UVADEX 20 Mikrogramm/ml Lösung zur Modifikation einer Blutfraktion
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Gluten/Laktose
Laktose: Nein
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Fachinfo - UVADEX 20 Mikrogramm/ml
UVADEX wird in Verbindung mit dem THERAKOS CELLEX Photopherese-System bei der palliativen Behandlung der Hautmanifestationen (Patch-Plaque, ausgedehnte Plaque, Erythrodermie) der fortgeschrittenen Phase (T2 - T4) von kutanem T-Zell- Lymphom (CTCL) nur bei Patienten eingesetzt, die auf andere Behandlungsformen nicht angesprochen haben (z.B. PUVA-Therapie, Systemisches Corticosteroid, Caryolysin, Interferon Alpha).
Dosierung
Erwachsene
Bei jeder Photopherese-Behandlung mit UVADEX wird die Dosierung von UVADEX dem Behandlungsvolumen (das auf dem Anzeigefeld des Gerätes angezeigt wird) entsprechend mit Hilfe der folgenden Formel berechnet:
Behandlungsvolumen x 0,017 ml UVADEX für jede Behandlung Zum Beispiel: Behandlungsvolumen = 240 ml x 0,017 = 4,1 ml UVADEX
Kinder und Jugendliche
Die Sicherheit und Wirksamkeit von UVADEX bei Kindern wurde für diese Indikation nicht klinisch geprüft.
Nieren- oder Leberfunktionsstörung
UVADEX wurde bei Patienten mit Nieren- oder Leberfunktionsstörungen nicht klinisch geprüft (siehe 4.4).
Art der Anwendung
Extrakorporale Anwendung.
Niemals dem Patienten direkt injizieren.
Beim Photopherese-Prozess wird der Patient über einen Katheter an das THERAKOS CELLEX-Gerät angeschlossen. Die roten Blutkörperchen werden im Zentrifugenbehälter von den weißen Blutkörperchen und dem Plasma getrennt. Die roten Blutkörperchen sowie überschüssiges Blutplasma werden zum Patienten zurückgeführt, während der buffy coat (Leukozyten-angereichertes Blut) und etwas Plasma in dem Photoaktivierungsbeutel gesammelt werden, der sich an der Seite des Gerätes befindet. Der Vorgang zur Sammlung von buffy coat wird je nach Größe der im Gerät verwendeten Zentrifugenschale drei- oder sechsmal wiederholt.
Die vorgeschriebene Menge von UVADEX wird vor der Photoaktivierungsphase in den Zirkulationsbeutel injiziert. Während der Photoaktivierung zirkuliert das Leukozyten-angereicherte Blut maximal 90 Minuten lang kontinuierlich in der Photoaktivierungskammer (Photozeptor) und wird dabei einer Bestrahlung mit UVA-Licht (1-2 J/cm2) aus einer einzelnen UVA-Lampenbank ausgesetzt.
Am Ende des Photoaktivierungszyklus werden die photoaktivierten Zellen dem Patienten durch Tropfinfusion reinfundiert; die empfohlene Reinfusionsdauer beträgt 15-20 Minuten. Die gesamte Photopherese-Prozedur dauert höchstens 3 Stunden.
Die Behandlung des Patienten sollte jeden Monat an zwei aufeinander folgenden Tagen über einen Zeitraum von sechs Monaten erfolgen. Bei Patienten, die nach acht Behandlungssitzungen keine adäquate Reaktion auf die Behandlung zeigen, kann die Behandlungsfrequenz für die nächsten drei Monate auf zwei aufeinanderfolgende Tage alle zwei Wochen erhöht werden.
Als ‘adäquate Reaktion’ wird eine 25%ige Verbesserung des Skin-Score (siehe unten) betrachtet, die über mindestens 4 Wochen anhält.
Ermittlung des Skin-Score:
Die Schwere von Hautläsionen sollte für jeden der 29 Abschnitte der Körperoberfläche (ähnlich der für die Einschätzung des Schweregrades von Verbrennungen verwendeten) nach der folgenden Skala von 0 bis 4 bestimmt werden:
0 = normale Haut
0,5 = weitgehend normale Haut mit vereinzelten erythematösen Papeln
1 = minimales Erythema und Ödeme; keine Schuppenbildung oder Risse
2 = erhebliches Erythema und Ödeme; keine Schuppenbildung oder Risse
3 = submaximales Erythema, Schuppenbildung und Ödeme; keine Risse oder Ektropion
4 = sehr schwer; Universalbeteiligung mit maximalem Erythema, Ödemen und Schuppenbildung; überhaupt Risse oder Ektropion
Jeder Schweregrad sollte mit dem Prozentwert der betroffenen Körperoberfläche multipliziert werden, um den Wert der einzelnen Regionen zu ermitteln. Alle Werte der Einzelregionen werden dann addiert, um einen Gesamtwundwert zu erlangen.
Eine 25%ige Verbesserung ist eine klinisch signifikante Veränderung, die typischerweise mit dem Ausmaß der allgemeinen Krankheitsbelastung (Grad der Beeinträchtigung von Blut und Lymphknoten durch maligne T-Lymphozyten) in Verbindung gebracht wird, da eine
Verbesserung der Hautmanifestationen der Erkrankung mit einer Verbesserung hinsichtlich der systemischen Erkrankung einhergeht. Um eine Verwechslung einer kurzzeitigen, mäßigen Zu-und Abnahme der Hautläsionen mit einer echten Verbesserung zu vermeiden, müssen positive Veränderungen mindestens vier Wochen lang anhalten, um als klinisch signifikant betrachtet werden zu können.
Die Anzahl der angewendeten Photopherese-Sitzungen sollte 20 Sitzungen innerhalb von sechs Monaten nicht übersteigen.
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Idiosynkratische Reaktionen oder Überempfindlichkeitsreaktionen auf Methoxsalen, Psoralen-verbindungen oder einen der sonstigen Bestandteile.
Anwendung bei sexuell aktiven Männern und Frauen im gebärfähigen Alter, sofern während der Behandlung keine adäquaten Methoden der Empfängnisverhütung angewandt werden (siehe Abschnitt 4.6).
Während Schwangerschaft und Stillzeit Aphakie
Gegenanzeigen für das Photopherese-Verfahren:
Photosensibilitätserkrankungen (z. B. Porphyrie, systemischer Lupus erythematodes oder Albinismus).
Unfähigkeit, den extrakorporalen Volumenverlust zu tolerieren (z.B. aufgrund von schwerer Herzerkrankung, schwerer Anämie usw.).
Leukozytenzählung über 25.000 pro mm³. Vorangegangene Splenektomie.
Gerinnungsstörungen.
Nur Ärzte, die über spezielle Kompetenz in der Diagnose und Behandlung von kutanem T-Zell-Lymphom verfügen, speziell für die Benutzung mit dem THERAKOS CELLEX Photopherese-System geschult und entsprechend erfahren sind, sollten UVADEX anwenden. Eine Psoralen-und Ultraviolett-Bestrahlungstherapie sollte unter der kontinuierlichen Aufsicht eines solchen Arztes erfolgen. Da die Möglichkeit von Augenschädigungen besteht, muss der Patient vom Arzt vollständig über die Risiken informiert werden, die bei einer solchen Therapie bestehen.
UVADEX soll ausschließlich ex vivo verwendet und direkt in den Photoaktivierungsbeutel verabreicht werden. Sollte die Möglichkeit bestehen, dass während des Verfahrens unplanmäßige Schädigungen des Blutes auftreten, (z.B. akustischer Alarm bei > 43 °C), darf das Blut dem Patienten nur dann reinfundiert werden, wenn keine Hämolyse aufgetreten ist.
Empfängnisverhütende Vorsichtsmaßnahmen
Sowohl Männer wie Frauen, die mit UVADEX behandelt werden, sollten adäquate empfängnisverhütende Maßnahmen anwenden, und zwar sowohl während als auch nach Beendigung der Photopherese-Therapie.
Kataraktogenizität
Hochdosierte UVA-Bestrahlung verursacht Katarakt bei Tieren, ein Effekt, der durch die orale Verabreichung von Methoxsalen verstärkt wird. Da die Konzentration von Methoxsalen in der menschlichen Linse proportional zum Serumspiegel ist, wird die Konzentration nach einer ex vivo Methoxsalen-Behandlung (mit UVADEX) im Vergleich zu der nach oraler Verabreichung beobachteten Konzentration wesentlich geringer sein. Ist die Linse einer UVA- Strahlung ausgesetzt, während Methoxsalen in der Linse vorhanden ist, kann die photochemische Wirkung allerdings zu einer irreversiblen Bindung von Methoxsalen an die Protein- und DNA-Komponenten der Linse führen. Aus diesem Grund sollten die Augen des Patienten während des Behandlungszyklus und während der darauffolgenden 24 Stunden durch eine rundum abschließende, UVA-undurchlässige Sonnenbrille vor UVA-Einstrahlung geschützt werden.
Ungünstige Auswirkungen auf die Haut
In der PUVA-Therapie werden orale Gaben von Psoralen-Verbindungen (z. B. Methoxsalen) gefolgt von einer Bestrahlung mit UVA-Licht eingesetzt. Die Serumkonzentrationen von Psoralen können bei der PUVA-Therapie 200 ng/ml überschreiten und die bei Einwirkung von Sonnenlicht oder ultravioletter Strahlung (selbst durch Fensterscheiben) kann zu ernsthaften Verbrennungen und langfristig einer "vorzeitigen Alterung" der Haut führen.
Die extrakorporale Anwendung von UVADEX ist mit einer wesentlich geringeren systemischen Einwirkung von Methoxsalen verbunden. Der Grad der Phototoxizität niedriger Spiegel von Methoxsalen ist jedoch nicht systematisch untersucht worden. Daher sollen die Patienten sich vorsichtshalber während der nächsten 24 Stunden nach der Photopherese-Behandlung nicht dem Sonnenlicht aussetzen.
Die PUVA-Therapie wurde mit einer dosisabhängigen Entwicklung von Plattenepithelkarzinomen, Basalzellkarzinomen und eventuell malignen Melanomen in Verbindung gebracht. Obwohl keine Hinweise darauf vorliegen, dass die extrakorporale Anwendung von UVADEX das Risiko für diese Arten des Hautkrebses erhöht, sollten Patienten mit bereits bestehendem Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom oder malignem Melanom hinsichtlich Veränderungen ihrer Hautkrebserkrankung überwacht werden.
Einschränkung der Nierenfunktion
Obwohl mehrere Empfänger von Nierentransplantaten mit geringer Nierenfunktion eine Photopherese-Behandlung unter Verwendung von UVADEX erhalten haben, sind nur wenig zusätzliche Informationen über die Verwendung von UVADEX bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen verfügbar. Bei den wenigen Empfängern von Nierentransplantaten, die einer Photopherese-Behandlung unterzogen wurden, gab es keinerlei zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen, wie etwa eine Reduzierung der Dosis oder eine zeitliche Verlängerung des Schutzes vor UV-Licht, und die Behandlungen wurden gut vertragen und waren effektiv.
Lebererkrankungen
Über die Anwendung der Photopherese mit UVADEX bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen sind keine speziellen Informationen verfügbar. Da die hepatische Biotransformation für die Ausscheidung über den Urin notwendig ist, könnte eine Leberfunktionsstörung zu einer verlängerten Halbwertzeit von Methoxsalen führen. Dies könnte zu einer längeren Lichtempfindlichkeit führen, und damit könnte es notwendig sein, die Vorsichtsmaßnahmen gegen Sonneneinstrahlung nach der Photopherese-Behandlung über den Zeitraum von 24 Stunden hinaus auszudehnen. Der potenzielle Nutzen der Photopherese-Behandlung sollte gegen alle möglichen Risiken abgewogen werden, bevor man mit diesem Verfahren beginnt.
Kinder und Jugendliche
UVADEX wurde bei Kindern nicht klinisch geprüft.
Alkoholgehalt
Das Arzneimittel enthält geringe Mengen an 5 Vol.-% Ethanol und jede Dosis (maximales Volumen: 5,6 ml) enthält bis zu 217 mg Alkohol (Ethanol), was 3,1 mg/kg pro 5,6-ml-Dosis entspricht. Die Menge in einer 5,6-ml-Dosis dieses Arzneimittels entspricht weniger als 6 ml Bier oder 3 ml Wein.
Bei extrakorporaler Anwendung ist zu erwarten, dass die systemische Belastung gering ist, und eine klinische Wirkung wurde noch nicht festgestellt. Der verschreibende Arzt sollte jedoch auf mögliche Wechselwirkungen von anderen Medikamenten achten und besondere Vorsicht ist bei Lebererkrankung, Alkoholismus, Epilepsie, Gehirnverletzung oder Gehirnerkrankung angeraten.
Natriumgehalt
UVADEX enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro verabreichter Dosis (maximales Volumen 5,6 ml).
Obwohl sich gezeigt hat, dass Methoxsalen in Hinsicht auf hepatische Enzyme sowohl induzierend als auch inhibierend wirken kann, scheint es bei Menschen vorrangig stark inhibierend auf die hepatischen mikrosomalen oxidativen Metabolismusprozesse zu wirken, einschließlich, aber nicht begrenzt auf CYP1A2, 2A6 und 2B1. Daher ist zu erwarten, dass Interaktionen zwischen Methoxsalen und anderen Arzneimitteln auftreten, in deren Metabolismus das hepatische Cytochrom P450 System involviert ist. Die Clearanceraten von Koffein und Antipyrin haben
sich nach einer Methoxsalen-Behandlung als merklich reduziert erwiesen. Deshalb kann die Einnahme von anderen P450-Substraten zu einer verlängerten Halbwertzeit von Methoxsalen führen und in der Folge zu einer längeren Lichtempfindlichkeit, was erforderlich macht, dass sich der Patient mehr als 24 Stunden nach der Photopherese-Behandlung nicht dem Sonnenlicht aussetzt.
Studien haben gezeigt, dass Methoxsalen auch die metabolische Aktivierung von Paracetamol bei Tieren und Menschen vermindert, wahrscheinlich als Folge der durch Methoxsalen vermittelten Inhibierung der hepatischen Cytochrom P450 Oxidationstransformation von Paracetamol.
Ein Bericht beschreibt einen psoriatischen und epileptischen Patienten, bei dem die Verabreichung von Phenytoin eine verstärkte Metabolisierung von Methoxsalen induzierte, was zu geringen
Methoxsalen-Spiegeln und zum Scheitern der PUVA-Therapie führte. Die Substitution von Phenytoin durch Valproat führte zu einer drei- bis vierfachen Zunahme der Methoxsalen-Spiegel bis auf Werte, die innerhalb des mutmaßlichen therapeutisch wirksamen Bereichs liegen.
Im Blut ist Methoxsalen normalerweise stark an Albumin gebunden, kann jedoch durch eine Reihe von Arzneimitteln, wie Dikumarin, Promethazin und Tolbutamid verdrängt werden. Denkbar ist, dass Methoxsalen als ein Kumarinderivat an den Warfarin-Bindungsort von Albumin bindet, eine Tatsache, die von klinischer Bedeutung sein könnte, wenn die beiden Arzneimittel zugleich verabreicht werden. Von den untersuchten Arzneimitteln war jedoch nur Tolbutamid in therapeutischen Konzentrationen in der Lage, Methoxsalen in klinisch relevantem Ausmaß von seinem Bindungsort zu verdrängen. Die begleitende Verwendung von Methoxsalen und Tolbutamid kann daher zu verstärkter Photosensibilität führen.
Besondere Vorsicht sollte bei der Behandlung von Patienten angewandt werden, die eine begleitende Therapie (topisch oder systemisch) mit bekannten photosensibilisierend wirkenden Mitteln erhalten. Diese Mittel beinhalten Fluorochinolone, Furosemid, Nalidixinsäure, Phenothiazine, Retinoide, Sulfonamide, Sulfonylharnstoff, Tetracyclin und Thiazide.
Empfängnisverhütende Vorsichtsmaßnahmen: Sowohl Männer wie Frauen, die mit UVADEX
behandelt werden, sollten adäquate empfängnisverhütende Maßnahmen anwenden, und zwar sowohl während als auch nach Beendigung der Photopherese-Therapie.
Schwangerschaft
Obwohl es keine humanmedizinischen Erfahrungen mit der Verwendung von UVADEX während der Schwangerschaft gibt, legen die an Tieren gewonnenen Daten nahe, dass Methoxsalen fötale Schädigungen verursachen kann, wenn es bei Schwangeren angewendet wird. Daher ist UVADEX kontraindiziert bei Frauen, die schwanger sind oder werden könnten (siehe
Abschnitt 4.3).
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Methoxsalen in die Muttermilch ausgeschieden wird. Daher und aufgrund der pharmakodynamischen Eigenschaften von UVADEX ist es während der Stillzeit kontraindiziert.
Fertilität
Es wurden keine Studien zur Beurteilung der Reproduktionstoxizität von UVADEX durchgeführt.
Da die Möglichkeit eines vorübergehenden Auftretens von kardiovaskulärer Instabilität besteht, und da die Patienten im Anschluss an die Photopherese Sonnenbrillen tragen sollten, kann die Photopherese-Behandlung mit UVADEX wahrscheinlich geringfügige oder mäßige Nebenwirkungen haben, und die Patienten sollen unmittelbar nach der Photopherese keine Fahrzeuge lenken oder Maschinen bedienen.
In der klinischen Studie über Photopherese/UVADEX (CTCL 3) waren die Nebenwirkungen üblicherweise nur leicht und vorübergehend, und in den meisten Fällen standen sie im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Pathologie. Übelkeit und Erbrechen (die üblicherweise mit der oralen Verabreichung von Methoxsalen in Verbindung gebracht werden) traten jeweils nur einmal bei zwei Patienten auf, was in der Studie einer Vorkommensquote von 3,9 % entspricht).
Die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Photopherese-Verfahren zur Behandlung von CTCL waren wie folgt.
| Ereignis | CTCL 3UVADEX | CTCL 1 & 2Methoxsalen oral | ||
| Anz.Patienten (%) N=51 | Gesamtzahl nach Behand- lungenAnz. Behand-lungen = 1032 | Anz.Patienten (%) N=96 | Gesamtzahl nach Behand- lungenAnz. Behand-lungen = 4319 | |
| Hypotension | 0 | 0 | 7 (7,3) | 7 (< 0,2) |
| Vorübergehendes Fieber 6-8 Std. nach Reinfusion der photoaktivierten Zellen | 0 | 0 | 8 (8,3) | 17 (< 0,4) |
| Komplikation des venösen Zugangs | 9 (17,6) | 10 (< 0,1) | 0 | 0 |
| Infektion | 1 (2,0) | 1 (< 0,1) | 5 (5,2) | 5 (< 0,2) |
Im Folgenden sind unerwünschte Ereignisse aufgeführt, die aufgrund von klinischen Erfahrungen (klinischen Studien) mit UVADEX bei anderen Indikationen mit dem Photopherese-Verfahren in Verbindung gebracht werden.
| Ereignis | Sonstige Erfahrungen aus klinischen Studien mit UVADEX | |
| Nach Patienten | Nach Anzahl der Behandlungen | |
| Hypotension | < 2/100 | < 8/10.000 |
| Vorübergehendes Fieber 6-8 Std. nach Reinfusion der photoaktivierten Zellen | < 1/100 | < 2 /10.000 |
| Komplikation des venösen Zugangs | < 5/100* | < 4/1000** |
| Infektion/Katheterbedingte Infektion/Sepsis | < 4/100 | < 2/1000 |
* Zwei Drittel der Patienten hatten progressive systemische Sklerose.
** Zwei Drittel der Ereignisse traten bei Patienten mit progressiver systemischer Sklerose auf.
Geringfügige, jedoch statistisch signifikante Änderungen traten während der Behandlung von CTCL mit UVADEX bei einigen biochemischen und hämatologischen Parametern auf. Diese werden nicht als klinisch relevant betrachtet; sie sind im Folgenden zusammengefasst.
Statistisch signifikante Änderungen von Laborwerten Mittelwert ± Standardabweichung
| Parameter | N | Basiswert | Endwert | Delta |
| Albumin (g/l) | 51 | 13,8 ± 16,8 | 12,8 ± 15,6 | -1,0 |
| Kalzium (mg/dl) | 51 | 7,8 ± 3,2 | 7,5 ± 3,1 | -0,3 |
| Hämatokrit (%) | 51 | 41,1 ± 4,3 | 38,0 ± 4,7 | -3,1 |
| Hämoglobin (g/dl) | 51 | 13,8 ± 1,4 | 12,7 ± 1,6 | -1,1 |
| Kalium (mEq/l) | 48 | 4,4 ± 0,5 | 4,1 ± 0,4 | -0,3 |
| Erythrozyten (x1012/l) | 51 | 4,6 ± 0,5 | 4,4 ± 0,6 | -0,2 |
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Die folgende Auflistung der Nebenwirkungen beruht auf Erfahrungen aus klinischen Studien und Erfahrungen nach dem Inverkehrbringen. Die Nebenwirkungen werden in der folgenden Tabelle nach Systemorganklassen und Häufigkeit aufgeführt: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100 bis
< 1/10), gelegentlich (≥ 1/1.000 bis < 1/100), selten (≥ 1/10.000 bis < 1/1.000), sehr selten (< 1/10.000) und nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
| Systemorganklasse | Nebenwirkung(en) | Häufigkeit |
| Infektionen und parasitäre Erkrankungen | Infektionen | Häufig |
| Erkrankungen des Immunsystems | Allergische Reaktion | Nicht bekannt |
| Erkrankungen des Nervensystems | Geschmacksstörung | Häufig |
| Herzerkrankungen | Hypotonie | Häufig |
| Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | Übelkeit und Erbrechen | Häufig |
| Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes | Lichtempfindlichkeitsre aktion | Gelegentlich |
| Verletzung, Vergiftung und durch Eingriffe bedingte Komplikationen | Vorübergehendes Fieber& Komplikation eines Gefäßzugangs | Häufig |
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzuzeigen.
Tierversuche mit einmaliger hoher Dosis deuten auf einen großen Sicherheitsspielraum hin, und gefährliche Überdosierungen sind extrem unwahrscheinlich.
Während es keine humanmedizinischen Erfahrungen mit einer Überdosierung von UVADEX gibt, ist in der medizinischen Literatur ein Fall einer Überdosierung von oral verabreichtem Methoxsalen bekannt. Eine 25-jährige Frau hatte eine Dosis eingenommen, die etwa 85 mg/kg Körpergewicht entspricht (d.h. etwa das 140fache der therapeutischen Dosis von oral verabreichtem Methoxsalen). Die Hauptsymptome der Intoxikation waren Übelkeit, Erbrechen und Schwindel. Die Patientin wurde in einem abgedunkelten Raum gehalten, und ihre kardiovaskuläre Funktion wurde überwacht. Sie erholte sich ohne weitere Folgeerscheinungen und wurde 36 Stunden nach der Aufnahme aus dem Krankenhaus entlassen.
Im Falle einer Überdosierung von Methoxsalen sollte der Patient mindestens 24 Stunden in einem abgedunkelten Raum verbringen.
Das THERAKOS CELLEX-Instument ist so konstruiert, dass es einen optimalen Grad an UVA-Energie für die Leukozyten-angereicherte Blutfraktion liefert, wenn diese am Ende der Sammlungsphase der UVA-Bestrahlung 1,5 Stunden lang ausgesetzt wird. Wenn die Leukozyten-angereicherte Blutfraktion der UVA-Energie länger als weitere 30 Minuten lang ausgesetzt worden ist, sollten die photoaktivierten Zellen dem Patienten nicht reinfundiert werden.
Pharmakologische Eigenschaften - UVADEX 20 Mikrogramm/ml
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antineoplastische und immunmodulierende Mittel, ATC-Code: L03AX
Wirkmechanismus
Methoxsalen ist ein photosensibilisierender Wirkstoff, der sich bevorzugt in den Epidermalzellen ansammelt.
Obwohl die Photochemotherapie seit vielen Jahren klinisch angewendet wird, konnte der Wirkmechanismus der Therapie bislang noch nicht vollständig aufgeklärt werden. Obwohl die
genaue Wirkweise nicht bekannt ist, gilt als allgemein akzeptiert, dass bei den molekularen Prozessen, die zum apoptotischen Zelltod führen, die Zwischenschaltung von Methoxsalen in das doppelsträngige DNA-Molekül innerhalb des Nukleus beteiligt ist. An den bei diesem Zwischenschaltungsprozess gebildeten Nukleinsäure-Furokumarinkomplexen sind schwache Bindungskräfte, wie Van der Waals'sche Kräfte, Wasserstoffbindung und hydrophile Kräfte beteiligt. Diese Bindungen lassen sich leicht aufheben, und bei Fehlen einer Photoaktivierung sind sie ohne pharmakologische Folgen. Bei der Aktivierung durch Absorption von UVA-Licht jedoch geht Methoxsalen eine Verbindung mit den Pyrimidinbasen der Nukleinsäure (Thymin, Zytosin und Urazil) ein und bildet kovalente Bindungen zwischen den beiden DNA-Strängen. Die Reaktion erfolgt in wenigen Mikrosekunden, und wenn die Bestrahlung beendet wird, geht der arzneilich wirksame Bestandteil sofort wieder in seine inerte Form über.
Pharmakodynamische Wirkungen
Die Bildung von Photoaddukten führt zu den antiproliferativen Effekten auf die Lymphozyten, die dann innerhalb eines Zeitraums von etwa 72 Stunden absterben. Dieser Akuteffekt auf die T-Zelle ist wahrscheinlich ein geringerer Effekt in Bezug auf die therapeutische Wirksamkeit. Es gibt zunehmend mehr Beweise für die Annahme, dass die Photopherese möglicherweise eine Immunmodulation bewirkt, die zu einer Verstärkung der systemischen Antitumorreaktionen führt.
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
Die Wirksamkeit von UVADEX ist in einer einarmigen, unkontrollierten, offenen Studie in mehreren Prüfzentren an 51 Patienten gezeigt worden. Patienten mit Tumoren von 5 mm Durchmesser oder größeren Tumoren, und Patienten, bei denen eine klinisch evidente CTCL-Beteiligung von
Leber, Milz, Knochenmark oder anderer inneren Organe vorlag, waren aus dieser Studie ausgeschlossen. Innerhalb der ersten sechs Monate der Behandlung zeigten 17 von 51 Patienten (33 %) eine adäquate klinische Reaktion. Einzelheiten zur Definition einer adäquaten klinischen Reaktion sind in Abschnitt 4.2 angegeben.
Resorption
Die Pharmakokinetik von intravenös verabreichtem Methoxsalen wurde in drei Gruppen von gesunden freiwilligen Versuchspersonen untersucht, denen 5, 10 oder 15 mg Methoxsalen über einen
Zeitraum von 60 Minuten infundiert wurden. Die Pharmakokinetik von Methoxsalen wurde am besten beschrieben durch ein dreiteiliges mammiläres Modell, bei dem die Volumina und Clearanceraten proportional zum Gewicht waren. Die durchschnittlichen pharmakokinetischen Parameter sind in der folgenden Tabelle dargestellt.
Zusammenfassung der pharmakokinetischen Parameter für intravenös verabreichtes
Methoxsalen
| Cmax (ng ml-1) | AUC(ng ml-1 min) | Clearancerate (lkg-1 min-1) | MRT(min.) | Vss(l kg-1) | |
| 5 mg Dosis (n=6) | |||||
| Mittelwert | 60,2 | 4756 | 0,012 | 50,4 | 0,52 |
| Standard-abweichung | 10,4 | 978 | 0,0035 | 35,1 | 0,022 |
| 10 mg Dosis (n=6) | |||||
| Mittelwert | 138,7 | 11626 | 0,011 | 56,8 | 0,61 |
| Standard-abweichung | 33,3 | 3366 | 0,0018 | 16,5 | 0,09 |
| 15 mg Dosis (n=6) | |||||
| Mittelwert | 195,8 | 16340 | 0,014 | 58,5 | 0,81 |
| Standard-abweichung | 89,2 | 8474 | 0,0034 | 23,9 | 0,34 |
In der klinischen Studie, die mit UVADEX durchgeführt wurde, waren die Methoxsalen-Konzentrationen im Plasma 30 Minuten nach der Reinfusion der photoaktivierten Zellen bei 82
% der 754 gemessenen Proben kleiner als 10 ng/ml. Der mittlere Methoxsalen-Spiegel im Plasma betrug etwa 25 ng/ml.
Verteilung
Ergebnisse von autoradiographischen Studien zeigen, dass Psoralene sich bei Ratten in den meisten Organen verteilen; die Bindung scheint allerdings kurzfristig und reversibel zu sein. Andere Studien an Ratten zeigten die höchsten Konzentrationen des arzneilich wirksamen Bestandteils in Leber und Nieren sowie ein Fett/Muskelverhältnis von 3:1. Die Bindung an humanes Albumin ist hoch (80-90 %).
Biotransformation
Bei Menschen erfährt Methoxsalen eine nahezu vollständige Biotransformation; in Urin oder Kot sind nur wenige oder überhaupt keine unveränderten Anteile des arzneilich wirksamen Bestandteils zu finden. Es wurden sowohl konjugierte als auch unkonjugierte Metaboliten identifiziert. Die wenigen Daten, die hinsichtlich der Aktivität der Metaboliten verfügbar sind, legen den Schluss nahe, dass diese nicht über die pharmakologische Aktivität der übergeordneten Verbindung verfügen.
Elimination
Bei Menschen lässt sich nach oraler Verabreichung praktisch kein unverändertes Methoxsalen in Urin oder Kot wiederfinden. In Radioaktivitätsstudien betrug die Radioaktivitätsausscheidung im Urin 48 Stunden nach der Anwendung im Durchschnitt 74 %. Die biliäre Exkretion von Methoxsalen und seinen Metaboliten, wie anhand der fäkalen Befunde ermittelt, war mit 14 % relativ gering.
Pharmazeutische Angaben - UVADEX 20 Mikrogramm/ml
Ethanol 95 % Propylenglycol Essigsäure 99 % Natriumacetat-Trihydrat Natriumchlorid Natriumhydroxid
Wasser für Injektionszwecke
UVADEX kann von PVC und anderen Kunststoffen aufgenommen werden; daher sollte zur Anwendung dieses Arzneimittels nur das THERAKOS CELLEX Photopherese-Anwendungskit verwendet werden, das speziell für die Verwendung mit dem Gerät geliefert wird. Die typische Aufnahme von UVADEX durch Kunststoffe im Photopherese- Photoaktivierungskreislauf des Geräts während einer Photopherese-Behandlung beträgt etwa 30 %. Nachdem UVADEX in eine Plastikspritze aufgezogen wurde, sollte es sofort in den Photoaktivierungsbeutel injiziert werden.
10 ml Lösung sind in Braunglasdurchstechflaschen (Typ 1) mit laminierten Stopfen (Butylkautschuk mit Fluorpolymerkaschierung), versiegelt mit Flip-off-Verschlüssen aus Aluminium, abgefüllt. Packungsinhalt: 12 x 10 ml.
UVADEX soll nicht verdünnt werden. Der Inhalt der Durchstechflasche soll sofort nach dem Aufziehen in eine Spritze in das THERAKOS CELLEX Photopherese-System injiziert werden. Niemals direkt dem Patienten injizieren.
Vor der Anwendung dieses Arzneimittels soll das Bedienerhandbuch des THERAKOS CELLEX-Systems konsultiert werden.
Wenn UVADEX sich länger als eine Stunde in einer Plastikspritze befunden hat, sollte es entsorgt werden.