulver geben.
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Die Durchstechflasche mit belassener Nadel/Kanüle kräftig schütteln, bis das gesamte Hib-Pulver gelöst ist.
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Gelösten Impfstoff vollständig zurück in die Spritze aufziehen.
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Der Spritze eine neue, zur Injektion geeignete Nadel/Kanüle aufsetzen und den Impfstoff verabreichen.
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Wird der Impfstoff nicht sofort verabreicht, so ist ein erneutes kräftiges Schütteln unmittelbar vor der Injektion not-wendig.
Anleitung für die Handhabung der Fertigspritze
| Luer-Lock-GewindeansatzKolbenZylinderKappe | Halten Sie die Spritze am Zylinder, nicht am Kolben.Drehen Sie die Spritzenkappe ent-gegen dem Uhrzeigersinn ab. |
| Nadelansatz | Um die Nadel anzubringen, verbin-den Sie den Nadelansatz mit dem Luer-Lock-Gewindeansatz und dre-hen Sie um eine Vierteldrehung im Uhrzeigersinn, bis die Nadel spür-bar einrastet.Rekonstituieren Sie den Impfstoff wie oben beschrieben.Ziehen Sie den Spritzenkolben nicht aus dem Zylinder. Falls dies passiert, darf der Impfstoff nicht verabreicht werden. |
Entsorgung
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen.