Eribulin STADA® 0,44 mg/ml Injektionslösung, 2 ml
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Gluten/Laktose
Laktose: Nein
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Fachinfo - Eribulin 0,44 mg/ml
Eribulin ist indiziert für die Behandlung von erwachsenen Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs, bei denen nach mindestens einer Chemotherapie zur Behandlung einer fortgeschrittenen Brustkrebserkrankung eine weitere Progression eingetreten ist (siehe Abschnitt 5.1). Die Vortherapien sollen ein Anthrazyklin und ein Taxan entweder als adjuvante Therapie oder im Rahmen der metastasierten Situation enthalten haben, es sei denn, diese Behandlungen waren ungeeignet für den Patienten.
Eribulin wird angewendet zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit nicht resezierbarem Liposarkom, die wegen einer fortgeschrittenen oder metastasierten Tumorerkrankung eine Vorbehandlung mit einer Anthrazyklin enthaltenden Therapie (sofern sie geeignet war) erhalten haben (siehe Abschnitt 5.1).
Eribulin darf nur von einem qualifizierten Arzt mit Erfahrung in der fachgerechten Anwendung von Krebstherapien verschrieben werden. Die Behandlung darf nur unter der Aufsicht eines qualifizierten Angehörigen eines Gesundheitsberufes erfolgen.
Dosierung
Die empfohlene Dosis Eribulin als gebrauchsfertige Lösung beträgt 1,23 mg/m2, die an den Tagen 1 und 8 jedes 21-Tage-Zyklus jeweils über eine Dauer von 2 bis 5 Minuten intravenös gegeben werden sollte.
Zur Beachtung:
In der EU bezieht sich die empfohlene Dosis auf die Base des wirksamen Bestandteils Eribulin. Die Berechnung der einem Patienten zu verabreichenden individuellen Dosis muss sich auf die Stärke der gebrauchsfertigen Lösung beziehen, die 0,44 mg/ml Eribulin enthält, und auf die Dosisempfehlung von 1,23 mg/m2. Die weiter unten aufgeführten Empfehlungen für die Reduktion der Dosis beziehen sich ebenfalls auf die zu verabreichende Dosis Eribulin basierend auf der Stärke der gebrauchsfertigen Lösung.
In den zulassungsrelevanten Studien, den entsprechenden Publikationen und in einigen anderen Regionen, wie z.B. in den USA und in der Schweiz, bezieht sich die empfohlene Dosis auf das Salz (Eribulinmesilat).
Da es zu Übelkeit und Erbrechen kommen kann, sollte eine antiemetische Prophylaxe, einschließlich Kortikosteroiden, in Erwägung gezogen werden.
Dosisverzögerungen während der Behandlung
Die Gabe von Eribulin an den Tagen 1 oder 8 soll verschoben werden, wenn folgende Gründe vorliegen:
-
Absolute Neutrophilenzahl (ANC) <1 x 109/l
-
Thrombozyten <75 x 109/l
-
Nicht-hämatologische Toxizitäten 3. oder 4. Grades
Dosisreduktion während der Behandlung
Die nachfolgende Tabelle enthält Empfehlungen für Dosisreduktionen bei der Weiterbehandlung.
Empfehlungen für Dosisreduktionen
| Nebenwirkung nach der vorangegangenen Eribulin-Gabe | Empfohlene Dosis Eribulin |
| Hämatologisch: | |
| ANC <0,5 x 109/l für mehr als 7 Tage | 0,97 mg/m2 |
| ANC <1 x 109/l Neutropenie mit Fieber oder einer Infektion als Komplikation | |
| Thrombozyten <25 x 109/l Thrombozytopenie | |
| Thrombozyten <50 x 109/l Thrombozytopenie mit einerBlutung als Komplikation oder Notwendigkeit einer Blut- oder Thrombozytentransfusion | |
| Nicht-hämatologisch: | |
| Jede Nebenwirkung 3. oder 4. Grades im vorangegangenen Zyklus | |
| Wiederauftreten hämatologischer oder nicht-hämatologischerNebenwirkungen der oben genannten Art | |
| Trotz Dosisreduktion auf 0,97 mg/m2 | 0,62 mg/m2 |
| Trotz Dosisreduktion auf 0,62 mg/m2 | Ein Absetzen der Behandlung erwägen |
Wenn die Eribulindosis einmal gesenkt worden ist, soll sie nicht wieder erhöht werden.
Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion Eingeschränkte Leberfunktion auf Grund von Metastasen
Die empfohlene Dosis Eribulin bei Patienten mit leicht eingeschränkter Leberfunktion (Child-Pugh A) beträgt 0,97 mg/m2 und wird an den Tagen 1 und 8 eines 21-Tage-Zyklus jeweils für eine Dauer von 2 bis 5 Minuten intravenös gegeben. Die empfohlene Dosis Eribulin bei Patienten mit mittelschwer eingeschränkter Leberfunktion (Child-Pugh B) beträgt 0,62 mg/m2 und wird an den Tagen 1 und 8 eines 21-Tage-Zyklus jeweils für eine Dauer von 2 bis 5 Minuten intravenös gegeben. Untersuchungen bei schwer eingeschränkter Leberfunktion (Child-Pugh C) wurden nicht durchgeführt, aber es ist davon auszugehen, dass eine stärkere Dosisreduktion notwendig ist, wenn Eribulin bei solchen Patienten angewendet wird.
Eingeschränkte Leberfunktion aufgrund von Zirrhose
Es liegen keine Untersuchungen zu dieser Patientengruppe vor. Die oben genannten Dosen können bei leichter bis mittelschwerer Einschränkung der Leberfunktion angewendet werden, aber eine engmaschige Überwachung ist ratsam, da möglicherweise Dosisanpassungen notwendig sind.
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
Bei manchen Patienten mit mittelschwer bis schwer eingeschränkter Nierenfunktion (Creatininclearance <50 ml/min) kann die Eribulinexposition erhöht und daher eine Dosisreduktion erforderlich sein. Bei allen Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wird zur Vorsicht und zu einer engmaschigen Sicherheitsüberwachung geraten (siehe Abschnitt 5.2).
Ältere Patienten
Es bestehen keine Empfehlungen für altersspezifische Dosisanpassungen bei diesen Patienten (siehe Abschnitt 4.8).
Kinder und Jugendliche
Es gibt im Anwendungsgebiet Brustkrebs keinen relevanten Nutzen von Eribulin bei Kindern und Jugendlichen.
Es gibt im Anwendungsgebiet Weichteilsarkom keinen relevanten Nutzen von Eribulin bei Kindern und Jugendlichen (siehe Abschnitt 5.1).
Art der Anwendung
Eribulin ist für die intravenöse Anwendung vorgesehen. Die Dosis kann in bis zu 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung (9 mg/ml, 0,9%) verdünnt werden. Sie darf nicht mit 5%iger Glucoselösung zur Infusion verdünnt werden. Hinweise zur Verdünnung des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6. Vor der Anwendung muss für einen guten periphervenösen Zugang oder einen frei zugänglichen Zentralvenenkatheter gesorgt sein. Es gibt keine Anhaltspunkte dafür, dass Eribulinmesilat eine blasenbildende oder hautreizende Substanz ist. Im Fall einer Extravasation ist eine symptomatische Behandlung durchzuführen. Informationen zur Handhabung von zytotoxischen Arzneimitteln siehe Abschnitt 6.6.
-
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile,
-
Stillzeit.
Hämatologie
Myelosuppression ist dosisabhängig und manifestiert sich vorwiegend in Form einer Neutropenie (Abschnitt 4.8). Vor der Gabe jeder Dosis Eribulin sollte bei allen Patienten ein Differential-Blutbild angefertigt werden. Eine Eribulinbehandlung sollte nur bei Patienten mit ANC-Werten
≥1,5 x 109/l und Thrombozyten >100 x 109/l eingeleitet werden.
Bei <5% der Patienten, die mit Eribulin behandelt wurden, trat eine febrile Neutropenie auf. Patienten mit febriler Neutropenie, schwerer Neutropenie oder Thrombozytopenie sollten entsprechend den Empfehlungen in Abschnitt 4.2 behandelt werden.
Patienten mit Alanin-Aminotransferase (ALT) oder Aspartat-Aminotransferase (AST) >3 x oberer Normwert (ULN) zeigten eine höhere Inzidenz von Neutropenie 4. Grades und febriler Neutropenie. Patienten mit Bilirubin >1,5 x ULN haben ebenfalls eine höhere Inzidenz von Neutropenie 4. Grades und febriler Neutropenie, auch wenn darüber bisher nur wenig Daten vorliegen.
Es liegen Berichte über Fälle von febriler Neutropenie, neutropenischer Sepsis, Sepsis und septischem Schock mit tödlichem Verlauf vor.
Eine schwere Neutropenie kann durch die Anwendung von Granulozyten-Kolonie stimulierendem Faktor (G-CSF) oder einer vergleichbaren Substanz nach dem Ermessen des Arztes in Übereinstimmung mit den relevanten Leitlinien behandelt werden (siehe Abschnitt 5.1).
Periphere Neuropathie
Die Patienten sollten engmaschig auf Anzeichen für eine periphere motorische oder sensorische Neuropathie überwacht werden. Die Entwicklung einer schweren peripheren Neurotoxizität erfordert ein Hinausschieben der Gabe oder eine Reduktion der Dosis (siehe Abschnitt 4.2).
In klinischen Prüfungen wurden Patienten mit einer vorbestehenden Neuropathie größer als Grad 2 ausgeschlossen. Patienten mit einer vorbestehenden Neuropathie Grad 1 oder 2 zeigten keine größere Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung neuer oder sich verschlimmernder Symptome als Studienteilnehmer ohne diese Erkrankung.
QT-Verlängerung
In einer unkontrollierten, offenen EKG-Studie an 26 Patienten wurde eine QT-Verlängerung an Tag 8 beobachtet, welche unabhängig von der Eribulinkonzentration auftrat; während an Tag 1 keine QT-Verlängerung zu verzeichnen war. Ein EKG-Monitoring wird empfohlen bei Therapie von Patienten mit Herzinsuffizienz, Bradyarrythmie oder gleichzeitiger Behandlung mit Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, inklusive Antiarrhythmika Klasse Ia und III sowie Elektrolytstörungen. Eine Hypokaliämie, Hypokalzämie oder Hypomagnesiämie sollte vor der Einleitung einer Therapie mit Eribulin korrigiert und diese Elektrolyte sollten während der Therapie regelmäßig überprüft werden. Bei Patienten mit einem kongenitalen Long-QT-Syndrom sollte eine Behandlung mit Eribulin vermieden werden.
Sonstige Bestandteile
Dieses Arzneimittel enthält 79 mg Alkohol (Ethanol) pro Durchstechflasche entsprechend
40 mg/ml. Die Menge in einer Durchstechflasche dieses Arzneimittels entspricht weniger als 2 ml Bier oder 1 ml Wein.
Die geringe Alkoholmenge in diesem Arzneimittel hat keine wahrnehmbaren Auswirkungen.
Eribulin wird vorwiegend (bis zu 70%) über die Galle ausgeschieden. Es ist bisher nicht bekannt, welches Transportprotein an diesem Prozess beteiligt ist. Eribulin ist kein Substrat von Transportern wie BCRP (Brustkrebsresistenzprotein), organischen Anionentransportern (OAT1, OAT3, OATP1B1, OATP1B3), MRP2 und MRP4 (Multidrug-Resistenzproteine) oder BSEP (Gallensalz-Exportpumpe).
Mit CYP3A4-Hemmern und -Induktoren sind keine Arzneimittelwechselwirkungen zu erwarten. Die Eribulin-Exposition (AUC und Cmax) wurde von Ketoconazol, einem CYP3A4- und Pgp-Inhibitor, und Rifampicin, einem CYP3A4-Induktor, nicht beeinflusst.
Wirkungen von Eribulin auf die Pharmakokinetik anderer Arzneimittel
In-vitro-Daten haben gezeigt, dass Eribulin eine schwache Hemmwirkung auf das für die Metabolisierung von Wirkstoffen wichtige Enzym CYP3A4 hat. In-vivo-Daten liegen dazu nicht vor. Bei gleichzeitiger Anwendung von Substanzen mit einem engen therapeutischen Fenster, die hauptsächlich über den von CYP3A4 vermittelten Stoffwechselweg eliminiert werden (wie z.B. Alfentanil, Ciclosporin, Ergotamin, Fentanyl, Pimozid, Chinidin, Sirolimus, Tacrolimus), ist Vorsicht geboten und es wird empfohlen, den Patienten auf unerwünschte Ereignisse zu überwachen.
In den klinisch relevanten Konzentrationen übt Eribulin keine hemmende Wirkung auf die CYP-Enzyme CYP1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 oder 2E1 aus.
In klinisch relevanten Konzentrationen führte Eribulin nicht zu einer Hemmung der von den Transportern BCRP, OCT1, OCT2, OAT1, OAT3, OATP1B1 und OATP1B3 vermittelten Aktivität.
Frauen im gebärfähigen Alter/Kontrazeption bei Männern und Frauen
Frauen im gebärfähigen Alter müssen während und für mindestens 7 Monate nach der Behandlung eine wirksame Empfängnisverhütung anwenden. Männer sollten darauf hingewiesen werden, dass sie während der Behandlung kein Kind zeugen dürfen und sie müssen während und für mindestens 4 Monate nach der Behandlung eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden.
Schwangerschaft
Bisher liegen keine Erfahrungen mit der Anwendung von Eribulin bei Schwangeren vor. Bei Ratten zeigte Eribulin embryotoxische, fetotoxische und teratogene Wirkungen. Eribulin sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, wenn es nicht unbedingt notwendig ist, und dann nur nach einer sorgfältigen Abwägung der Bedürfnisse der Mutter und des Risikos für den Feten.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Eribulin/Metaboliten beim Menschen oder beim Tier in die Muttermilch übergehen. Ein Risiko für das Neugeborene/Kind kann nicht ausgeschlossen werden und daher darf Eribulin während der Stillzeit nicht angewendet werden (siehe Abschnitt 4.3).
Fertilität
Eine genetische Beratung wird empfohlen, wenn bei der Patientin nach der Therapie mit Eribulin ein Kinderwunsch besteht. Bei Ratten und Hunden wurde eine testikuläre Toxizität beobachtet (siehe Abschnitt 5.3). Männliche Patienten sollten sich vor der Behandlung bezüglich der Konservierung von Sperma beraten lassen, da die Möglichkeit einer irreversiblen Unfruchtbarkeit durch die Behandlung mit Eribulin besteht.
Eribulin kann Nebenwirkungen wie Müdigkeit und Schwindel verursachen, die geringen bis mäßigen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit oder zum Bedienen von Maschinen haben können. Die Patienten sollen darauf hingewiesen werden, dass sie kein Fahrzeug führen und keine Werkzeuge oder Maschinen bedienen dürfen, wenn sie müde sind oder es ihnen schwindelig ist.
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die am häufigsten in Zusammenhang mit Eribulin gemeldeten Nebenwirkungen sind Knochenmarksuppression, die sich manifestiert als Neutropenie, Leukopenie, Anämie und Thrombozytopenie mit begleitenden Infektionen. Ferner wurde über eine neu auftretende oder die Verschlimmerung einer bestehenden peripheren Neuropathie berichtet. Des Weiteren zählen zu den gemeldeten Nebenwirkungen gastrointestinale Toxizitäten wie Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Verstopfung und Stomatitis. Weitere Nebenwirkungen sind Fatigue, Alopezie, erhöhte Leberenzymwerte, Sepsis und muskuloskelettales Schmerzsyndrom.
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Sofern nicht anderweitig angegeben, zeigt die Tabelle die Inzidenzraten der Nebenwirkungen, die bei im Rahmen von Phase-2- und Phase-3-Studien mit der empfohlenen Dosis behandelten Brustkrebspatientinnen und Patienten mit Weichteilsarkom festgestellt wurden.
Die Häufigkeit der Nebenwirkungen wird gemäß folgender Klassifikation angegeben: sehr häufig (≥1/10), häufig (≥1/100, <1/10), gelegentlich (≥1/1.000, <1/100), selten (≥1/10.000, <1/1.000) und sehr selten (<1/10.000).
Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe werden die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad angegeben. Bei Nebenwirkungen vom Schweregrad 3 oder 4 werden die aufgetretene Gesamthäufigkeit sowie die Auftretenshäufigkeit mit einem Schweregrad von 3 oder 4 angegeben.
| Systemorgan-klasse | Nebenwirkungen – alle Grade | |||
| Sehr häufig (Häufigkeit in %) | Häufig (Häufigkeit in %) | Gelegentlich (Häufigkeit in %) | Selten oder nicht bekannt | |
| Infektionen und parasitäre Erkrankungen | Harnwegsinfektione n (8,5%) (Grad (G) 3/4: 0,7%)Pneumonie (1,6%)(G 3/4: 1,0%)Orale Candidiasis Lippenherpes Infektion der oberen Atemwege Nasopharyngitis RhinitisHerpes zoster | Sepsis (0,5%) (G 3/4; 0,5%)aNeutropenische Sepsis(0,2%) (G 3/4: 0,2%)aSeptischer Schock (0,2%) (G 3/4: 0,2%)a | ||
| Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems | Neutropenie (53,6%) (G 3/4:46,0%)Leukopenie (27,9%) (G 3/4:17,0%)Anämie (21,8%) (G3/4: 3,0%) | Lymphopenie (5,7%) (G 3/4:2,1%)Febrile Neutropenie (4,5%) (G 3/4: 4,4%)aThrombozytopenie (4,2%) (G 3/4:0,7%) | *Disseminierte intravasale Koagulopathieb | |
| Stoffwechsel- und Ernährungs-störungen | Appetitminderung (22,5%) (G 3/4: 0,7%)d | Hypokaliämie (6,8%) (G 3/4:2,0%)Hypomagnesiämie (2,8%) (G 3/4:0,3%)Dehydratation (2,8%)(G 3/4: 0,5%)dHyperglykämieHypophosphatämie Hypokalzämie | ||
| Psychiatrische Erkrankungen | Insomnie Depression | |||
| Erkrankungen des Nervensystems | Periphere Neuropathiec (35,9%) (G 3/4:7,3%)Kopfschmerzen (17,5%) (G 3/4:0,7%) | Dysgeusie Schwindel (9,0%) (G 3/4: 0,4%)dHypoästhesie Lethargie Neurotoxizität | ||
| Augenerkrankun gen | Verstärkter Tränenfluss (5,8%) (G 3/4: 0,1%)dKonjunktivitis | |||
| Erkrankungen des Ohrs und desLabyrinths | Vertigo Tinnitus | |||
| Herzerkrankun-gen | Tachykardie | |||
| Gefäßerkrankun gen | Hitzewallungen Pulmonalembolie (1,3%) (G3/4: 1,1%)a | Tiefe Venenthrombose | ||
| Erkrankungen der Atemwege, des Brustraumsund Mediastinums | Dyspnoe (15,2%)a (G 3/4: 3,5%)aHusten (15,0%) (G 3/4: 0,5%)d | Oropharyngeale Schmerzen Epistaxis Rhinorrhoe | Interstitielle Lungenerkrankung (0,2%) (G3/4:0,1%) | |
| Erkrankungen des Gastrointestinal-trakts | Übelkeit (35,7%) (G 3/4: 1,1%)dVerstopfung (22,3%) (G 3/4: 0,7%)dDiarrhoe (18,7%)(G 3/4: 0,8%)Erbrechen (18,1%)(G 3/4: 1,0%) | Bauchschmerzen Stomatitis (11,1%) (G 3/4: 1,0%)dMundtrockenheit Dyspepsie (6,5%) (G 3/4: 0,3%)dGastroösophageale Refluxkrankheit Aufgeblähtes Abdomen | Mundschleimhaut-geschwüre Pankreatitis | |
| Leber- und Gallenerkrankun gen | Aspartataminotrans ferase erhöht (7,7%) (G 3/4: 1,4%)dAlaninaminotransfe rase erhöht (7,6%) (G3/4: 1,9%)dGammaglutamyltra nsferase erhöht (1,7%) (G 3/4: 0,9%)dHyperbilirubinämie (1,4%) (G 3/4:0,4%) | Hepatotoxizität (0,8%) (G3/4:0,6%) | ||
| Erkrankungen der Haut und des Unterhaut-gewebes | Alopezie | Hautausschlag (4,9%) (G3/4:0,1%)Pruritus (3,9%) (G 3/4: 0,1%)dNagelerkrankungen Nächtliche Schweißausbrüche Trockene Haut Erythem Hyperhidrose Palmar-plantare Erythrodysästhesie (1,0%) (G3/4:0,1%)d | Angioödem | **Stevens-Johnson-Syndrom/toxische epidermale Nekrolyseb |
| Skelettmuskula-tur-, Bindegewebs-und Knochen-erkrankungen | Arthralgie und Myalgie (20,4%)(G 3/4: 1,0%)Rückenschmerzen (12,8%) (G 3/4:1,5%)Schmerzen in den Extremitäten (10,0%) (G 3/4: 0,7%)d | Knochenschmerzen (6,7%) (G 3/4:1,2%)Muskelspasmen (5,3%) (G 3/4: 0,1%)dMuskuloskelettale Schmerzen MuskuloskelettaleBrustschmerzen Muskelschwäche | ||
| Erkrankungen der Nieren und Harnwege | Dysurie | Hämaturie Proteinurie Nierenversagen |
| Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungs-ort | Fatigue/Asthenie (53,2%) (G 3/4:7,7%)Pyrexie (21,8%) (G3/4: 0,7%) | Schleimhautent-zündung (6,4%) (G 3/4: 0,9%)dPeripheres Ödem Schmerzen Schüttelfrost Brustschmerzen Grippeähnlicher Zustand | ||
| Untersuchungen | Gewichtsabnahme (11,4%) (G 3/4:0,4%)d |
a beinhaltet Ereignisse von Grad 5
b aus spontanen Meldungen
c beinhaltet bevorzugte Begriffe für periphere Neuropathie, periphere motorische Neuropathie, Polyneuropathie, Parästhesie, periphere sensorische Neuropathie, periphere sensorimotorische Neuropathie und demyelinisierende Polyneuropathie
d keine Ereignisse von Grad 4
* selten
** Häufigkeit nicht bekannt
Insgesamt waren die Sicherheitsprofile der Patientengruppen mit Brustkrebs und Weichteilsarkom vergleichbar.
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Neutropenie
Die beobachteten Neutropenien waren reversibel und nicht kumulativ. Der mittlere Zeitraum bis zum Nadir betrug 13 Tage und der mittlere Zeitraum bis zur Erholung von einer schweren Neutropenie (<0,5 x109/l) 8 Tage.
Über mehr als 7 Tage bestehende Neutrophilenzahlen von <0,5 x109/l traten bei 13% der mit Eribulin behandelten Brustkrebspatientinnen in der EMBRACE-Studie auf.
Über Neutropenie als ein unter der Behandlung aufgetretenes unerwünschtes Ereignis (TEAE, Treatment Emergent Adverse Event) wurde bei 151/404 Patienten (37,4% für alle Grade) in der Sarkom-Population im Vergleich zu 902/1.559 Patientinnen (57,9% für alle Grade) in der Brustkrebs-Population berichtet. Die zusammengefasste Häufigkeit der TEAE und abnormalen Laborwerte für Neutrophile in beiden Gruppen betrug 307/404 (76,0%) bzw. 1.314/1.559 (84,3%). Die mediane Dauer der Behandlung betrug 12,0 Wochen für Sarkom-Patienten und 15,9 Wochen für Brustkrebspatientinnen.
Es liegen Berichte über Fälle von febriler Neutropenie, neutropenischer Sepsis, Sepsis und septischem Schock mit tödlichem Verlauf vor. Unter den 1.963 Patienten, die entweder an einem Weichteilsarkom oder an Brustkrebs erkrankt waren und Eribulin in der empfohlenen Dosis im Rahmen von klinischen Studien erhielten, wurde je ein Ereignis von neutropenischer Sepsis (0,1%) und febriler Neutropenie (0,1%) mit jeweils tödlichem Verlauf verzeichnet. Darüber hinaus traten 3 Ereignisse von Sepsis (0,2%) und ein septischer Schock (0,1%) auf, die einen tödlichen Verlauf nahmen.
Eine schwere Neutropenie kann mit G-CSF oder einem gleichwertigen Wirkstoff nach dem Ermessen des behandelnden Arztes und in Übereinstimmung mit den relevanten Leitlinien behandelt werden. Von den in den zwei Phase-3-Studien zu Brustkrebs (Studie 305 bzw. 301) mit Eribulin behandelten Patientinnen erhielten 18% bzw. 13% G-CSF. In der Phase-3-Studie zum Sarkom (Studie 309) erhielten 26% der mit Eribulin behandelten Patienten G-CSF.
Neutropenie führte bei <1% der mit Eribulin behandelten Patienten zum Absetzen der Behandlung.
Disseminierte intravasale Koagulopathie
Es wurden Fälle disseminierter intravasaler Koagulopathie berichtet, meist in Verbindung mit Neutropenie und/oder Sepsis.
Periphere Neuropathie
Bei den 1.559 Brustkrebspatientinnen war eine periphere Neuropathie die häufigste Nebenwirkung (3,4%), die zu einem Abbruch der Eribulinbehandlung führte. Der mediane Zeitraum bis zur Entstehung einer peripheren Neuropathie 2. Grades betrug 12,6 Wochen (nach 4 Zyklen). Von den 404 Sarkom-Patienten brachen 2 die Eribulin-Behandlung wegen peripherer Neuropathie ab. Der mediane Zeitraum bis zur Entstehung einer peripheren Neuropathie 2. Grades betrug 18,4 Wochen.
Bei 7,4% der Brustkrebspatientinnen und bei 3,5% der Sarkom-Patienten kam es zur Entstehung einer peripheren Neuropathie 3. oder 4. Grades. In klinischen Prüfungen war die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung neuer oder die Verschlechterung bestehender Symptome bei Patienten mit vorbestehender Neuropathie ebenso hoch, wie bei Patienten, die ohne diese Erkrankung in die Studie aufgenommen wurden.
Bei Brustkrebspatientinnen mit einer vorbestehenden peripheren Neuropathie 1. oder 2. Grades lag die Häufigkeit von während der Behandlung auftretenden peripheren Neuropathien 3. Grades bei 14%.
Hepatotoxizität
Bei manchen Patienten, die vor der Behandlung mit Eribulin normale/abnormale Leberenzymwerte aufwiesen, wurden nach Einleitung der Eribulin-Therapie erhöhte Leberenzymwerte festgestellt.
Diese erhöhten Werte schienen bei der Mehrheit der Patienten zu einem frühen Zeitpunkt der Eribulin-Therapie in Zyklus 1 - 2 aufzutreten und wurden daher bei den meisten Patienten als ein wahrscheinliches Zeichen für die Anpassung der Leber an die Eribulin-Therapie angesehen und nicht als Anzeichen einer signifikanten Lebertoxizität. Es wurde jedoch auch über Hepatotoxizität berichtet.
Spezielle Patientengruppen
Ältere Patienten
Von den 1.559 Brustkrebspatientinnen, die mit der empfohlenen Eribulin-Dosis behandelt wurden, waren 283 (18,2%) ≥65 Jahre alt. In der 404 Patienten umfassenden Sarkom-Population waren 90 der mit Eribulin behandelten Patienten (22,3%) ≥65 Jahre alt. Das Sicherheitsprofil von Eribulin bei älteren Patienten (≥65 Jahre) war ähnlich wie das von Patienten ≤65 Jahre, mit Ausnahme von Asthenie/Fatigue, die mit steigendem Alter eine zunehmende Tendenz zeigten. Für ältere Patienten werden keine Dosisanpassungen empfohlen.
Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion
Patienten mit ALT oder AST >3 x ULN zeigten eine höhere Inzidenz von Neutropenie 4. Grades und febriler Neutropenie. Trotz der begrenzten Daten zeigt sich bei Patienten mit Bilirubin >1,5 x ULN ebenfalls eine höhere Inzidenz von Neutropenie 4. Grades und febriler Neutropenie (siehe auch Abschnitt 4.2 und 5.2).
Kinder und Jugendliche
Es wurden drei offene Studien, die Studien 113, 213 und 223, an pädiatrischen Patienten mit refraktären oder rezidivierenden soliden Tumoren und Lymphomen, jedoch ausschließlich Tumoren des zentralen Nervensystems (ZNS), durchgeführt (siehe Abschnitt 5.1).
Die Sicherheit der Eribulin-Monotherapie wurde bei 43 pädiatrischen Patienten untersucht, die bis zu 1,58 mg/m2 an Tag 1 und 8 eines 21-tägigen Zyklus erhielten (Studien 113 und 223). Die Sicherheit von Eribulin in Kombination mit Irinotecan wurde zudem bei 40 pädiatrischen Patienten untersucht, die Eribulin 1,23 mg/m2 an Tag 1 und 8 und Irinotecan 20 oder 40 mg/m2 an den Tagen
1 bis 5 eines 21-tägigen Zyklus oder 100 oder 125 mg/m2 an Tag 1 und 8 eines 21-tägigen Zyklus
erhielten (Studie 213).
In der Studie 113 (Phase 1) waren die am häufigsten gemeldeten unerwünschten Arzneimittelwirkungen eine Abnahme der Leukozytenzahl, eine Abnahme der Lymphozytenzahl, Anämie sowie eine Abnahme der Neutrophilenzahl.
In der Studie 213 (Phase 1/2) waren die am häufigsten gemeldeten unerwünschten Arzneimittelwirkungen Neutropenie (Phase 1) und Diarrhoe sowie eine Abnahme der Neutrophilenzahl (Phase 2).
In der Studie 223 (Phase 2) waren die am häufigsten gemeldeten unerwünschten Arzneimittelwirkungen eine Abnahme der Neutrophilenzahl, Anämie sowie eine Abnahme der Leukozytenzahl.
Das Sicherheitsprofil von Eribulin als Monotherapie oder in Kombination mit Irinotecan-Hydrochlorid bei dieser pädiatrischen Population entsprach dem bekannten Sicherheitsprofil der beiden Prüfpräparate in der erwachsenen Population.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzuzeigen.
In einem Fall von Überdosierung erhielt der betreffende Patient versehentlich 7,6 mg Eribulin (ungefähr das 4fache der geplanten Dosis) und entwickelte anschließend eine Überempfindlichkeitsreaktion (3. Grades) am 3. Tag und eine Neutropenie (3. Grades) am 7. Tag. Beide Nebenwirkungen verschwanden nach einer unterstützenden Therapie.
Es ist kein Antidot für eine Eribulinüberdosierung bekannt. Im Fall einer Überdosierung muss der Patient engmaschig überwacht werden. Die Behandlung einer Überdosierung sollte unterstützende medizinische Maßnahmen zur Kontrolle der auftretenden klinischen Manifestationen beinhalten.
Pharmakologische Eigenschaften - Eribulin 0,44 mg/ml
Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere antineoplastische Mittel, ATC-Code: L01XX41
Eribulinmesilat ist ein Inhibitor der Mikrotubulus-Dynamik und gehört zur antineoplatischen Wirkstoffklasse der Halichondrine. Es handelt sich um ein strukturell vereinfachtes synthetisches Analogon von Halichondrin B, das als natürliches Produkt aus dem Meeresschwamm Halichondria okadai isoliert wird.
Eribulin hemmt die Wachstumsphase der Mikrotubuli ohne die Verkürzungsphase zu beeinträchtigen und kapselt Tubulin in nicht produktive Aggregate ab (Sequestrierung). Eribulin entfaltet seine Wirkungen über einen tubulinbasierten antimitotischen Mechanismus, der zu einer Blockade des G2/M-Zellzyklus, einer Zerstörung der mitotischen Spindeln und nach längerer und irreversibler Mitoseblockade schließlich zum apoptotischen Zelltod führt.
Klinische Wirksamkeit
Brustkrebs
Die Wirksamkeit von Eribulin bei Brustkrebs wird in erster Linie durch zwei randomisierte Phase-3-Vergleichsstudien belegt.
Die 762 Patientinnen, die in die zulassungsrelevante Phase-3-Studie EMBRACE (Studie 305) aufgenommen wurden, waren an lokal rezidivierendem oder metastasiertem Brustkrebs erkrankt und mit mindestens zwei und höchstens fünf Chemotherapien vorbehandelt, darunter ein Anthrazyklin und ein Taxan (sofern keine Kontraindikationen bestanden). Die Krebserkrankung musste innerhalb von 6 Monaten nach der letzten Chemotherapie eine Progression gezeigt haben. Der HER2-Status der Patientinnen war bei 16,1% positiv, bei 74,2% negativ und bei 9,7% unbekannt, während 18,9% der Patientinnen dreifach negativ waren. Die Patientinnen wurden im Verhältnis 2:1 auf eine Behandlung mit Eribulin oder auf eine Behandlung nach Wahl des Arztes (TPC - Treatment of Physician’s Choice) randomisiert, die zu 97% aus einer Chemotherapie (26% Vinorelbin, 18% Gemcitabin, 18% Capecitabin, 16% Taxan, 9% Anthrazyklin, 10% sonstige Chemotherapien) und zu 3% aus Hormontherapien bestand.
Die Studie erreichte ihren primären Endpunkt mit einem Gesamtüberlebensergebnis (OS), das bei 55% der Ereignisse in der Eribulin-Gruppe statistisch signifikant besser als in der TPC-Gruppe war.
Dieses Ergebnis wurde in einer aktualisierten Analyse der Gesamtüberlebensdauer nach Auftreten von 77% der Ereignisse bestätigt.
Studie 305 – Aktualisierte Analyse der Gesamtüberlebensdauer (ITT-Kollektiv)
Eine unabhängige Bewertung zeigte ein medianes progressionsfreies Überleben (PFS) von 3,7 Monaten für Eribulin im Vergleich zu 2,2 Monaten für den TPC-Arm (HR 0,865; 95% KI: 0,714; 1,048; p = 0,137) Bei den für das Ansprechen auf die Behandlung auswertbaren Patientinnen betrug die objektive Ansprechrate nach den RECIST-Kriterien 12,2% (95% KI: 9,4%; 15,5%) nach unabhängiger Bewertung für den Eribulin-Arm, verglichen mit 4,7% (95% KI: 2,3%; 8,4%) für den TPC-Arm.
Der positive Effekt auf die OS wurde sowohl bei der Taxan-refraktären als auch bei der nicht-refraktären Patientengruppe festgestellt. Bei der Aktualisierung der OS betrug die Hazard Ratio für Eribulin im Vergleich zur TPC 0,90 (95% KI: 0,71; 1,14) zugunsten von Eribulin bei den taxanrefraktären Patientinnen und 0,73 (95% KI: 0,56; 0,96) bei den nicht taxanrefraktären Patientinnen.
Der positive Effekt auf die Gesamtüberlebensdauer (OS) wurde sowohl in der nicht mit Capecitabin vorbehandelten Patientengruppe als auch in der mit Capecitabin vorbehandelten Gruppe festgestellt. Die aktualisierte OS-Analyse zeigt einen Überlebensvorteil für die Eribulin-Gruppe im Vergleich zur TPC sowohl in der mit Capecitabin vorbehandelten Gruppe, mit einer HR von 0,787 (95% KI: 0,645; 0,961), als auch in der Gruppe der nicht mit Capecitabin vorbehandelten Patientinnen mit einer entsprechenden HR von 0,865 (95% KI: 0,606; 1,233).
Die zweite Phase-3-Studie, Studie 301, die in einem früheren Stadium der Behandlung von metastasiertem Brustkrebs durchgeführt wurde, war eine offene, randomisierte Studie an Patientinnen (n = 1102) mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs zur Untersuchung der Wirksamkeit einer Eribulin-Monotherapie im Vergleich zu einer Capecitabin-Monotherapie in Bezug auf das OS und PFS als co-primärem Endpunkt. Die Patientinnen waren mit bis zu drei Chemotherapien vorbehandelt worden, darunter ein Anthracyclin und ein Taxan und maximal zwei wegen einer fortgeschrittenen Erkrankung, wobei 20,0% nicht mit einer Chemotherapie gegen metastasierten Brustkrebs vorbehandelt waren, 52,0% mit 1 Chemotherapie und 27,2% mit 2 Chemotherapien vorbehandelt waren. Der HER2-Status der Patientinnen war bei 15,3% positiv, bei 68,5% negativ und bei 16,2% unbekannt, während 25,8% der Patientinnen ein dreifach negatives Ergebnis hatten.
Studie 301 - Gesamtüberlebensdauer (ITT-Kollektiv)
Die nach einer unabhängigen Bewertung beurteilte progressionsfreie Überlebensdauer war zwischen Eribulin und Capecitabin vergleichbar, wobei die mediane Dauer 4,1 Monate versus 4,2 Monate betrug (HR 1,08; [95% KI: 0,932; 1,250]). Auch die nach einer unabhängigen Bewertung beurteilte objektive Ansprechrate war zwischen Eribulin und Capecitabin vergleichbar; mit 11,0% (95% KI: 8,5; 13,9) in der Eribulin-Gruppe und 11,5% (95% KI: 8,9; 14,5) in der Capecitabin-Gruppe.
Die Gesamtüberlebensdauer von HER2-negativen und HER2-positiven Patientinnen in der Eribulin-Gruppe und der Kontrollgruppe in Studie 305 und Studie 301 ist im Folgenden dargestellt:
| Wirksamkeitsparameter | Studie 305 aktualisierte Gesamtüberlebensdauer, ITT-Kollektiv | |||
| HER2-negativ | HER2-positiv | |||
| Eribulin (n = 373) | TPC (n = 192) | Eribulin (n = 83) | TPC (n = 40) | |
| Zahl der Ereignisse | 285 | 151 | 66 | 37 |
| Median in Monaten | 13,4 | 10,5 | 11,8 | 8,9 |
| Hazard Ratio (95% KI) | 0,849 (0,695; 1,036) | 0,594 (0,389; 0,907) | ||
| p-Wert (Log-Rank-Test) | 0,106 | 0,015 | ||
| Wirksamkeitsparameter | Studie 301 Gesamtüberlebensdauer, ITT-Kollektiv | |||
| HER2-negativ | HER2-positiv | |||
| Eribulin (n = 375) | Capecitabin (n = 380) | Eribulin (n = 86) | Capecitabin (n = 83) | |
| Zahl der Ereignisse | 296 | 316 | 73 | 73 |
| Median in Monaten | 15,9 | 13,5 | 14,3 | 17,1 |
| Hazard Ratio (95% KI) | 0,838 (0,715; 0,983) | 0,965 (0,688; 1,355) | ||
| p-Wert (Log-Rank-Test) | 0,030 | 0,837 | ||
Hinweis: Eine begleitende Anti-HER2-Therapie war in Studie 305 und Studie 301 nicht eingeschlossen.
Liposarkom
Die Wirksamkeit von Eribulin beim Liposarkom ist durch die zulassungsrelevante Phase-3-Studie zum Sarkom (Studie 309) belegt. Die Patienten in dieser Studie (n = 452) litten an lokal rezidivierenden, inoperablen und/oder metastasierenden Weichteilsarkomen, die einem von zwei unterschiedlichen Subtypen zuzuordnen waren: Leiomyosarkom oder Liposarkom. Die Patienten hatten mindestens zwei Vorbehandlungen mit Chemotherapie erhalten, von denen eine ein Anthrazyklin enthalten haben musste (es sei denn, dieses war kontraindiziert).
Die Patienten mussten innerhalb von 6 Monaten nach ihrem letzten Chemotherapie-Regime ein Fortschreiten der Erkrankung gezeigt haben. Sie wurden im Verhältnis 1:1 auf eine Behandlung mit entweder Eribulin 1,23 mg/m2 an Tag 1 und 8 eines 21-tägigen Zyklus oder mit Dacarbazin 850 mg/m2, 1000 mg/m2 oder 1200 mg/m2 alle 21 Tage randomisiert (die Dosis wurde vom Prüfer vor der Randomisierung festgesetzt).
In Studie 309 wurde eine statistisch signifikante Besserung des Gesamtüberlebens (OS) bei den auf den Eribulin-Arm randomisierten Patienten im Vergleich zum Kontrollarm beobachtet. Dies bedeutete eine Verbesserung der medianen Überlebensdauer um 2 Monate (13,5 Monate für mit Eribulin behandelten Patienten im Vergleich zu 11,5 Monate für Patienten, die mit Dacarbazin behandelt wurden). Es bestand kein signifikanter Unterschied in Bezug auf das progressionsfreie Überleben oder die Gesamtansprechrate zwischen den Behandlungsarmen der Gesamtpopulation.
Die Behandlungswirkungen von Eribulin waren auf Patienten mit Liposarkom (45% dedifferenzierte Sarkome, 37% mit Myxoid-/Rundzell-Komponente und 18% pleomorphe Sarkome in Studie 309) auf Basis der im Voraus geplanten Subgruppenanalysen des OS und PFS (progressionsfreies Überleben) beschränkt. Es bestand kein Unterschied hinsichtlich der Wirksamkeit zwischen Eribulin und Dacarbazin bei Patienten mit fortgeschrittenem oder metastasiertem Leiomyosarkom.
| Studie 309 Liposarkom-Subgruppe | Studie 309 Leiomyosarkom-Subgruppe | Studie 309 ITT-Population | ||||
| Eribulin (n = 71) | Dacarbazin (n = 72) | Eribulin(n = 157) | Dacarbazin (n = 152) | Eribulin(n = 228) | Dacarbazin (n = 224) | |
| Gesamtüberleben | ||||||
| Zahl der Ereignisse | 52 | 63 | 124 | 118 | 176 | 181 |
| Median inMonaten | 15,6 | 8,4 | 12,7 | 13,0 | 13,5 | 11,5 |
| Hazard Ratio (95% KI) | 0,511 (0,346; 0,753) | 0,927 (0,714; 1,203) | 0,768 (0,618; 0,954) | |||
| Nominaler p-Wert | 0,0006 | 0,5730 | 0,0169 | |||
| Progressionsfreies Überleben | ||||||
| Zahl der Ereignisse | 57 | 59 | 140 | 129 | 197 | 188 |
| Median in Monaten | 2,9 | 1,7 | 2,2 | 2,6 | 2,6 | 2,6 |
| Hazard Ratio (95% KI) | 0,521 (0,346; 0,784) | 1,072 (0,835; 1,375) | 0,877 (0,710; 1,085) | |||
| Nominaler p-Wert | 0,0015 | 0,5848 | 0,2287 | |||
Studie 309 – Gesamtüberleben in der Liposarkom-Subgruppe
Studie 309 – Progressionsfreies Überleben in der Liposarkom-Subgruppe
Kinder und Jugendliche
Brustkrebs
Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat für Eribulin eine Freistellung von der Verpflichtung zur Vorlage von Ergebnissen zu Studien in allen pädiatrischen Altersklassen in der Indikation Brustkrebs gewährt (siehe Abschnitt 4.2 bzgl. Informationen zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen).
Weichteilsarkom
Die Wirksamkeit von Eribulin wurde in drei offenen Studien untersucht, jedoch nicht nachgewiesen:
Die Studie 113 war eine offene, multizentrische Phase-1-Dosisfindungsstudie zur Beurteilung von Eribulin bei pädiatrischen Patienten mit refraktären oder rezidivierenden soliden Tumoren und Lymphomen, jedoch ausschließlich ZNS-Tumoren. Insgesamt wurden 22 pädiatrische Patienten (Altersbereich: 3 bis 17 Jahre) in die Studie aufgenommen und behandelt. Den Patienten wurde Eribulin an Tag 1 und 8 eines 21-tägigen Zyklus in drei Dosisstufen (0,97, 1,23 und 1,58 mg/m2) intravenös verabreicht. Die maximal tolerierbare Dosis (MTD)/empfohlene Phase-2-Dosis (RP2D) von Eribulin wurde bestimmt als 1,23 mg/m2 an Tag 1 und 8 eines 21-tägigen Zyklus.
Die Studie 223 war eine offene, multizentrische Phase-2-Studie zur Beurteilung der Sicherheit und vorläufigen Aktivität von Eribulin bei pädiatrischen Patienten mit refraktärem oder rezidivierendem Rhabdomyosarkom (RMS), nicht rhabdomyosarkomartigem Weichteilsarkom (NRSTS) oder Ewing-Sarkom (EWS). Es wurden 21 pädiatrische Patienten (Altersbereich: 2 bis
17 Jahre) in die Studie aufgenommen und mit Eribulin in einer Dosis von 1,23 mg/m2 intravenös an Tag 1 und 8 eines 21-tägigen Zyklus (die RP2D aus Studie 113) behandelt. Kein Patient erreichte ein bestätigtes partielles Ansprechen (PR) oder vollständiges Ansprechen (CR).
Die Studie 213 war eine offene, multizentrische Phase-1/2-Studie zur Beurteilung der Sicherheit und Wirksamkeit von Eribulin in Kombination mit Irinotecan-Hydrochlorid bei pädiatrischen Patienten mit rezidivierenden/refraktären soliden Tumoren und Lymphomen, jedoch ausschließlich
ZNS-Tumoren (Phase 1), und zur Beurteilung der Wirksamkeit der Kombinationstherapie bei pädiatrischen Patienten mit rezidiviertem/refraktärem RMS, NRSTS und EWS (Phase 2). In diese Studie wurden insgesamt 40 pädiatrische Patienten aufgenommen und behandelt. In Phase 1 wurden 13 pädiatrische Patienten (Altersbereich: 4 bis 17 Jahre) in die Studie aufgenommen und behandelt; die RP2D wurde bestimmt als Eribulin 1,23 mg/m2 an Tag 1 und 8 mit Irinotecan-Hydrochlorid 40 mg/m2 an den Tagen 1 bis 5 eines 21-tägigen Zyklus. In Phase 2 wurden
27 pädiatrische Patienten (Altersbereich: 4 bis 17 Jahre) in die Studie aufgenommen und mit der RP2D behandelt. Drei Patienten hatten ein bestätigtes PR (1 Patient in jeder der Histologiekohorten für RMS, NRSTS und EWS). Die objektive Ansprechrate (ORR) betrug 11,1%.
In den drei pädiatrischen Studien wurden keine neuen Sicherheitssignale beobachtet (siehe Abschnitt 4.8); aufgrund der kleinen Patientenpopulationen können jedoch keine zuverlässigen Schlussfolgerungen gezogen werden.
Verteilung
Die Pharmakokinetik von Eribulin ist gekennzeichnet durch eine rasche Verteilungsphase, an die sich eine verlängerte Eliminationsphase mit einer mittleren terminalen Halbwertszeit von etwa 40 Stunden anschließt. Eribulin hat ein großes Verteilungsvolumen (Mittelwert-Bereich: 43 bis 114 l/m2).
Eribulin zeigt nur eine geringe Plasmaproteinbindung. Die Plasmaproteinbindung von Eribulin (100 - 1000 ng/ml) im menschlichen Plasma lag zwischen 49% und 65%.
Biotransformation
Nach der Gabe von 14C-Eribulin an Patienten war die im Plasma zirkulierende Hauptsubstanz unverändertes Eribulin. Die Konzentration der Metaboliten betrug <0,6% der Muttersubstanz, was bestätigte, dass es beim Menschen nicht zur Bildung bedeutsamer Metaboliten von Eribulin kommt.
Elimination
Eribulin hat eine niedrige Clearance (Mittelwert-Bereich: 1,16 bis 2,42 l/hr/m2). Bei wöchentlicher Gabe ist keine signifikante Akkumulation von Eribulin zu beobachten. Die pharmakokinetischen Eigenschaften von Eribulindosen im Bereich von 0,22 bis 3,53 mg/m2 sind weder dosis- noch zeitabhängig.
Eribulin wird vorwiegend über die Galle ausgeschieden. Das an der Ausscheidung beteiligte Transportprotein ist noch nicht bekannt. Präklinische In-vitro-Studien deuten darauf hin, dass Pgp für den Transport zuständig ist. Es konnte jedoch in vitro gezeigt werden, dass Eribulin in klinisch relevanten Konzentrationen nicht als Pgp-Hemmer wirkt. Außerdem hat eine gleichzeitige Verabreichung von Ketoconazol (einem Pgp-Hemmer) in vivo keine Auswirkungen auf die Eribulin-Exposition (AUC und Cmax). In-vitro-Studien ergaben überdies Hinweise darauf, dass Eribulin kein OCT1-Substrat ist.
Nach der Gabe von 14C-Eribulin an Patienten werden etwa 82% der Dosis im Stuhl ausgeschieden und 9% im Urin, was darauf hindeutet, dass die renale Clearance kein Hauptweg für die Elimination von Eribulin ist.
Der größte Teil der im Stuhl und im Urin wiedergefundenen Gesamtradioaktivität war unverändertes Eribulin.
Eingeschränkte Leberfunktion
Die Pharmakokinetik von Eribulin bei Patienten mit leichter (Child-Pugh A; n = 7) und mittelschwerer (Child-Pugh B; n = 4) Einschränkung der Leberfunktion auf Grund von Lebermetastasen wurde in einer Studie untersucht. Im Vergleich zu Patienten mit normaler Leberfunktion (n = 6) stieg die Eribulin-Exposition bei Patienten mit leichter und mittelschwerer Einschränkung der Leberfunktion um das 1,8- bzw. 3fache. Die Gabe einer Dosis von 0,97 mg/m2 Eribulin an Patienten mit leichter Einschränkung der Leberfunktion und einer Dosis von 0,62 mg/m2 Eribulin an Patienten mit mittelschwerer Einschränkung der Leberfunktion führte zu einer etwas höheren Exposition gegenüber Eribulin als eine Dosis von 1,23 mg/m2 bei Patienten mit normaler Leberfunktion. Eribulin wurde nicht an Patienten mit schwer eingeschränkter Leberfunktion (Child-Pugh C) untersucht. Es liegt keine Studie an Patienten mit Zirrhose bedingter Einschränkung der Leberfunktion vor. Dosisempfehlungen siehe Abschnitt 4.2.
Eingeschränkte Nierenfunktion
Bei einigen Patienten mit einer mittelschweren oder schweren Einschränkung der Nierenfunktion wurde eine erhöhte Eribulinexposition beobachtet, die jedoch große Unterschiede zwischen den betroffenen Patienten aufwies. In einer Phase-1-Studie an Patienten mit normaler Nierenfunktion (Creatinin-Clearance: ≥80 ml/min; n = 6), mittelschwerer (30 - 50 ml/min; n = 7) oder schwerer (15 - <30 ml/min; n = 6) Einschränkung der Nierenfunktion wurde die Pharmakokinetik von Eribulin untersucht. Die Creatinin-Clearance wurde nach der Cockcroft-Gault-Formel geschätzt. Bei Patienten mit mittelschwer und schwer eingeschränkter Nierenfunktion wurde eine 1,5-mal (90% KI: 0,9 - 2,5) höhere Dosis-normalisierte AUC(0-inf) beobachtet. Behandlungsempfehlungen siehe Abschnitt 4.2.
Kinder und Jugendliche
Die Eribulin-Plasmakonzentrationen wurden von 83 pädiatrischen Patienten (Altersbereich: 2 bis 17 Jahre) mit refraktären/rezidivierenden soliden Tumoren und Lymphomen entnommen, die in den Studien 113, 213 und 223 mit Eribulin behandelt wurden. Die Eribulin-PK bei pädiatrischen Patienten war vergleichbar mit der bei erwachsenen Patienten mit Weichteilsarkom und Patienten mit anderen Tumorarten. Die Eribulin-Exposition bei pädiatrischen Patienten war ähnlich wie die Exposition bei erwachsenen Patienten. Die begleitende Therapie mit Irinotecan hatte bei pädiatrischen Patienten mit refraktären/rezidivierenden soliden Tumoren keinen Effekt auf die Eribulin-PK.
Pharmazeutische Angaben - Eribulin 0,44 mg/ml
Ethanol
Wasser für Injektionszwecke
Salzsäure (0,01 M) (E 507) (zur pH-Wert Einstellung) Natriumhydroxid (0,01 M) (E 524) (zur pH-Wert Einstellung)
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel außer mit den unter Abschnitt 6.6 aufgeführten, nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt werden.
Ungeöffnete Durchstechflaschen 2 Jahre.
Dauer der Haltbarkeit während der Anwendung
Die chemische und physikalische Stabilität gebrauchsfertiger unverdünnter Lösung in einer Spritze wurde für 24 Stunden bei 25 °C und 96 Stunden bei 2 °C bis 8 °C nachgewiesen.
Die chemische und physikalische Stabilität gebrauchsfertiger verdünnter Lösung (0,018 mg/ml bis 0,18 mg/ml Eribulin in Natriumchloridlösung 9 mg/ml [0,9%]) wurde für 48 Stunden bei 2 °C bis
8 °C nachgewiesen.
Aus mikrobiologischer Sicht sollte das Arzneimittel sofort verwendet werden. Falls es nicht sofort verwendet wird, ist der Anwender für Dauer und Bedingungen der Aufbewahrung bis zur Anwendung verantwortlich. Dies wäre normalerweise nicht länger als 24 Stunden bei 2 °C bis
8 °C.
Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.
Aufbewahrungsbedingungen nach Anbruch oder Verdünnung des Arzneimittels siehe Abschnitt 6.3.
Klare Durchstechflache mit Halobutylgummistopfen, Aluminiumbördelkappe und Flip-off-Kunststoffkappe, die 2 ml Lösung enthält.
Die Packungsgrößen sind Umkartons zu 1 oder 6 Durchstechflaschen.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
und sonstige Hinweise zur Handhabung
Eribulin ist ein zytotoxisches Arzneimittel zur Krebsbekämpfung und wie andere toxische Substanzen ist Vorsicht bei der Handhabung dieses Arzneimittels angezeigt. Es wird empfohlen, Handschuhe, eine Schutzbrille und Schutzkleidung zu tragen. Wenn die Haut mit der Lösung in Kontakt kommt, sollte sie sofort gründlich mit Wasser und Seife gewaschen werden. Bei Kontakt mit den Schleimhäuten sind diese gründlich mit Wasser zu spülen. Eribulin darf nur von medizinischem Fachpersonal mit einer entsprechenden Ausbildung im Umgang mit zytotoxischen Arzneimitteln zubereitet und gegeben werden. Schwangere sollten Eribulin nicht handhaben.
Eribulin kann bei aseptischer Vorgehensweise mit bis zu 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung (9 mg/ml, 0,9%) zur Injektion verdünnt werden. Nach der Verabreichung empfiehlt es sich, die intravenöse Leitung mit isotonischer Natriumchloridlösung zur Injektion nachzuspülen, um zu gewährleisten, dass der Patient die gesamte Dosis erhalten hat. Es darf nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt und nicht mit 5%iger Glucoselösung zur Infusion verdünnt werden.
Falls zur Verabreichung des Produkts ein Spike verwendet wird, beachten Sie die Anweisungen des Geräteherstellers. Die Durchstechflaschen von Eribulin STADA haben einen 20-mm-Stopfen. Das ausgewählte Gerät sollte daher mit kleinen Durchstechflaschenstopfen kompatibel sein.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen.