Clindamycin/Benzoylperoxid AL 10 mg/g + 50 mg/g Gel
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Gluten/Laktose
Laktose: Nein
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Fachinfo - Clindamycin/Benzoylperoxid 10 mg/g
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside wird angewendet zur topischen Behandlung der leichten bis mittelschweren Akne vulgaris, insbesondere mit entzündlichen Läsionen, bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren (siehe Abschnitte 4.4 und 5.1).
Offizielle Richtlinien für den angemessenen Gebrauch von antibakteriellen Arzneimitteln sind zu berücksichtigen.
Dosierung
Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren)
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sollte einmal täglich abends auf das gesamte betroffene Hautareal aufgetragen werden.
Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass eine übermäßige Anwendung das Behandlungsergebnis nicht verbessert, sondern das Risiko von Hautirritationen erhöhen kann. Wenn eine übermäßige Trockenheit oder Abschälen der Haut auftritt, sollten die Patienten die Anwendungshäufigkeit reduzieren oder die Behandlung zeitweise aussetzen (siehe Abschnitt 4.4).
Eine Auswirkung auf entzündliche und nicht entzündliche Läsionen kann frühestens nach 2 - 5 Behandlungswochen beobachtet werden (siehe Abschnitt 5.1).
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Clindamycin/Benzoylperoxid bezüglich Akne vulgaris wurde in klinischen Studien nicht über einen Zeitraum länger als 12 Wochen untersucht. Die Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sollte eine Dauer von 12 Wochen ohne Unterbrechung nicht überschreiten.
Kinder und Jugendliche
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside ist bei Kindern unter 12 Jahren nicht erwiesen, deshalb wird die Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside in dieser Altersgruppe nicht empfohlen.
Ältere Patienten
Keine speziellen Anwendungshinweise. Art der Anwendung
Nur zur Anwendung auf der Haut.
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sollte nach dem behutsamen Waschen mit einem milden Reinigungsmittel und dem vollständigen Abtrocknen in einem dünnen Film aufgetragen werden. Zieht das Gel nicht leicht in die Haut ein, wurde zu viel angewendet.
Nach der Anwendung sollten die Hände gewaschen werden.
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside darf nicht angewendet werden bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen
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Clindamycin,
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Lincomycin,
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Benzoylperoxid,
-
einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile des Arzneimittels.
Der Kontakt mit Mund, Augen, Lippen, anderen Schleimhäuten sowie irritierter oder abgeschürfter Haut sollte vermieden werden. Die Anwendung auf empfindlichen Hautarealen sollte vorsichtig erfolgen. Bei versehentlichem Kontakt ist mit reichlich Wasser zu spülen.
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sollte bei Patienten mit Vorgeschichte einer örtlich begrenzten Enteritis, Colitis ulcerosa oder Antibiotika-assoziierter Kolitis nur mit Vorsicht angewendet werden.
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sollte bei Neurodermitikern mit Vorsicht angewendet werden, da eine weitere Austrocknung der Haut auftreten kann.
Während der ersten Behandlungswochen wird bei den meisten Patienten vermehrtes Abschälen und vermehrte Rötung der Haut auftreten. Abhängig vom Schweregrad dieser Nebenwirkungen können die Patienten eine nicht komedogene Feuchtigkeitscreme anwenden, vorübergehend die Häufigkeit der Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside reduzieren oder unterbrechen. Die Wirksamkeit wurde jedoch bei einer Häufigkeit der Anwendung von weniger als einmal am Tag nicht nachgewiesen.
Eine gleichzeitige Anwendung anderer topischer Aknemittel sollte mit Vorsicht erfolgen, da eine kumulative Hautreizung auftreten kann, die in manchen Fällen schwer ist, speziell beim Gebrauch von Mitteln mit schälender, abschuppender oder abrasiver Wirkung.
Falls schwere lokale Reizungen (z. B. schwere Erytheme, starke Trockenheit und starker Juckreiz, starkes Stechen oder Brennen der Haut) auftreten, sollte die Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside ausgesetzt werden.
Da Benzoylperoxid eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht auslösen kann, sollten Solarien gemieden und die absichtliche oder ausgedehnte Exposition gegenüber der Sonne sollte vermieden oder minimiert werden. Falls die Exposition gegenüber starkem Sonnenlicht nicht vermieden werden kann, sind die Patienten auf den Gebrauch eines Sonnenschutzmittels oder das Tragen schützender Kleidung hinzuweisen.
Falls ein Patient unter Sonnenbrand leidet, sollte dieser vor der Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside abgeklungen sein.
Bei länger andauernder oder ausgeprägter Diarrhö oder wenn der Patient/die Patientin unter abdominalen Krämpfen leidet, sollte die Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sofort abgebrochen werden, da die Symptome auf eine Antibiotika-assoziierte Kolitis hindeuten könnten. Geeignete diagnostische Verfahren, wie die Bestimmung von Clostridium difficile und Toxin und- wenn nötig – eine Koloskopie, sollten durchgeführt werden sowie Behandlungsoptionen für eine Kolitis erwogen werden.
Das Arzneimittel kann Haare oder farbige Textilien bleichen. Der Kontakt mit Haaren, Geweben, Möbeln oder Teppichen sollte vermieden werden.
Resistenz gegen Clindamycin
Patienten mit einer aktuellen Vorgeschichte einer Behandlung mit systemischem oder topischem Clindamycin oder Erythromycin besitzen mit höherer Wahrscheinlichkeit Keime mit bereits vorhandenen antimikrobiellen Resistenzen. Dies gilt für Propionibacterium acnes und die kommensale Flora (siehe Abschnitt 5.1).
Kreuzresistenz
Es besteht die Möglichkeit einer Kreuzresistenz mit anderen Antibiotika wie Lincomycin und Erythromycin, sofern diese in der antibiotischen Monotherapie verwendet werden (siehe Abschnitt 4.5).
Es sind keine formalen Studien zu Arzneimittelwechselwirkungen mit Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside durchgeführt worden.
Die gleichzeitige Anwendung topischer Antibiotika, medizinischer oder abrasiver Seifen und Waschlotionen, Seifen und Kosmetika mit stark austrocknendem Effekt und von Produkten mit hohen Konzentrationen an Alkohol und/oder Adstringentien sollte mit Vorsicht erfolgen, da eine kumulativ irritierende Wirkung auftreten kann.
Aufgrund eines möglichen Antagonismus gegenüber dem Bestandteil Clindamycin sollte Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside nicht gleichzeitig mit Erythromycin-haltigen Arzneimitteln angewendet werden.
Clindamycin hat neuromuskulär blockierende Eigenschaften gezeigt, die die Wirkung von Muskelrelaxantien verstärken können. Daher sollte eine gleichzeitige Anwendung mit Vorsicht erfolgen.
Die gleichzeitige Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside und Tretinoin, Isotretinoin oder Tazaroten sollte vermieden werden, da Benzoylperoxid deren Wirksamkeit reduzieren und die Irritation erhöhen kann. Wenn eine gleichzeitige Therapie notwendig ist, sollten die Arzneimittel zu verschiedenen Tageszeiten angewendet werden (z.B. das eine morgens und das andere abends).
Die gleichzeitige Anwendung von topischen Benzoylperoxid-haltigen Arzneimitteln und topischen Sulfonamid-haltigen Arzneimitteln kann eine vorübergehende Änderung der Farbe von Haut und Gesichtsbehaarung hervorrufen (gelb/orange).
Schwangerschaft
Es gibt keine ausreichenden Daten zur Anwendung von Clindamycin und Benzoylperoxid bei Schwangeren. Tierexperimentelle Reproduktions-/Entwicklungs-Studien sind mit Clindamycin und Benzoylperoxid nicht durchgeführt worden. Es gibt begrenzte Daten über die getrennte Anwendung von Clindamycin und Benzoylperoxid bei Schwangeren. Daten von einer begrenzten Anzahl von Schwangeren, die im ersten Trimester Clindamycin exponiert waren, ergaben keine Hinweise auf schädliche Wirkungen des Clindamycins auf die Schwangerschaft oder auf die Gesundheit des Fötus/Neugeborenen.
Reproduktionsstudien an Ratten und Mäusen mit subkutaner bzw. oraler Gabe von Clindamycin ergaben keine Hinweise auf eine Beeinträchtigung der Fertilität oder eine Schädigung des Fötus.
Die Sicherheit von Clindamycin und Benzoylperoxid ist in der Schwangerschaft beim Menschen nicht nachgewiesen. Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sollte daher schwangeren Frauen nur nach sorgfältiger Nutzen-/ Risiko-Abwägung durch den behandelnden Arzt verschrieben werden.
Stillzeit
Die Anwendung von Clindamycin und Benzoylperoxid während der Stillzeit wurde bisher nicht erforscht. Die perkutane Resorption von Clindamycin und Benzoylperoxid ist jedoch niedrig; es ist nicht bekannt, ob Clindamycin oder Benzoylperoxid nach der Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside in die Muttermilch übergehen. Es wurde berichtet, dass Clindamycin nach oraler bzw. parenteraler Anwendung in die Muttermilch gelangt. Daher sollte Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside während der Stillzeit nur dann angewendet werden, wenn der erwartete Nutzen der Therapie für die Mutter das potenzielle Risiko für den Säugling rechtfertigt.
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside sollte während der Stillzeit nicht im Bereich der Brüste angewendet werden, um eine versehentliche Einnahme durch den Säugling zu vermeiden.
Fertilität
Bisher liegen keine Informationen über die Auswirkung von Clindamycin und Benzoylperoxid auf die Fertilität von Menschen vor.
In der folgenden Tabelle sind die Nebenwirkungen für Clindamycin/Benzoylperoxid als Kombinationspräparat zusammengefasst, einschließlich zusätzlicher Nebenwirkungen, die bei den einzeln angewendeten topischen Wirkstoffen Benzoylperoxid oder Clindamycin berichtet worden sind. Die Nebenwirkungen werden gemäß MedDRA-Systemorganklasse und Häufigkeit aufgelistet. Die Häufigkeiten werden wie folgt definiert:
sehr häufig (≥ 1/10); häufig (≥ 1/100, < 1/10); gelegentlich (≥ 1/1.000, < 1/100), selten (≥ 1/10.000, < 1/1.000); sehr selten (< 1/10.000) und nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
| MedDRA-Systemorganklasse | Sehr häufig | Häufig | Gelegentlich | Nicht bekannt** |
| Erkrankungen des Immunsystems | Allergische Reaktionen einschließlich Überempfindlichkeit undAnaphylaxie | |||
| Erkrankungen des Nervensystems* | Parästhesie | |||
| Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | Colitis (inklusive pseudomembranöse Colitis), hämorrhagischeDiarrhoe, Diarhhoe, Bauchschmerzen | |||
| Erkankungen der Haut und des Unterhautgewebes* | Erythem, Schälen der Haut, Austrocknen der Haut (im Allgmeinen„mild“ ausgeprägt) | Brennendes Hautgefühl | Dermatitis, Juckreiz, erythematischer Hautausschlag, Verschlechterung der Akne | Urtikaria |
| Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort | Reaktion am Verabreichungsort (einschließlich Hautverfärbungen) |
* Am Anwendungsort.
** Basierend auf Berichten nach Markteinführung. Da diese Berichte sich auf eine Gruppe unbekannter Größe beziehen und Störfaktoren unterliegen, ist eine verlässliche Abschätzung der Häufigkeit jedoch nicht möglich; systemische Reaktionen sind selten.
Neben den in der obigen Tabelle berichteten Nebenwirkungen, wurde in der zulassungsrelevanten Studie mit topischem Clindamycin 1% / Benzoylperoxid 3% Gel auch über eine häufige Photosensitivität am Anwendungsort berichtet.
Zusätzlich zu den oben berichteten Nebenwirkungen wurde in ausschließlich mit topischem Clindamycin durchgeführten Studien häufig von Kopfschmerzen und Schmerzen am Anwendungsort berichtet.
Lokale Verträglichkeit
In den fünf klinischen Studien mit Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel wurden alle Patienten für die Symptome Gesichtserythem, Abschälen der Haut, Brennen und Trockenheit auf der folgenden Skala eingestuft: 0 = nicht aufgetreten, 1 = mild, 2 = moderat und 3 = schwer. Der Anteil der Patienten, die Symptome vor der Behandlung (bei Studienbeginn) und während der Behandlung aufwiesen, war wie folgt:
Bewertung der lokalen Verträglichkeit für Patienten (N = 397) in der Gruppe mit Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel während der Phase-3-Studien:
| Vor Behandlung (Studienbeginn) | Während der Behandlung | |||||
| Mild | Mäßig | Schwer | Mild | Mäßig | Schwer | |
| Erytheme | 28% | 3% | 0 | 26% | 5% | 0 |
| Schälen der Haut | 6% | <1% | 0 | 17% | 2% | 0 |
| Brennen | 3% | <1% | 0 | 5% | <1% | 0 |
| Austrockn en der Haut | 6% | <1% | 0 | 15% | 1% | 0 |
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzuzeigen.
Die übermäßige Anwendung von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside kann eine schwere Irritation hervorrufen. In diesem Fall sollte die Anwendung vorübergehend abgebrochen werden, bis eine Erholung eingetreten ist.
Topisch angewendetes Benzoylperoxid wird generell nicht in ausreichenden Mengen resorbiert, um systemische Effekte zu verursachen.
Eine übermäßige Anwendung von topisch angewandtem Clindamycin kann zu einer Resorption in solchen Mengen führen, die dazu ausreichen, systemische Effekte zu verursachen.
Im Fall einer versehentlichen Einnahme von Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside können im Gastrointestinaltrakt ähnliche Nebenwirkungen wie bei der systemischen Anwendung von Clindamycin beobachtet werden.
Entsprechende symptomatische Maßnahmen sollten ergriffen werden, um eine Linderung der durch übermäßige Anwendung ausgelösten Reizung zu erreichen.
Die Behandlung der versehentlichen Einnahme sollte wie klinisch angezeigt oder, wo verfügbar, entsprechend den Empfehlungen der nationalen Giftinformationszentralen, durchgeführt werden.
Pharmakologische Eigenschaften - Clindamycin/Benzoylperoxid 10 mg/g
Pharmakotherapeutische Gruppe: Clindamycin, Kombinationen ATC-Code: D10AF51
Clindamycin ist ein Lincosamid-Antibiotikum mit bakteriostatischer Wirkung gegen Gram-positive Aerobier und eine große Anzahl von anaeroben Bakterien. Lincosamide wie z.B. Clindamycin binden an die 23S-Untereinheit des bakteriellen Ribosoms und hemmen die frühen Stadien der Proteinsynthese. Clindamycin wirkt hauptsächlich bakteriostatisch. In höheren Konzentrationen kann es auch zu einer leicht bakteriziden Wirkung auf empfindliche Bakterienstämme kommen.
Während Clindamycinphosphat in vitro inaktiv ist, spaltet die rasche In-vivo-Hydrolyse diesen Bestandteil in das antibakteriell wirksame Clindamycin. Die Wirksamkeit von Clindamycin wurde klinisch in Komedonen von Aknepatienten nachgewiesen. Dabei war Clindamycin ausreichend wirksam gegen die meisten Stämme von Propionibacterium acnes. In vitro hemmte Clindamycin die Vermehrung aller getesteten Propionibacterium acnes-Kulturen (MHK 0,4 µg/ml). Nach Anwendung von Clindamycin wurden die freien Fettsäuren auf der Hautoberfläche von etwa 14% auf 2% reduziert.
Benzoylperoxid wirkt leicht keratolytisch gegen Komedonen in allen Stadien ihrer Entwicklung. Es ist ein oxidierendes Mittel mit bakterizider Wirkung gegen Propionibacterium acnes, dem an Akne vulgaris beteiligten Organismus. Weiterhin wirkt es sebostatisch und unterbindet so die mit Akne assoziierte exzessive Talgproduktion.
Clindamycin/Benzoylperoxid Morningside umfasst eine Kombination von milden keratolytischen und antibakteriellen Eigenschaften und ist daher besonders wirksam gegen die entzündlichen Läsionen bei leichter bis mittelschwerer Akne vulgaris.
Die Prävalenz von erworbenen Resistenzen kann für bestimmte Spezies geographisch und zeitlich variieren. Lokale Informationen über Resistenzen sind wünschenswert, besonders bei der Behandlung schwerwiegender Infektionen.
Die Anwesenheit von Benzoylperoxid reduziert die Möglichkeit des Entstehens Clindamycin-resistenter Organismen.
Die Kombination beider Wirkstoffe in einem Arzneimittel ist zweckmäßiger und sichert die Patienten-Compliance.
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
In fünf randomisierten klinischen Doppelblind-Studien wurden von 1.318 Patienten mit Akne vulgaris im Gesichtsbereich mit entzündlichen und nicht entzündlichen Läsionen 396 mit Clindamycin 10 mg/g
+ Benzoylperoxid 50 mg/g Gel, 396 mit Benzoylperoxid, 349 mit Clindamycin und 177 nur mit dem Vehikel (Placebo) behandelt.
Die Behandlung erfolgte einmal täglich über einen Zeitraum von 11 Wochen. Die Behandlungsergebnisse der Patienten wurden in Woche 2, 5, 8 und 11 ausgewertet. Gleichzeitig wurden die Läsionen gezählt.
Die untenstehende Tabelle zeigt die durchschnittliche Verringerung in der Anzahl der Läsionen nach 11 Wochen.
Durchschnittliche prozentuale Verringerung der Anzahl von Läsionen nach 11 Wochen, im Vergleich zur Basislinie
| Studie 150(n = 120) | Studie 151(n = 273) | Studie 152(n = 280) | Studie 156(n = 287) | Studie 158* (n = 358) | |
| Entzündliche Läsionen | |||||
| Gel mit 10 mg/g Clindamycin und 50 mg/g Benzoylperoxid | 65 | 56 | 42 | 57 | 52 |
| Benzoylperoxid | 36 | 37 | 32 | 57 | 41 |
| Clindamycin | 34 | 30 | 38 | 49 | 33 |
| Vehikel | 19 | -0,4 | 29 | - | 29 |
| Nicht entzündliche Läsionen | |||||
| Gel mit 10 mg/g Clindamycin und 50 mg/gBenzoylperoxid | 27 | 37 | 24 | 39 | 25 |
| Benzoylperoxid | 12 | 30 | 16 | 29 | 23 |
| Clindamycin | -4 | 13 | 11 | 18 | 17 |
| Vehikel | -9 | -5 | 17 | - | -7 |
| Alle Läsionen (entzündliche plus nicht entzündliche Läsionen) | |||||
| Gel mit 10 mg/g Clindamycinund 50 mg/g Benzoylperoxid | 41 | 45 | 31 | 50 | 41 |
| Benzoylperoxid | 20 | 35 | 23 | 43 | 34 |
| Clindamycin | 11 | 22 | 22 | 33 | 26 |
| Vehikel | 1 | -1 | 22 | - | 16 |
* Pivotale Studie. Statistisch signifikante Unterschiede sind durch Fettdruck hervorgehoben.
Die Verringerung der Gesamtanzahl der Läsionen war mit Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel in allen fünf Studien signifikant größer als mit Clindamycin allein oder dem Vehikel (Placebo). Die Reduktion der Läsionen durch Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel war durchgehend größer als mit Benzoylperoxid allein, allerdings ohne statistische Signifikanz in den einzelnen Studien.
Gegen entzündliche Läsionen erwies sich Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel im Vergleich zur Monotherapie mit Clindamycin in vier von fünf Studien und zur Monotherapie mit Benzoylperoxid in drei von fünf Studien als signifikant überlegen. Gegen nicht entzündliche Läsionen wirkte Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel in vier von fünf Studien signifikant besser als Clindamycin und zeigte auch eine Tendenz der Überlegenheit gegenüber der Monotherapie mit Benzoylperoxid.
Die Gesamtbesserung der Akne wurde vom Arzt beurteilt und war bei Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel im Vergleich zur Monotherapie mit Benzoylperoxid oder Clindamycin jeweils in drei von fünf Studien signifikant besser.
Eine Auswirkung auf die entzündlichen Läsionen war ab der zweiten Behandlungswoche sichtbar. Die Auswirkung auf die nicht entzündlichen Läsionen war variabler mit einer sichtbaren Wirksamkeit nach 2 – 5 Behandlungswochen.
In einer Studie zur maximalen perkutanen Resorption waren die durchschnittlichen Clindamycin-Plasmawerte während einer vierwöchigen Behandlung mit Clindamycin 10 mg/g + Benzoylperoxid 50 mg/g Gel vernachlässigbar gering (0,043% der applizierten Dosis).
Die Anwesenheit von Benzoylperoxid in der Zubereitung hatte keine Auswirkungen auf die perkutane Resorption von Clindamycin.
Studien mit radioaktiv markierter Substanz haben gezeigt, dass eine Resorption von Benzoylperoxid durch die Haut nur nach Umwandlung in Benzoesäure erfolgt. Benzoesäure wird hauptsächlich zu Hippursäure konjugiert, die dann über die Nieren ausgeschieden wird.
Pharmazeutische Angaben - Clindamycin/Benzoylperoxid 10 mg/g
Carbomer 980
Dimeticon (100) (E 900) Natriumedetat (Ph.Eur.) Glycerol (E 422) Siliciumdioxid-Hydrat Poloxamer 182 Gereinigtes Wasser Natriumhydroxid (E 524)
Haltbarkeit des Arzneimittels in der Originalverpackung:
18 Monate
Haltbarkeit des Arzneimittels nach Anbruch:
2 Monate
Im Kühlschrank lagern (2 °C – 8 °C). Nicht einfrieren. Aufbewahrungsbedingungen nach Anbruch: Nicht über 25 °C lagern.
Innen lackierte, membranversiegelte Tube aus Aluminium mit einem Polypropylen-Schraubdeckel, verpackt in einem Umkarton.
Packungsgrößen: 5, 6, 15, 25, 30, 50, 55, 60 und 70 Gramm.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.